幽门梗阻、消化性溃疡、妊娠等

2023-12-03 理论教育版权反馈

【摘要】：呕吐是指胃、肠内容物，通过食管反流至口腔而排出体外的一种复杂反射动作。呕吐前有无恶心，与饮食的关系。呕吐物量大，见于幽门梗阻、小肠上端梗阻，但小肠上端梗阻呕吐物无粪臭；呕吐物有粪臭，见于下部小肠梗阻。呕吐物为血性，见于消化性溃疡病、急性胃黏膜损害、食管静脉曲张破裂、胆道出血。喷射性呕吐、头痛、颈强直为脑膜刺激征的临床表现。晨起呕吐，多见于妊娠呕吐；夜间呕吐，多见于幽门梗阻。

呕吐是指胃、肠内容物，通过食管反流至口腔而排出体外的一种复杂反射动作。呕吐可以是消化器官病变所致，也常是中枢神经系统或其他全身性疾病的伴随症状与早期征兆。

【诊断依据】

1．病史

（1）应注意起病的缓急、病程长短，持续性或间歇性呕吐。

（2）呕吐前有无恶心，与饮食的关系。呕吐时并不费力，无恶心，饭后发生，量小，见于神经性呕吐；进食后不久即发生呕吐，伴有恶心，见于幽门处溃疡、食物中毒。

（3）呕吐的方式，呕吐量，性质，气味，有无隔夜食物、血液等。呕吐物量大，见于幽门梗阻、小肠上端梗阻，但小肠上端梗阻呕吐物无粪臭；呕吐物有粪臭，见于下部小肠梗阻。呕吐物为血性，见于消化性溃疡病、急性胃黏膜损害、食管静脉曲张破裂、胆道出血。喷射性呕吐、头痛、颈强直为脑膜刺激征的临床表现。晨起呕吐，多见于妊娠呕吐；夜间呕吐，多见于幽门梗阻。

（4）既往病史：有无肝炎史、糖尿病史、肾炎史。有无长期酗酒史及服用药物的历史。

2．伴随症状、体征

（1）喷射性呕吐、剧烈头痛：见于颅内压增高的疾病，如颅内占位性病变、脑出血等。亦可见于偏头痛、青光眼的发作期。

（2）眩晕、眼球震颤、出汗、面色苍白等征象：见于梅尼埃病、晕动病等前庭功能障碍性疾病。

（3）腹痛、腹胀、腹泻、便秘：见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、幽门梗阻、肠梗阻。

（4）黄疸：见于急慢性肝炎。如同时有腹痛、发热，提示急性胆道感染、胆石症、胆道蛔回症等。

（5）胸痛：见于急性心肌梗死、肺梗死。

（6）发热：多为急性感染所致，特别是在小儿，急性上呼吸道感染即可引起呕吐。

（7）长期进行性加剧的呕吐，伴进行性消瘦、全身情况不良者：多见于胃肠肿瘤、十二指肠淤滞。(www.chuimin.cn)

（8）腹部压痛、反跳痛：见于各种急腹症。

（9）呼吸有异常气味：见于中毒性疾病，如酮味见于糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味见于有机磷中毒；肝臭味见于肝性脑病。

（10）脑膜刺：激征见于颅内感染或蛛网膜下腔出血等。