精神分裂症与其他精神病性障碍

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：读者要清楚影响精神分裂症谱系障碍中精神病性障碍诊断的一些细微变化，虽然相关的治疗内容保持不变。如果个体的症状没达到妄想性障碍标准，但出现了共享信念，将会被诊断为其他特定的精神分裂症谱系障碍和其他精神病性障碍。取而代之的是，DSM-5采用精神分裂症和其他精神病性障碍的维度法，允许临床治疗师评估核心症状的严重程度，在一个连续体上来识别来访者的行为。

DSM-5采用谱系的方式来处理精神分裂症以及其他精神病性障碍的关系，这部分所有的障碍都通过以下五个主要方面来定义：①妄想；②幻觉；③组织的思维或言语；④紊乱或异常的运动行为；⑤消极症状。临床医生会在一个谱系上进行诊断，这个谱系是指个体所表现出来的缺陷数量和严重程度，诊断范围从分裂型人格障碍（一种相对轻微的人格障碍）到精神分裂症（以妄想和幻觉尤为突出）。谱系伴随精神病的情绪症状的出现或消失具有预测价值，并且对治疗有指导作用。

DSM-5将精神分裂症谱系障碍放在开头部分，体现了这些障碍与神经认知障碍之间的紧密联系，以及精神病性障碍之间可能存在密切的基因关系（见第9章，现实感意识缺失障碍，SET-4第403页）。读者要清楚影响精神分裂症谱系障碍中精神病性障碍诊断的一些细微变化，虽然相关的治疗内容保持不变。（见SET-4，413~417页）。

下面列出了DSM-5“精神分裂症谱系障碍及其他精神障碍”一章中的内容，之后的内容将会对相对于DSM-4的变化以及评估、诊断和治疗的相关内容进行解释。

·分裂型人格障碍

·妄想性障碍

·短暂的精神病性障碍

·分裂样障碍

·精神分裂症

·情感性分裂障碍

·物质/药物引起的精神障碍

·其他医学情况引起的精神病性障碍

·与其他精神障碍相联系的紧张性障碍

·由其他医学情况引起的紧张性障碍

·未标明的紧张症

·其他特定精神分裂症谱系和其他精神病性障碍

·未标明的精神分裂症谱系和其他精神病性障碍(www.chuimin.cn)

分裂型人格障碍

虽然分裂型人格障碍的判断标准和一些内容被放在了人格障碍一章中，但是考虑到它是精神分裂症谱系中的一部分，所以分裂型人格障碍也列入DSM-5精神分裂症谱系障碍这一章节中。与DSM-IV相比，分裂型人格障碍这一部分内容没有变化。

妄想性障碍

妄想性障碍的一个显著特点就是没有功能性的损害。实际上，患有妄想性精神障碍的个体在外表和行为上与常人无异，只有当他们讨论自己的妄想性想法时才能看出异常。在DSM-5中，“幻觉内容怪异”现在是一个区分标志，而提出的要求是妄想必须是非离奇古怪的（见STE-4，第421页，对怪异和非怪异的妄想有重新说明）。另一个被作为鉴别诊断的标志是个体症状必须不能用以下的情况来解释，如强迫性冲动障碍或缺乏洞察力的身体变形障碍/妄想性信念（APA，2013a）。共享性妄想障碍在DSM-5中已被删除。如果个体达到妄想性障碍的标准，就直接做出诊断。如果个体的症状没达到妄想性障碍标准，但出现了共享信念，将会被诊断为其他特定的精神分裂症谱系障碍和其他精神病性障碍。

短暂性精神障碍和分裂样精神障碍

突然出现精神病性症状，并在一个月内恢复正常，此类情况被称为短暂性精神障碍，当发病时间长于一个月时，则会被诊断为分裂样精神障碍。两者作为精神分裂症有着共同的诊断标准，而两者之间仅有病程的区别。

精神分裂症

精神分裂症的诊断标准主要有两个变化，第一，消除了标准A中的怪异妄想和施耐德一级症状中幻听两个症状的特殊关注，这两个症状在过去被证明信度较差和特异性很低。而DSM-5目前要求精神分裂症的诊断要表现出标准A中的两个症状。第二，个体至少要具备以下核心阳性症状中的一个：妄想、幻觉或紊乱的语言。

精神分裂症不再有亚型，临床治疗师再也不需要对偏执型、紊乱型、未分化型和残留型，以及紧张型这几类进行区分了，因为这一区分被证明缺乏诊断稳定性、一致性和有效性，并且不能预测治疗性反应或发展过程。取而代之的是，DSM-5采用精神分裂症和其他精神病性障碍的维度法，允许临床治疗师评估核心症状的严重程度，在一个连续体上来识别来访者的行为。尽管紧张型不再是精神分裂症的亚型，但其仍被作为一个区分标志。

关于轻微精神病综合征

众所周知，对精神病症状尽早地诊断和治疗对长期的预后有好处。但是，与此同时，这种好处与可能的消极作用需要做一个平衡，必须考虑到这样做可能有副作用，包括精神抑制药物的副作用和过量开药。DSM-5第三部分，未来研究情况的内容包括进一步发展可能成为成熟的障碍的情况，这会在“未来”更新DSM-5的内容。内容之一就是预设了青少年期或成年初期发病的轻微精神病诊断标准，这些标准包括其症状特征和诊断特征。SET-4的第411页列出了对于此障碍的评估建议。

情感性分裂障碍

长期以来，情感性障碍被认为处在双相障碍或心境障碍和精神分裂症之间的连接者，因为情感性分裂症患者在患有精神病性症状的同时还有抑郁或躁狂症状。这些症状在发病期内同时出现或在不同时间点上出现。DSM-5目前是从纵向、长时间的角度，贯穿整个病程来研究情感性分裂障碍，并且指出在达到A类标准后，个体必须在大部分时间内表现出心境障碍才能被诊断为此障碍。这一新的标准应该能够提高临床医生准确做出鉴别诊断的能力，排除精神分裂症、双相障碍以及抑郁障碍。读者们可以在SET-4的第425页找到更多关于情感性分裂障碍的诊断以及治疗的详细信息。

紧张症

虽然不再作为精神分裂症的亚型，但DSM-5将它作为任何一种精神病性障碍、双相障碍或抑郁障碍的区分因子；把它作为其他医学情况下独立诊断的区分因子；把它看成是其他未标明型障碍的区分因子。紧张症在DSM-5中的诊断标准与原来保持一致，主要的变化在于，在所有的情境下都要求个体出现12种可能症状中的3种才能诊断为此障碍（这些症状包括：蜡样屈曲、悲观主义、装腔作势、模仿他人言行、缺少回应、兴奋、表情扭曲、重复动作、全身僵硬以及目光呆滞）。

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