气血关系与机体功能-任应秋论医集

一、气血在生理方面的概念

气和血是构成机体的两大基本物质，故《灵枢·本脏篇》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”精为气所化生，神藏于血液之中，因此，精神还是来源于气血。正因为气能化精，所以《素问．上古天真论》说：“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻。……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少。”这说明精溢和精少，都决定于气的盛衰。正因为神藏于血之中，所以《灵枢·本神篇》说：“心藏脉，脉舍神。”气属阳，血属阴，是机体内两种对立统一的物质，血无气不行，气非血不载，所以它们在生理方面统一起来了。《灵枢·营卫生会篇》说：“血之与气，异名同类，何谓也？岐伯答曰：营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名而同类焉。”即是说营血和卫气都是由水谷精微之气化生的，这是相同的一面，但营血毕竟是神气之所舍，属阴而行于经脉之中，与卫气的属阳而行于经脉之外，还有所不同，这是相异的一面。（《外台秘要》引《删繁论》云：“夫血与气，异形而同类，卫是精气，营是神气，故血与气异形而同类。”）相同，是统一的；相异，是对立的。甚至可以说，气血是构成机体的重要物质基础，这是相同的；而气和血的功能却大不一样，这是相异。因此，气和血之在机体，不仅是一个物质的概念，而且是一个功能的概念。

（一）气

《灵枢·决气篇》说：“熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”以雾露来形容气的存在，说明它是物质，熏肤充身泽毛，则又为功能了。不过气这物质是极细微的，甚至细微到肉眼不能识别，故有人把气说成是“无形而有机”的东西。无形，就是见不着，有机，指其功能表现。

凡属机体生理方面的气，统叫做真气。《灵枢·刺节真邪论》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”这真气，是概括机体所有之气而言。李东垣在这里作了解释，他在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》说：“真气又名元气，乃先身而生之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气也、荣气也、运气也、生气也、清气也、卫气也、阳气也。又天气、地气、人气，乃三焦之气。分而言之则异，其实一也，不当作异名异论而观之。”后来张景岳在《类经》注里亦作了类似的解释。所以真气犹言机体的正气，也就是概括整个机体的生理功能。这种气是永恒地运行于周身，无处不到，所以叫做“充身”，充周一身的真气。再就整体和局部两个方面来分析，属于整体的有宗、中、元气三种，属于局部的则五脏各有其气，兹分述如下。

1．宗气

《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”宗气在《灵枢·五味篇》又叫做大气。它说：“大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。”即是膻中的部位，为机体的上气海。宗气的功能，主要是推动作用，《难经·二十二难》说：“气主呴之”，呴即嘘吹，就是宗气的动态。《素问·平人气象论》说：左乳下其动应脉，宗气也；其动应衣，宗气泄也。应脉，是正常的动，应衣，是病变的动。看来，宗气搏动于左乳下，是和心的搏动有密切联系的，所以《灵枢·邪客篇》说宗气是曾经贯通心脉的。宗气主动并不仅限于心脉，而是与整个机体功能活动都有关，故周澂之《读医随笔》曾说：“宗气者，动气也。凡呼吸语言声音，以及肢体运动，筋骨强弱者，宗气之功用也。虚则短促少气，实则喘喝胀满。”

2．中气

李东垣径称为胃气或元气。它的来源，主要是由于饮食物的不断摄取，经过胃的腐熟，脾的运化，使机体各个脏腑组织都得到中气的供给，以维持其不同的生理功能。所以《素问·太阴阳明论》说：四肢皆禀气于胃；必因于脾乃得禀；太阴（脾）为之行气于三阴（五脏）；亦为之行气于三阳（六腑），脏腑各因其经而受气于阳明（胃），故为胃行其津液。李东垣的《脾胃胜衰论》亦说；“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。”最后他的结论说：“人受水谷之气以生，……悉言人以胃气为本。”总之，中气的主要功用是：熟腐饮食，以滋营卫，升清降浊，运化四方。所以一直把中气认为是后天之本。

3．元气

即元阳，又叫真阳之气，禀受于先天，秘藏于肾精之中，习惯称它做“水中之火”，是机体发育繁衍的根源。《素问·生气通天论》一而再地说：阴阳之要，阳秘乃固；阴平阳秘，精神乃治；阳强不能秘，阴气乃绝。元阳就是要秘藏，才能发挥其生理上的作用。元阳作用于机体的各个部分，是通过三焦系统来完成的，所以《难经·三十八难》说：三焦“有原（元）气之别焉，主持诸气。”又《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”《灵枢·营卫生会篇》说：“营出中焦，卫出下焦。”营产生于胃气，故出中焦，而卫气则为元气所化生，故出下焦。张景岳解释说：“其气自膀胱与肾由下而出，故卫气出于下焦，下者必升，故其气自下而上，亦犹地气上为云也。”

