喂养与进食障碍的诊断及评估

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：最后，初始的诊断标准用于其他特定的喂养与进食障碍，或未标明的喂养与进食障碍。尽管它们现在移到了喂养和进食障碍的章节中，但它们的诊断标准仍保持不变。神经性厌食症和神经性贪食症神经性厌食症和神经性贪食症是DSM-IV中两种不同的进食障碍。所有的进食障碍都会造成身体伤害并间接地威胁到生命，因此要进行全面评估，包括身体检查以及个体整个生命过程的饮食和体重减轻历史。

DSM-5中的这一新章节包含了多个原先被诊断为婴儿期、童年期或者青少年期的障碍，包括异食癖和限制性摄食障碍。进食障碍（神经性厌食和神经性暴食）放到这一章中，而暴食障碍（之前出现在DSM-IV的附录中）现在成为一个确切的障碍。最后，初始的诊断标准用于其他特定的喂养与进食障碍，或未标明的喂养与进食障碍。下文将更加详细地介绍每一障碍的内容。除了异食癖可以与另一种喂养和进食障碍共病外，所有的喂养和进食障碍都是独立的诊断（APA，2013a）。

异食癖和反刍障碍

DSM-IV将这两种障碍放在童年期诊断的章节中，但它们属于不同的障碍。尽管它们现在移到了喂养和进食障碍的章节中，但它们的诊断标准仍保持不变。

回避性/限制性进食障碍（即之前的婴儿期或童年早期的喂养障碍）

该障碍的诊断标准有了很大的扩充。食物回避、限制性营养摄入或者饮食兴趣缺乏在婴儿期或者童年早期最为常见，但症状可能持续到整个成年期。任何人只要达到A类标准就可以诊断为该障碍，年龄不限，前提是不能被其他情况更好地解释，如某种进食障碍、医学情况、共病的精神障碍、文化性的禁食习俗（如宗教性的禁食）或者缺乏食物的情况。

达到A类标准的要求是，个体必须有饮食紊乱的状况，并使得他们难以获得身体所需的营养，除此之外，个体还必须符合至少一条以下的症状：

·有明显的体重减轻，对于婴儿或儿童来说可以是体重与年龄相比过轻

·明显的营养缺乏

·为了保持正常的营养摄入，口服营养剂或肠道喂养已成为必需（例如，不能正常生长的小孩、没有任何医学情况的成人需要通过试管进食）

·这一情况已明显地造成心理社会功能的紊乱

在某些情况下，对食物的回避或限制可能是由于对食物气味、食材或者味道的过度敏感所致。食物回避也可能发生在不愉快的经历之后（如由于食物而呕吐或窒息）。有些情况从发展角度上看属于正常的食物限制，像小孩子比较挑食、老年人进食量下降的情况就不符合这一障碍的诊断标准。与该障碍最常一起出现的有神经发育性障碍（如自闭谱系障碍、ADHD、智力障碍）、焦虑症和OCD。

神经性厌食症和神经性贪食症

神经性厌食症和神经性贪食症是DSM-IV中两种不同的进食障碍。这两个障碍的诊断标准保持不变。关于这两个障碍的诊断、评估或治疗的其他信息参见SET-4的第274~285页。

暴食障碍

暴食障碍在DSM-5中成为一种确切的障碍，它的诊断标准与DSM-IV附录中列举的大致相同（SET-4第274~285页），唯一的例外是要求3个月内每周都有发作。换句话说，就是暴食障碍是周期反复性地进食，个体食用大量的食物，大幅超出正常人在相同情况下所食用的食物数量，在发作期间对于进食有一种失控感。暴食症患者在发病期间至少表现出以下症状的三种情况：

·进食比平时快很多

·一直吃到身体不舒服

·即使在不饿的时候也要吃大量的食物(www.chuimin.cn)

·因为吃得多而感到尴尬，进而独自饮食

·在过度进食之后感到厌恶、抑郁或者愧疚

在三个月内每周都发病，并且伴有明显痛苦（如消极情感、内疚、羞愧或厌恶）的个体才能达到暴食症的诊断标准。暴食症不会伴随使用补偿性行为如过度锻炼、清除食物或者禁食，并且暴食症是不能被神经性厌食或神经性贪食更好地描述的。

以下暴食症的过程特征说明应予以注意：

·总体或部分缓解

·严重水平：轻微——每周一到三次暴食；中度——每周四到七次暴食；严重——每周八到十三次暴食；非常严重——每周十四次或更多次数的暴食。

所有的进食障碍都会造成身体伤害并间接地威胁到生命，因此要进行全面评估，包括身体检查以及个体整个生命过程的饮食和体重减轻历史。还应关注患者所有的补偿性行为（如滥用轻泻剂、通便）。

暴食症的治疗方法与神经性厌食症的治疗方法相似，具体有认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）、关系疗法（IPT）以及基于正念的认知疗法。到目前为止，在随机控制实证研究中，CBT和IPT表现出更强的效力（Alexander，Goldschmidt，&Le Grange，2013）。但是DBT、自助项目以及正念训练也都展现了功效。由于很多的BED患者在童年期经历过创伤或躯体虐待，因此在治疗时采用眼动脱敏与重塑疗法也可能有效。

其他特定的喂养和进食障碍（在DSM-IV中被称为进食障碍NOS）

此类障碍适用于以下五种情况的诊断：

·个体没有达到神经性贪食症的全部标准

·个体没有达到暴食症的全部标准

·在非过量进食的情况下，个体有清除障碍（purging disorder）的行为

·已达到神经性厌食症的标准，但来访者的体重仍在正常范围内（非典型厌食）

·有一种精神障碍叫作夜间进食综合征，患者反复出现在夜间进食、从睡眠中醒来后进食或者在常规晚饭后大量进食的症状

未标明的喂养或进食障碍

该类别适用于，个体已表现出进食障碍，并且足够严重从而造成心理痛苦或一个或多个方面的功能损伤，但是其没有达到任何一种特定喂养或进食障碍的标准，或者可利用的信息不够充分，在这些情况下，诊断为此类障碍。