智力障碍的形成原因是多方面的，相关研究显示目前确定的因素多达750种以上。所以，智力障碍的产生原因是一个被大量关注但需继续研究的问题。染色体异常导致的常见智力障碍类型有唐氏综合征、威廉斯综合征、脆性X综合征和先天性新陈代谢异常等。此类障碍一般为中度智力障碍，一部分人具有严重缺陷，而其他人尤其女性患者的智商有可能在正常范围内。病毒感染导致的智力障碍的程度与婴儿年龄有关，一般随着年龄的增长呈递减趋势。......
2023-07-02
儿童破坏性心境失调与双相及相关障碍的区别
【摘要】：读者们需要注意，将儿童诊断为破坏性心境失调比诊断为双相障碍更加合适。在出现这一系列症状时，个体应该诊断为“其他特定的双相及相关障碍”。“未标明型双相及相关障碍”指的是达到了双相障碍的所有症状标准，但是在社会交际、职业或其他方面的功能有所损伤。下文列出了用于诊断双相障碍和抑郁障碍的焦虑痛苦表现。
DSM-5对心境障碍的诊断和治疗的内容进行了精炼，把相关内容分到了两个章节中：一章是双相及相关障碍（包括双相Ⅰ型和Ⅱ型障碍，环性心境障碍以及四种新的障碍），另一章是关于抑郁症。对于18岁以下的个体，若表现出严重的情绪和行为失调，对此目前有一个新的诊断——破坏性心境失调观念-行为障碍（DMDD）。虽然DMDD可能与双相障碍和抑郁症的症状有相似之处，但在DSM-5中它仍归入抑郁障碍的章节，在随后会进行讨论。
双相I型、II型障碍与环性心境障碍
DSM-5用了6页的篇幅来展现关于双相障碍和相关障碍的区分标志，其中的很多内容与DSM-IV相同（如“短周期的快速循环”、“有季节模式”）。同时，DSM-5也提出了一些关于双相障碍新的区分标志，从而来促进更早期和更准确的诊断。“活动和能量水平的改变”这一因素能促进对躁狂症的诊断，而不是心境的改变。另一个新的区分标志“具有混合特征”代替了原来DSM-IV中的“混合阶段标准”。这一区分标志在个体出现躁狂或轻躁狂时适用于抑郁相〔不论在重度抑郁（MDD）还是在双相障碍中〕，或者当抑郁症状出现时该区分标志适用于轻躁狂或躁狂相。“混合阶段标准”与“具有混合特征”相比，它们的区别在于DSM-IV中的“具有混合特征”需要个体同时达到躁狂和重度抑郁的标准，新的标准不要求这样了。
其他双相障碍
双相障碍的亚型除了双相Ⅰ型、Ⅱ型障碍与环性心境障碍外还有很多。双相障碍NOS在DSM-IV标准下是一个常用的诊断项目，但在DSM-5中，它被下列具体的四种诊断替代了，详细说明现存的双相障碍适当的类型。读者们需要注意，将儿童诊断为破坏性心境失调比诊断为双相障碍更加合适。
·物质/药物引起的双相及相关障碍；
·由于其他医学情况引起的双相及相关障碍；
·其他特定的双相及相关障碍；
·未标明型双相及相关障碍。
如果有证据表明个体在接触或远离某物质，或者在暴露在众所周知能引起双相障碍症状的药物中，不久后就出现双相障碍症状，那么关于物质/药物引起的双相障碍及相关障碍的诊断会是合理的。在这种情况下，“物质摄入”将是一个区分标志，区分个体发病到底是在接触物质时还是在远离物质之后。
如果个体的躁狂、轻躁狂或者混合症状是直接因为其他医学情况的生理病理学导致的，那么由于其他医学情况引起的双相及相关障碍的诊断是合理的诊断。能引起双相障碍症状最常见的医学情况包括库兴式病（Cushing’s disease）、甲状腺功能亢进、狼疮、多发性硬化、中风和脑外伤（APA，2013a）。
在下列四种不同情况下，个体可被诊断为其他特定的双相及相关障碍：①个体有重度抑郁史，除了症状持续时间标准不足连续四天外，其他标准全都有；②个体达到了病程标准，但是轻躁狂症状不够明显以至于难以达到Ⅱ型双相障碍总体标准；③轻躁狂症状出现之前有重度抑郁（MMD）发作史；④短暂性环性心境障碍（少于24个月），大部分时间出现轻躁狂或者抑郁症状，但是没有达到重度抑郁、躁狂、轻躁狂或者精神病性障碍的完全标准（儿童的病程标准减少到12个月内）。在出现这一系列症状时，个体应该诊断为“其他特定的双相及相关障碍”。(www.chuimin.cn)
“未标明型双相及相关障碍”指的是达到了双相障碍的所有症状标准，但是在社会交际、职业或其他方面的功能有所损伤。同时，获取的信息不足，或临床治疗师选择不指定的原因（这是没有达到标准的），可以诊断为此类障碍。
焦虑痛苦的特征说明
焦虑痛苦是一个新的特征说明，在诊断所有心境障碍时都要予以考虑，包括双相及相关障碍。“焦虑痛苦”指的是个体表现出焦虑症状，并且超过了心境障碍（双相障碍和抑郁症）的诊断标准。下文列出了用于诊断双相障碍和抑郁障碍的焦虑痛苦表现。
在躁狂、轻躁狂或者抑郁症发作期内大部分时间表现出以下至少两种症状时，可以认定为出现了焦虑痛苦（APA，2013a）。
·紧张或兴奋感
·疲惫
·难以集中注意力
·惧怕糟糕的事情发生
·害怕失去控制
在评估焦虑痛苦时，应关注它的严重程度——轻微（出现两个症状）、中度（出现三个症状）、较为严重（出现四五个症状）、严重（出现四或五个症状，伴有运动性兴奋）。
大量的研究表明焦虑与抑郁同时出现会导致病人状况不稳定，并且有可能增加自杀的风险、延长病程或者缺少治疗的反应。所以，对于焦虑痛苦程度在较为严重以上级别的个体来说，必须对其焦虑痛苦特征说明做出准确的评估，同时还需要评估他的自杀风险性因素，包括可能的自杀计划、想法或者自杀历史。双相障碍的相关治疗策略可以在SET-4第176~181页查到。SET-4附录（第453~469页）上的内容，有助于促进自杀风险的评估。重度抑郁障碍中诊断时也应需要进行自杀的评估。
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2023-07-02
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