以上三气，宗气在上焦膻中，其运布在肺；中气在中焦水谷之海，其转输在脾胃；元气在下焦命门，其藏纳在肾。这是机体最主要的三种气，也是从整体方面来区分的。此外，从个体来分，五脏亦各有不同的气。如：肝是生发之气，主疏泄；心是火热之气，主长养；脾是水谷之气，主运化；肺是清肃之气，主治节，肾是至阴之气，主收藏。这些不同的气，从临床角度来讲，其表现于功能方面的意义特为重要，因为当它们发生病变时，各就其不同的表现特点，进行分析，可以从中找到它们不同病变的实质，所以这一环节在临床上是很重要的。

（二）血

血是机体较多的物质之一，而且是不可少的物质之一。《景岳全书·血证》说：“血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是。”正因为血属于精一类的物质，所以精血皆为阴，五脏主藏精，而五脏亦各有血。生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及，以奉生身，莫贵于此。兹就五个方面，略述血在生理上的情况。

1．血的生化

《灵枢·决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”中焦即脾胃，脾胃接受水谷，经熟腐摄取其中的精微，这是血液的最根本材料。之所以能摄取精微以化血，须借助于营气的作用，故《灵枢·邪客篇》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血。”营气为血中之气，具有阳火之性，阳气之化生阴血，固为临床之所验证者。《血证论》说：“火者，心之所主，化生血液，以濡周身。火为阳，而生血之阴，即赖阴血以养火，故火不上炎。而血液下注，内藏于肝，寄居血海，由冲、任、带三脉行达周身，以温养肢体。”

2．血的贮存

《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”古人训府为聚，言全身的血液都聚存于经脉和络脉之中。经络在机体是一网状组织，遍布于周身，表里上下，无处不有，故《灵枢·经脉篇》说：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见，……诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”正因为经脉络脉遍及全身，所以血液也就遍及全身。《灵枢·本藏篇》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”阴阳，指三阴三阳，五脏六腑。意思是说凡经脉络脉所在之处，即血液所到之处，故经脉络脉的惟一作用，就是贮存血液，《灵枢·决气篇》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”通过大小不同的经脉和络脉，给血液一个范围，使其不能越于范围之外。血液是怎样入于经脉之中的？有两条路：一是当化生的时候，就是存在于经脉之中的。上面所引《灵枢·邪客篇》即提到了“注之于脉，化而为血”，而《灵枢·营卫生会篇》亦说：“蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”一是通过心脏进去的，因为心脏是紧与经脉相连接的。《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”又《素问·六节藏象论》说：“心者，其充在血脉。”所有经脉之中，尤以冲脉是人身的血海，《灵枢·海论》说：“冲脉者为十二经之海。”冲脉起于胞中，行于身前的，挟脐上行至胸，行于身后的，上循背里。《类经》解释说：“血海者，言受纳诸经之灌注，精血于此而蓄藏也。”此外《素问·五藏生成论》还提到“人卧血归于肝”，故肝亦为藏血的脏器之一，则冲脉与肝对血液的贮存均大有关系。

3．血的循环

《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休。”说明血液存于经脉之中不是静止的，而是流动的。血液的流动有两大特点：一是永恒的流动，循环式的流动，即所谓“环周不休”；二是有节律的流动，《素问·平人气象论》说：“人一呼，脉再动，一吸，脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。”正因为血液的流动有节律，才可以用呼吸的节律来计算它，多于此者或少于此者，都属病变，经过2000多年的实践证明，这基本是正确的。血液为什么会呈循环式的流动呢？《灵枢·邪气藏府病形篇》说：“经脉之相贯，如环无端。”因为经脉在生理上的分布，就是相互贯通的，所以便很自然地形成一种环流。所以《灵枢·本脏篇》还说：“经脉者，受血而营之。”营，具有两种含义，一是营回运行，二是营养濡润。正因为它能反复地营回运行，才能使机体各个组织得到充分的营养。至于肺循环的问题，虽未明确指出，但《素问·经脉别论》确有：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”之说，所谓“朝”就是汇合的意思。看来血液与肺的关系，古人也是有所意识的。从历史的角度来看，欧洲医学在公元16世纪才开始认识小循环，到17世纪英人哈维在他的老师华布利发现静脉瓣的基础上，对于血液循环才有进一步的发明。可是要比我们推迟1000多年了。

