社会文化对心理疗法的影响

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：对心理治疗来说，一些社会和文化因素将有着更加直接的影响，而其他因素在几年内都不具有全面运作的可能，比如奥巴马总统在2010年将《卫生保健和教育调节法》纳入法律范围。多元文化的影响由于多元文化竞争力的需求与日俱增，为了迎合这一需求，未来将带动全球范围内的心理治疗方法都有所发展。单独在美国就有几百种文化，而全球范围内则有数千种文化。

对心理治疗来说，一些社会和文化因素将有着更加直接的影响，而其他因素在几年内都不具有全面运作的可能，比如奥巴马总统在2010年将《卫生保健和教育调节法》纳入法律范围。下面列举的是发生在我们身边的一些变化，这些变化将影响诊断和治疗计划的未来发展。

灵性与宗教

自从新千年开始，在美国人中间就掀起了使日常生活更有意义的新浪潮。由于网络、书籍与杂志广播，甚至奥普拉·温弗瑞网站（Oprah Winfrey network）的影响，感激、宽容、接纳、正念、乐观和韧性等代表优秀品质的词成为家喻户晓的词汇。

正如更多的来访者所期待的那样，灵性和宗教因素越来越多地被整合到临床实践中，而这两者也可能成为整体治疗的一部分。愿意在会谈中处理宗教问题的治疗师，表示他们认识到并且有兴趣把来访者当作一个完整的人来看待。这份对个体的尊重有可能提升咨询联盟的关系，并最终促进干预的成功。灵性与宗教，常常是牧师们的咨询项目内容之一，但是目前正被许多研究所纳入主流的临床训练项目中，如Sperry（2001）和Walsh（2009）所说，原因如下：

·灵性是个人和家庭价值观的重要部分，以及重要关注点；

·灵性与宗教的观点与积极心理学日益增加的关注点相同；

·最近的研究揭示，宽容、冥想和信仰对心理和身体健康都有积极作用；

·它是心理疗法多样性的一部分，也提供文化竞争力，而且临床治疗师也在追寻他们自己的生活意义。

在许多情况下，宗教或灵性自然而然地进入了治疗的过程——在危急时刻讨论悲痛与失去的时候，当努力理解生活变故的意义时，当努力为生活注入意义时，当然，还有面对生老病死的话题时。治疗师在这种情境下进行宗教或灵性的讨论往往受到尊重。

治疗师在询问来访者有关灵性或宗教历史的问题时，也表明了了解来访者的宗教生活，并接纳来访者，把来访者当作一个完整的人。灵性与宗教能够促进心理健康、增强心理韧性，并加强来访者的积极应对能力。美国医学学会建议医生在医治患有绝症的病人时，要遵循以下简单的评估：

·宗教或灵性对你重要吗？

·在生活的某些特定时刻，你是否曾体验到信念十分重要？

·你会与人们谈论关于宗教的话题吗？

做一个注重精神层面和谐的心理治疗师，并不意味着必须要变成一个宗教方面的专家。但当宗教或灵性问题从开始的摄入性会谈就出现，一直到治疗结束，那么治疗师就要以一个开放的态度对待来访者的灵性问题，并迅速给予适当的回应。对此话题感兴趣的读者请细读本章末的资料。(www.chuimin.cn)

多元文化的影响

由于多元文化竞争力的需求与日俱增，为了迎合这一需求，未来将带动全球范围内的心理治疗方法都有所发展。单独在美国就有几百种文化，而全球范围内则有数千种文化。在将来，更加注重文化因素的疗法将会出现，这类疗法在诊断和治疗中都将更加尊重来访者的文化背景。

当今的临床治疗师也被赋予具备文化竞争力的期望。多数临床治疗师已在接受对多样性的敏感性和觉察训练，例如扩大定义，不仅包含伦理和文化背景因素，还考虑能力、年龄、灵性和宗教倾向、社会经济地位、性取向和其他因素。对于性别和文化背景对人格、情绪健康和病理学产生影响的认识已经纳入到DSM-IV-TR和其他专业教材中，其他专业教材是有关诊断的那些变量有关的大量叙事材料（narrative materials）（例如，在诊断像依赖型人格障碍这样的在某一性别或文化中发病率更高的精神障碍时，就应该特别谨慎）。这些叙事材料的纳入表现了为帮助临床治疗师区分文化的影响方式与生理学的影响方式而做出的努力，在必要的时候可以确认病理学中的文化差异。

