大咯血诊治法及手术治疗态度

2023-12-03 理论教育版权反馈

【摘要】：喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称为咯血。24h内咯血量500ml以上者或每次咯血量超过200ml者为大咯血。大咯血患者常因窒息而死亡，非手术治疗的病死率高达75%左右。青少年咯血多见于肺结核、支气管扩张；中老年咯血多见于呼吸系统恶性肿瘤。5．手术治疗内科治疗无效，有明确出血部位，无心肺功能不全，宜尽早选用手术治疗。

喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称为咯血。24h内咯血量500ml以上者或每次咯血量超过200ml者为大咯血。大咯血患者常因窒息而死亡，非手术治疗的病死率高达75%左右。

【诊断依据】

1．病史　应注意有无空洞性肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、肺真菌病等。风湿性心脏病二尖瓣狭窄、动脉瘤破裂等。此外还应考虑可引起咯血的某些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、流行性出血热、肺出血－肾炎综合征、结缔组织病等。

2．伴随症状、体征

（1）低热盗汗：青壮年咳嗽、咯血伴有低热考虑肺结核、中老年人，尤其是吸烟者应注意肺癌。

（2）伴脓血痰：见于肺脓肿。

（3）伴呛咳：多见支气管肺癌、支原体肺炎。

（4）伴胸痛：多见肺梗死、肺炎球菌肺炎。

（5）伴寒战发热、肌痛、关节痛、眼结合膜充血：见于肺出血型钩端螺旋体病。

（6）伴锁骨上淋巴结肿大：见于转移癌或肺癌。

（7）青少年咯血多见于肺结核、支气管扩张；中老年咯血多见于呼吸系统恶性肿瘤。

（8）伴皮肤黏膜出血倾向：应考虑血液病或急性传染病。