4．血的清浊

《灵枢·逆顺肥瘦篇》提出：“血之清浊，气之滑涩”的问题来，说明人身中的血液是不一样的，如何不一样呢？在《灵枢·血络论》提出三个不一样：有“血出而射者”，有“血少黑而浊者”，有“血出清而半为汁者”。它解答第一种说：“血气俱盛，而阴气多者，其血滑，刺之则射。”这是指动脉血而言，所谓阴气，便相当于氧气，因为古人的概念是“阴清阳浊”，所以《灵枢·阴阳清浊》篇说：“受谷者浊，受气者清，清者注阴，浊者注阳。”动脉血氧气多，自然较静脉血为清。血为什么会黑而浊呢？它说：“阳气畜积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”阴气即是氧气，则阳气即相当于二氧化碳，故血色较黑浊，这应该是指静脉血了。至于说：“血出清而半为汁”，清汁，即血中存在透明液体，更明显的是指血清了。

5．血的功用

血液的功用，也就是营气的功用，因营气是存在于血液之中的，甚至有的说，营就是指血的功用而言，所以血与营是不能分割的。《素问·痹论》说：“营者，水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑。”这就是概括地指出了营血的作用。张景岳在这个认识的基础上，于《景岳全书·血证》中作了进一步地发挥。他说：“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅。凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血。故血衰则形萎，血败则形坏。而百骸表里之属，凡血亏之处，则必随所在，而各见其偏废之病。倘至血脱，则形何以立，气何所归，亡阴亡阳，其危一也。”他这一议论，都是从临床实践中体会出来的。

二、气血的病机和辨证示例

（一）病机

《素问·调经论》说；“人之所有者，血与气耳。”故机体的生理活动不能离开气血。一旦发生病变，同样地不是出之于气，便是出之于血。所以《调经论》又说：“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂；血并于阳，气并于阴，乃为炅中；血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘。”

有所偏胜叫做“并”，有所倾陷叫做“倾”。机体中的气血，无论是气与血之间，各种气和各血脉之间，都要保持相对的平衡，如果发生了相并或相倾的情况，便是失去了相对的平衡，寒热虚实种种病变即由之而生。具体说来，血并于阴，是阴邪盛而血实，如风痰之类，则变为惊；气并于阳，是阳邪盛而气分实，如火热之类，则变而病狂。血并于阳，是阳邪偏盛于血分；气并于阴，是阴邪偏盛于气分。阳邪伤血，固足为热，阴邪伤气，亦变为热，即伤于寒而病为热之类，故曰炅中。炅，热也；中，伤也。血并于上，为血分之邪扰于心，故病烦惋，惋，闷也。气分之邪动于肝，故病善怒。血并于下，是阴气不能升，气并于上，是阳气不能降，这样阴阳散离，故神志乱而喜忘。

不过，这都是举例而言，只是说明气血的对立统一受到干扰或破坏，就会发生上述种种不同的病变，以下以气病、血病分述之。

1．气病

《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”说明气的病变虽多，而引起气病的仍不外六淫、七情、饮食劳倦三方面的因素。寒与炅，六淫病因也，怒喜悲恐惊思，七情病因也，劳即劳倦。也就是说，内伤外感都可以引起气的病变。它对九种气的病机分析是：寒则气收，如伤寒无汗之类；炅则气泄，如风热自汗之类；怒则气上，如肝阳亢逆之类；喜则气缓，如心神不定之类；悲则气消，如肺虚少气之类；恐则气下，如肾虚精却之类；惊则气乱，如肝风抽搐之类；思则气结，如脾伤不运之类；劳则气耗，如劳伤虚损之类。

上述几种气的病变，寒、炅的病机就在于营气与卫气，劳损的病变，则气血津液均在其中，其它则为五脏之气，包括精神气血诸种病变，这些气的含义，都是相当广泛的，不仅是临床上狭义的概念。临床上所谓气的病变，习见的有以下三种。