历史因素的影响

历史变革是影响我们理解精神障碍诊断和治疗的另一个因素。阿富汗和伊拉克战争、世界经济萧条、恐怖势力的猖獗、自然灾害的破坏使得幸存者在巨大的打击中心理受到强烈冲击。近年来，人们越来越对创伤与压力如何对心理、身体以及精神幸福感产生影响感兴趣，同时也越来越对PTSD和脑区相关障碍感兴趣，而且许多曾经被认为是另类的技术（如冥想、放松和正念训练）现在已经被纳入了主流心理学，因为随机控制试验已证明它们对特定来访者和特定情况的有效性。尽管很难预测历史变革具体的影响是什么，但是历史变革对未来诊断和治疗计划产生的影响肯定是很大的。

政治、法律和经济的影响

虽然也很难预测政治、法律和经济的变化对基金项目（funding of programs）、精神障碍的态度所产生的影响，但是就像历史因素一样，这些变化的影响是重要的，且是不可避免的。例如，在肯尼迪-约翰逊时期，为美国范围内的社区精神健康中心网络的建设成立了专门的基金，而在最近几年，我们发现这类基金项目在减少，并且这一减少导致了社区中患有慢性精神障碍的人越来越多，因为他们得不到充足的资金支持和后续的照顾。

关注成本控制的健康维持机构、首选供应商组织（preferred provider organizations，PPO）和员工援助项目（EAP）的快速发展，更进一步地推动了对精神障碍短期治疗的关注。在提供服务时，许多第三方支付方都不给接受服务者选择治疗服务商的机会，更不关注他们进行进一步治疗以改善并预防某种精神障碍形成的需要。因此，人们有的自己花大价钱选择心理治疗，有的则选择不接受他们所需要的治疗。

立法同样促使精神健康服务提供商的转变。例如，精神科医生数量在减少，博士水准的心理学家数量增速缓慢，与此同时，心理健康咨询师和社会工作者的数量却在快速上升，立法也反映并促进了这种趋势。还有，现行的联邦政府法律要求第三支付方，给精神障碍和躯体疾病每年提供一定的额度和终生有限额的治疗费用。法律规定给精神卫生服务和其他卫生服务提供真正平等的补助金、可扣除税款以及次数的法案于2009年10月正式生效（2008年的保罗·韦尔斯通和皮特·多梅尼西精神卫生平等法案和成瘾法案）。而且这一法案的通过理论上应该让拥有私人和公共健康保险的1.5亿美国人都有得到心理治疗的机会。而奥巴马政府在2010年推行的健康保险计划（2010年的卫生保健和教育调解法案）在几年内还难以完全发挥它的作用。

注重用低成本换取好的效果以及有效治疗的管理式医疗，对临床治疗师来说仍然是无法改变的事实。同时，随着许多文件出台如在线治疗的立法，MCOs也变得更加便于使用。

未来精神诊断与治疗肯定会受很多因素的影响，并且会随着研究和实践以及临床、生物学、社会、历史、法律、政治和经济因素和变革的因素而不断发展，我们也期望着这些变化能够促使诊断更加准确，治疗更加有效。我们对心理治疗领域已经了解了很多，但是心理治疗领域的发展最多只能说是在它的青春期晚期；而本书只是比今后10年里的专业博士论文和将要实施的研究项目在治疗方面能够提供更多的选择和参考。

在这一领域快速的变化和出人意料的变化使人们兴奋不已，也让人心存不安。对与治疗师来说，最大的挑战就是对变化着的情况保持清醒，有选择性地把这些变化智慧地体现在自己的治疗实践当中，并推进自己职业的积极发展。这样做，他们就能将他们职业实践的收获最大化，而且他们的来访者也将从心理治疗中获得最大化的受益。

社会文化对心理疗法的影响

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