被诊断为心境恶劣障碍的患者没有躁狂发作或轻躁狂发作，并且他们的症状不是由于物质使用引起的。心境恶劣障碍普遍存在，女性尤为明显。心境恶劣障碍经常会伴随人格障碍或其他躯体问题和精神障碍。心境恶劣障碍也有发展成为重度抑郁障碍的风险，治疗师应该对此予以充分警觉。心境恶劣障碍患者的人格类型与重度抑郁障碍患者相似。从心境恶劣障碍中恢复3年后，社会和身体功能仍然较为低下，慢性心境恶劣障碍的发生与此有关。......
2023-12-01
躯体症状障碍及心理疗法选择
【摘要】：DSM-5中这一新章节的内容是关于与躯体症状有关的思维、情感和行为表现上的障碍。C类标准要求躯体症状持续时间在6个月以上。DSM-5指出，在新的标准下，在DSM-IV中被诊断为疑病症的案例将有75%会被诊断为躯体症状障碍，剩余的25%会被诊断为疾病焦虑障碍。在DSM-5中，这一障碍的位置被调整到了躯体症状与相关障碍一章中，而在DSM-IV中，它被归到了其他可能成为临床关注的焦点情况中。同时，躯体症状障碍和疾病焦虑障碍也应被排除。
DSM-5中这一新章节的内容是关于与躯体症状有关的思维、情感和行为表现上的障碍（在DSM-IV中被称为躯体形式障碍）。去除了几个障碍，有一些障碍被重命名，还有一些被重新解释。这一类障碍的症状可能将疾病毫无根据地认为是另一种疾病（如做作性障碍），一些可能是有医学原因无法解释的症状（如功能性神经症障碍），另一些可能对一些医学情况有负面影响（如焦虑会加重哮喘，或者不配合治疗）。这一章最大的变化在于将一些无法解释的症状去除，不再作为躯体障碍的关键特征。例如，在DSM-5标准下被诊断为躯体症状障碍的患者可能有也可能没有已诊断的医学情况。每一项躯体形式障碍的关键特征是过度反应，包括显著高于预期的、夸张的思维、情感以及行为表现，并且这些都与躯体症状相关。
躯体症状障碍
不像DSM-IV中的躯体化障碍，DSM-5对躯体症状障碍的诊断不需要来访者有生理或性方面的症状，不限定年龄在30岁之前，也不认为疼痛的出现是必要的诊断依据。相反，躯体症状障碍的A类标准要求至少有一项由于日常生活状态不良而出现的躯体症状；B类标准要求个体的行为、思维或情感表现，要么在时间上延续过长，要么与事件严重程度不符，要么有严重的焦虑。C类标准要求躯体症状持续时间在6个月以上。
“有明显的疼痛感”的症状现在成为躯体性症状障碍的区分症状，而这在DSM-IV中会诊断为疼痛障碍。其他的区分项目包括持续性（病程长）、非常严重和造成严重损伤。临床治疗师应对来访者的严重程度（轻微、中度或重度）进行确定。
疾病焦虑障碍
疑病症在DSM-5中被重新概念化了。对于患有严重疾病的焦虑和无法自拔的想法至少持续6个月，可伴有轻微的或没有躯体症状。如果躯体症状很明显，那么诊断为躯体症状障碍将会是更为合适的结果。DSM-5指出，在新的标准下，在DSM-IV中被诊断为疑病症的案例将有75%会被诊断为躯体症状障碍，剩余的25%会被诊断为疾病焦虑障碍。
转换障碍（功能性神经症状障碍）
转换障碍现在被重新命名为功能性神经症状障碍。新制定的B类诊断标准要求有临床证据，表明其症状不能是任何一种已知的神经性或医学的情况。
以下列举的症状类型可以使我们对功能性神经症状障碍有更清楚的认识：
·症状（如虚弱、麻痹、癫痫或混合症状）
·发病时的严重程度（严重的或持久的）
·有或没有心理应激源（如果合适的话，确认应激源是什么）
根据DSM-5的要求，临床发现必须能表明有与神经疾病不同的证据。如果个体在两次不同方法、相同目的的测验中表现出不同的症状，那么就足以说明其症状表现是不充分的。同时，在这一障碍的诊断中，总体的临床表现是一个重要的参数。
心理因素影响其他医学情况(www.chuimin.cn)
压力、否认的症状或焦虑等多种心理因素会对哮喘、偏头痛、纤维肌痛、糖尿病和心脏病等躯体疾病产生不利影响。在DSM-5中，这一障碍的位置被调整到了躯体症状与相关障碍一章中，而在DSM-IV中，它被归到了其他可能成为临床关注的焦点情况中。这一障碍的发病率目前不得而知，但知道它可以在任何年龄阶段发病。
该诊断标准要求有一种躯体情况出现（而不是精神障碍），且对个体产生以下的不利影响之一：
·心理因素对躯体情况产生多重影响（如延缓康复）
·心理因素延缓了对躯体疾病的治疗（如对治疗方案的不配合）
·心理因素造成了其他的健康问题
·心理因素加重了潜在的躯体问题以至于需要医学的关注
其症状不能用其他的任何精神障碍如PTSD、惊恐障碍更好地解释。严重程度按以下标准区分：轻微（加重了生理疾病的风险）；中度（加重了潜在症状）；严重（导致需要住院治疗）；非常严重（病情严重，有生命危险）。
鉴别诊断要求把这一障碍与其他由于医学情况所导致的精神障碍相区分，我们将这些障碍诊断为某种适应障碍更为合适（作为一种对明确的应激源的反应）。同时，躯体症状障碍和疾病焦虑障碍也应被排除。
做作性障碍
因为躯体症状在做作性障碍症状中占主要地位，所以这一障碍被移到了本章当中。区分做作症状到底是由生理引起还是由心理引起的标准已从该障碍的诊断标准中移除。别人的做作性障碍现在被重新命名为作用于他人的做作性障碍。这一障碍比较罕见，但在医学情境中又很常见，估计它们约占病人中的1%。
其他特定的躯体症状及相关障碍
这一类障碍的症状在临床上造成了明显的痛苦，但没有达到任何一种其他躯体障碍的诊断标准。它的症状病程短（少于6个月），如短期疾病焦虑（病程少于6个月），没有过度危害健康行为的疾病焦虑障碍，或者假性妊娠（认为自己怀孕的错误信念）。
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2023-12-01
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