（1）气虚

《素问·通评虚实论》说：“气虚者，肺虚也。”这句话没有普遍意义。临床所谓的气虚，一般都属功能衰减的范畴，而以脾肺两脏的表现，最为多见。如呼吸少气，动作喘乏，面色白，目无精采，懒于言语，自汗心烦，四肢困乏，食欲不振，便溏尿频，脉来微弱等，虽不全属于脾肺，毕竟是以脾肺为主的，从原则上来说，总属于补中益气汤的范畴，而补中益气汤的作用，无非就是虚者补之，劳者温之，下者举之，几种方法总的体现，而所谓虚者、劳者、下者，概属于功能衰减的含义。

（2）气郁

对郁病的认识，金元前后，略有不同。《素问》有五郁（金郁泄之，水郁折之，火郁发之，木郁达之，土郁夺之）之说；朱丹溪略谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”并创气、湿、痰、热、血、食六郁之名。究竟怎样才叫郁呢？戴原礼解释说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。”（《金匮钩玄》）这都是泛指一般病邪之郁。

从明代以后，则多以郁病属于情志的病机。如徐春圃说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”（《古今医统大全》）孙一奎说：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。”（《赤水玄珠》）到了张介宾，更是专从情志立论，而倡怒郁、思郁、忧郁之说。情志之郁，结合临床，体会较深较细的莫如华岫云在《临证指南医案》中所说：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。盖气本无形，郁在气聚，聚则似有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒。……情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开合枢机不利。……盖郁证全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩，而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长，庶几或有幸成。”

现在临床上一般以属于情志者为郁，多责之于肝气。非由情志者，如痰、食、热、湿之类，多名为滞。其分辨大略如此。

（3）气逆

气运行于机体，或升或降，一出一入，都是有规律的。例如脾气主升，胃气主降；肝气主升发，肺气主肃降；营卫气的运行，昼出行三阳经，夜入行三阴经，营气的运行自上而下，从手太阴经开始；卫气运行，自下而上，从足太阳开始。如果这些运行一反其常态，都叫做逆。《素问·四气调神大论》说：“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。”肝气主生发而不能生发，心气属太阳而阳气不盛，肺气主收降而不能收降，肾气主秘藏而不能秘藏，均属于气逆的范畴。如果仅理解为“应下行而反上行者斯为逆”，这就有片面性，所以周学海说：“太过不及，皆为逆也。”（《读医随笔·升降出入论》）但临床上一般仍以应下行而反上者，或上而不顺者为气逆。临床上最常见的气逆病症如：胃脘痞闷，妨闷不食，气上攻冲，是为胃气逆；胸膈噎塞，痰涎壅盛，咳嗽喘息，上盛下虚，这是肺气逆；肾精不足，虚阳上奔，四肢厥冷，面赤烦躁，动则气喘，这是肾气逆；阴虚火动，手足烦热，咳唾带血，这是肝气逆。

另有一种气逆，叫做大厥，《素问·调经论》说：“血与气并走于上，则为大厥，厥者暴死，气复返则生，不返则死。”沈又彭解释说：“厥证卒倒，是下气逆上之病，经言气复返则生，不返则死，言气复返于下，非散而复聚。”这是属于中风一类的昏厥。

2．血病

李梃《医学入门》说：“人知百病生于气，而不知血为百病之始也。凡寒热、踡挛、痹痛、瘾疹、瘙痒、好忘、如狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等症，及妇人经闭、崩中、带下，皆血病也。”血液遍存于机体的脏腑经脉，宜其发为病变，亦极广泛。至于造成血病之因，虽极复杂，但概其要而言之，则有两端，正如《景岳全书》所说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病，血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者。或外邪不解，而热郁于经；或纵饮不节，而火动于胃；或中气虚寒，则不能收摄而注陷于下；或阴盛格阳，则火不归原而泛溢于上。是皆动血之因也。”阴虚者多火，火动则血难安；阳虚者乏气，气亏则血不宁。因此，外感内伤，阴阳虚损，都是造成血病的重要因素。临床习见的有如下几种：(www.chuimin.cn)

（1）血虚

营血之所以虚少，或由邪热伤津，津伤而不足以濡血；或由脾胃亏损，水谷精微不足以生血；或由肾气衰备，精水不足以滋血；或由失血过多，血液的资生难以为继。有一于此，都可以见到血虚的病变。其临床表现为：目眩头晕，朝凉暮热，皮肤甲错，面白色萎，脉细无力，甚则变为干血痨，脉多弦而微，或涩而微。治宜于补血药中增以益气之品，如当归补血汤、三才汤之类。

