博弈机制：物资与货币的克服

2023-12-02 理论教育版权反馈

【摘要】：下面首先从“博弈—结构功能主义”模型的物资和货币两个层面展开对相关问题的探讨。仅就物资和货币层面来看，居于信息劣势的群体（或个人），比如不同的患者所能够提供的支付水平是不一样的。

二、克服机制：物资和货币层面的博弈

上文所述不过是在一定假设条件上通过逻辑推理形成的一个理想类型，这一理想类型为进一步的探讨提供了重要的平台。但现实生活并不一定拟合理想类型得以构建的假设条件，这意味着理想类型所描述的困难在现实生活中有一系列的克服机制。下面首先从“博弈—结构功能主义”模型的物资和货币两个层面展开对相关问题的探讨。

一般而言，一个市场（也就是交换，更一般地可以推论到社会交往）的前提条件是，在此形成的交易无论是对群体1（信息劣势群体，比如患者群体）还是对群体2（信息优势群体，比如医生群体），即无论是对买方还是卖方，都是有利可图的。上文的理想类型作为一个逻辑起点显然符合此预设。不过，它将医疗行业隐喻成一个医院，患者群体等同于一个有共同效用的人群，这显然与现实生活有一定的距离。在现实生活中，医院有不同的等级，医生也有不同的职称；至于患者群体，也有富人与穷人、干部与群众、权贵与平民等区分。这些现实的等级和区分不仅会形成重要的信号机制，对上文所述信息不对称导致逆淘汰的问题进行“克服”，也将迫使医疗行业和医疗市场的生态发生明显的变化。

仅就物资和货币层面来看，居于信息劣势的群体（或个人），比如不同的患者所能够提供的支付水平是不一样的。富裕的患者有更大的可能性通过提供高额报酬（比如他们的效用函数是U₁＝M＋∑3_μi甚至更高）、“用脚投票”（换一家医院）等方式，迫使医院及医生呈现自己的真实情况和最高水平，进而解决信息不对称问题。比如，如果针对某一家医院的医术水平，富人们愿意支付的价格足够高，其针对医院医生群体平均医术水平支付的价格甚至超出最高医术水平者对自身水平的估价，在其他效用一定的情况下，只要有足够多的富人来此就医，高医术水平者通常不会脱离这家医院或者改行。(www.chuimin.cn)

但是，对于贫穷的患者来说，他们可能只能为诊治自己疾病的医生提供比较低的报酬。比如，受收入的影响，他们能够为医术水平提供的效用函数是U₁＝M＋∑_μi甚至更低。如此，这家医院将面临更为严峻的逆淘汰的问题：有大批医术水平较高的医生觉得自己依据医术水平的诊治服务没有得到恰当的回报而会提不起服务热情，或者轻视以及忽视贫穷患者的要求，或者脱离这个医院，另谋高就。

于是，医院等医疗机构分化的问题在医疗行业和体系发展的过程中就不可避免了。即便在一段时间里医院等医疗机构未能很好地分化，只要就医诊治的人群是存在贫富分化的，只要富人相对于穷人来说愿意对医疗诊治服务支付更高的价格，对于医生的改善性对待有更高的敏感度，分化就极可能会以“潜规则”的方式表现出来。比如，富人在正当的医疗费用之外，再给予医术较高的医生们红包；又如，在医药不分家的背景下，医生们给贫穷患者（他们通常没有能力给医生们红包）开列各种各样的安慰剂以便从中牟取回扣，或者对能够提供红包或者其他好处的富人的诊治态度远远好于对穷人的诊治态度等。

博弈机制：物资与货币的克服

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