临床心脏电生理学基础：心脏传导组织与除极

2023-12-03 理论教育版权反馈

【摘要】：1．心脏的起搏与传导系统组成：①窦房结：位于右心房上部心外膜下，是心肌组织产生自律性兴奋的最高频率点。②P波表示双心房同步收缩，通常认为P波的前半部分代表右心房，后半部分代表左心房下部。⑤P波的起始部分与右心房除极有关，方向朝前。由左心房或右心房下部心肌的除极方向朝后。

1．心脏的起搏与传导系统组成：①窦房结：位于右心房上部心外膜下，是心肌组织产生自律性兴奋的最高频率点。②结间束：分前、中、后结间束，功能是将激动传导至心房组织及房室交界处。③房室交界区：是围绕在房室结动脉周围的致密交织纤维组织，含有P细胞、T细胞、浦肯野氏及心肌细胞等，起传导、延搁、过滤冲动及起搏等作用。④左束支：左束支分布于室间隔左侧心内膜下，特点是发出早，行程短，激动首先由其间隔支发出。⑤右束支：右束支从室间隔膜部下缘中部右侧面弓形走向前下方，特点是发出晚，行程长，易受局灶化影响。⑥浦肯野氏纤维：左、右束支末端交织成网状，伸入心肌后形成终末细小的浦肯野氏纤维网，在心室肌内又呈放射状分布于心外膜面。

2．窦房结除极：①窦房结位于右心房上部上腔静脉与右心房交界处心外膜下；可间接通过体表心电图的P波观察。②窦房结本身的自律性频率称为固有心率。③窦房结之外的各种因素对其自律性的影响中，植物神经是最重要的因素，被称作是最后公路，即所有的其他影响因素均通过植物神经起作用。④一般认为窦房结头部心率快，交感活动占优势。⑤窦房结尾部副交感神经占优，心率慢。⑥测定固有心率时采用药物阻断植物神经的方法（心得安阻断交感神经，阿托品阻断迷走神经）。⑦正常窦房结固有心率为60～100次/分钟。

3．心房除极：①正常的心房激动起源于窦房结或其邻近的心房起搏细胞。冲动以辐射的方式先后激动右心房、房间隔和左心房。左心房内最晚激动的部位是左心耳顶部或左下肺静脉下方的后侧壁。②P波表示双心房同步收缩，通常认为P波的前半部分代表右心房，后半部分代表左心房下部。③Bachmann束连接着左房与右房。④窦房结与房室结之间由三条含有浦肯野氏纤维的结间束连接。⑤P波的起始部分与右心房除极有关，方向朝前。由左心房或右心房下部心肌的除极方向朝后。这两部分除极的方向向下、向左，因而在额面两者融合形成一个波。⑥房内或结间束传导阻滞时，可表现为P波形态改变，P波时限增宽（＞110ms），P波双峰，峰尖距离＞40ms。同样心房增大时亦可表现为P波的改变，右心房增大时表现为P波高尖（＞0．25mV）。⑦左心房增大时表现为P波时限增宽（＞110ms），P波呈双峰，峰尖距离＞40ms。

4．房室交界区除极：①房室束是传导系统中房室间的唯一通道，其他部位如心房肌和心室肌均被纤维隔分离，传导无法通过。②房室结的作用：包括兴奋传导、延搁传导、过滤传导及次级起搏等作用。③房室交界区的传导作用具有双向性，即可以顺向传导，又可以逆向传导。④房室交界区的延搁作用，即冲动传导经过时发生速度变慢，有0．04秒的延搁，以保证心房收缩结束后再发生心室收缩。⑤房室交界区的过滤作用：特殊情况下如心房颤动时，心房下传的过小冲动在房室交界区网内相互冲撞而减弱，最终被过滤不能下传。

5．心室的除极：①心室除极时，左右心室乳头肌先于游离壁接受束支的分支，故乳头肌先行收缩，通过腱索牵拉房室瓣，防止瓣膜凸入心房，以免血液反流。②房室束从房室结的深面发出，穿过中心纤维体后经过室间隔膜部的后下缘分为左、右束支。③冲动到达左、右束支时，左束支先除极，右束支后除极。④左束支在室间隔左侧心内膜下呈扁带状分出后很快分为3组，其特点是发出早，行程短。⑤左心室心内膜有三处最早兴奋，分别是前、后乳头肌根部和室间隔中下部，这与左束支3分支分布特点相一致。⑥右束支起源于房室束分叉部的末端，从室间隔膜部下缘中部右侧面弓形走向前下方，最终到达右心室前乳头肌基底部的前外侧后分为3组，其发出晚，行程长，容易受局灶变化影响。

6．心脏各级起搏频率：(www.chuimin.cn)

①窦房结的固有起搏频率最高，正常每分钟60～90次。

②房室结次级起搏频率为40～60次/分钟。

③浦肯野氏纤维次级起搏频率为15～40次/分钟。

7．心脏的自主神经解剖：①支配心脏的神经包括心交感神经与心迷走神经。②心交感神经：节前神经为胆碱能神经元，其末梢释放乙酰胆碱，后者与节后神经元细胞上的胆碱能N受体结合，引起节后纤维兴奋，致心脏兴奋，使心率加快，房室传导加快，心肌收缩力加强及冠状动脉扩张。③心迷走神经：节前和节后神经均为胆碱能神经元，其末梢释放乙酰胆碱与细胞膜上的M受体结合，对心脏起抑制作用，使心率减慢、房室传导减慢，心肌收缩力减弱及冠状动脉收缩。

临床心脏电生理学基础：心脏传导组织与除极

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