（2）瘀郁

血液之在机体，是行而不居的，如果留而不行，轻则为郁，重则为瘀，又统名之为蓄血。血液行于经脉之中，无寒热、气滞、损伤诸变，则无瘀郁之可言，有一于此，瘀郁以生。瘀郁的临床表现，在上焦多见胸膈肩膊间满痛，喉中有血腥气，或兼善忘，上肢麻木；在中焦则心下痛，拒按而软，漱水不欲咽；在下焦，小腹满痛，小便自利，大便色黑，甚或发狂。血既瘀郁，常因之影响营卫气的运行失常，以致发热，其热初亦类似外感，但不头痛，也不恶寒，继则天明稍减，至午复剧，有汗且汗多，齐颈而还，自汗，无气以息，目光短，不思饮食，不得眠，二便自利。总之，血液瘀郁的临床表现亦最复杂，凡有出血史或扑跌坠伤因素者，较易辨识。

唐宗海《血证论》说：“吐、衄、便、漏，其血无不离经，凡系离经之血，与营养周身之血已睽绝而不合。……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以去瘀为要。”有瘀即当去，固不仅限于血证也。

（3）血热

唐宗海《血证论》说：“火者心之所主，化生血液，以濡周身，火为阳而生血之阴，即赖阴血以养火，故火不炎而血液下注，内藏于肝，寄居血海。……如或血虚，则肝失所藏，木旺而愈动火；心失所养，火旺而益伤血。是血病即火病矣，治法宜大补其血，归、地是也。然血由火生，补血而不清火，则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药。四物汤所以用白芍，天王补心汤所以用二冬，归脾汤所以用枣仁，仲景炙甘草汤所以用寸冬、阿胶，皆是清火之法，至于六黄汤、四生丸，则又以大泻火热为主，是火化太过，反失其化，抑之即以培之，清火即是补血。”这说明内伤病血中容易产生火热病变的道理。

至于外感热性病，热邪由营入血，是病变较严重的阶段，因血液本为火所化生，故对于火热最有亲和力。当火热入于营分时，以舌质红绛为特征，随即出现烦躁不安，夜甚无寐，斑疹隐现，舌干而不渴饮，或神昏谵语、舌謇肢厥等。至入于血分，舌色便变得深绛，或紫晦干枯，斑疹外透，色多紫黑，吐血、便血，或大便色黑易解，妇女月经增多，甚则神倦瘛疭，神昏谵语痉厥。所谓营分、血分，实际是血热病变的前后两个阶段，清营汤（犀角、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘）犀角地黄汤，是这个时期必用之方。总之，血热不去，各种出血症均将由此而生。

（二）辨证示例

1．眩晕

眩者，视物皆黑；晕者，视物皆转；二者兼有，方名眩晕。甚而良久始醒者，谓之郁冒，如物冒其首，不知人事也。《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”乃指肝胆之风阳上冒而言。又《灵枢》曰：“上气不足，……头为之苦倾，目为之眩。”“上虚则眩。”“髓海不足，则脑转耳鸣而眩晕。”刘宗厚曰：“眩晕乃下虚上实；虚者，血与气也；实者，痰涎风火也。”

气虚证：晨起即眩晕，喜按抚，须臾即定，日以为常，宜用升阳益气法，补中益气汤加川芎、菊花。

气郁证：眉棱骨痛，眼不可开，气机郁滞，少阳生发之气不能循经至目系，在上之浊邪不能下降也，宜用开郁降浊法，逍遥散合玉液汤（半夏六钱、生姜三钱、沉香末少许）。

血虚证：日晡加重，得卧稍可，营血不足以充于脑所致，宜用养血定眩法，六味丸合芎归汤。

2．头痛

头为清阳之府，外而六淫之气相侵，内而脏腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。实者，其人血气本不虚，为外邪所犯，或蔽复其清明，或壅塞其经络，或内之实火上炎，而血瘀涎滞，不得通行而痛，其痛必甚，此为实。虚者，其人气血本虚，或以血涩，或以脉寒，踡缩紧急，引其小络而痛，得温则痛止，此为虚。

气虚证：每遇天寒阴雨则发，痛不甚而悠戚难已，或畏寒，或倦卧，或饮食乏味，脉微细，宜用升清益气法，补中益气汤加川芎、细辛、蔓荆子。

血虚证：痛时自鱼尾（项后发际两旁角处）上攻头脑，时或有热气上冲感，用当归、川芎、连翘、熟地黄各二钱，水煎去渣，入龙脑、薄荷末共一钱，乘沸泡之，鼻吸其气，候温即服，服后即安卧，甚效。

3．怔忡

心下惕惕然跳，筑筑然动，怔怔忡忡，本无所惊，自心动而不宁，其动也无时，轻者为悸，久则变为怔忡。有阳气内虚者，有阴血内耗者，有水气凌心者，有忧戚伤神者，有心火内炽者，有气郁不宣者，皆宜临证详审。

气虚证：心气不足，神不能安，内动为悸，常有忧戚感及忽忽喜忘诸症，宜用益气安神法，六君子汤加石菖蒲、炙远志、柏子仁、茯苓易抱木茯神。

血虚证：阴血内虚，悸动时作，睡则常因心悸而惊醒，梦中常有坠岩崖感，为血不养心所致。宜用养心安神法，归脾汤加干地黄、麦冬、丹参、玉竹。

4．喘息

喘为呼吸迫促，为气之上奔也，证分虚实，实喘有四：一曰风寒，二曰火热，三曰气逆，四曰水饮。虚喘有二：一者出于脾肺，一者出于肝肾。实喘多起于暴，气长而有余，呼出为快，脉滑数而有力；虚喘积渐所成，气短而息微，劳动则甚，脉微弱而无神，是其大较。

气虚证：多见自汗，呼吸短气，宜用益气敛肺法，六君子汤合生脉散。

气郁证：呼吸气促，胸膈不快，痞闷不舒，毫无痰声，用升降开疏法，宜四磨汤。

血瘀证：咳逆喘促，鼻起烟煤，口目黑色，此为瘀血乘肺，壅塞气道所致，用保肺去瘀法，参苏饮（白人参五钱、苏木四钱）最妙。

5．腹痛

腹痛，首当别其脏腑。在脏者，以肝脾肾为主，大腹属脾，当脐属肾，小腹属肝；在腑者，以肠胃为先，胃主受纳，小肠主受盛，大肠主传化，其机一阻，腹痛之症作矣。

气滞证：痛引两胁，甚至引及肩背，不得俯仰，脉见沉结或代，宜用辛通开郁法，方用木香顺气散（木香、香附、槟榔、青皮、陈皮、厚朴、苍术、枳壳、砂仁、甘草）。

血虚证：痛时隐隐，如细筋抽掣，如芒刺牵引，为血不养筋之故，宜用养血柔筋法，方用四物汤加陈皮、木香。

血瘀证：腹胁胀满刺痛，牵引腰脐，身半以下有着滞感，甚或大便色黑，宜用疏气化瘀法，小柴胡汤加香附、姜黄、桃仁、大黄。

6．心痛

心痛，当在胸膺骨曷骭骨处。心为阳中之太阳，阳不足以内煦则痛；心主一身之血脉，血不足以濡之，或有所瘀滞而不行则痛；心主神志，气血两伤，神无所倚则痛，其卒然大痛，口气冷，汗出不休，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，为真心痛。

气虚证：痛不剧烈，悠戚无已时，胸闷气短，乏力易倦，心悸自汗，食欲不振，脉沉细，舌淡苔薄，心气虚损，血行缓弱，不足以濡养于心所致，用益气宣痹法，方用黄芪五物汤加党参、川芎、薤白、三七粉。

气滞血瘀证：针刺性疼痛，胸满气憋，烦躁不安，多为阵发性，舌质紫暗，苔略厚，脉弦。气行不畅，血因瘀郁之故，用行气化瘀法，方用金铃子散合丹参饮加香附、荜拔、五灵脂、三七粉、川郁金。

7．发热

发热虽多，不外内外两因。《内经》所谓热病者，皆伤寒之类也；另一系内因，所谓阴虚则发热也。

气虚证：不耐劳作，小有活动即汗出，一宁息即微恶寒，四肢困倦，筋骨酸。阳气既虚于表，不能卫外为固，复虚于里，以致津伤燥热，故常见有心烦、咽干、尿短赤诸症，脉来细数无力，宜用益气生津法，方用补中益气汤加玉竹、麦冬、知母。

血虚证：五心烦热，入夜加剧，咽燥口渴，睡卧不安，脉来细数，阴血虚不足以养阳之故，用益阴制阳法，方用四物二连汤去川芎加黄芪（当归、生地、白芍、黄连、胡连、黄芪）。

以上固然是举例，说明既明确了气血的生理概念和病变机制以后，要进行气血的研究，仍需要通过具体的疾病治疗和观察，才可能不断地取得成果。