有效选择心理疗法-如何选择有效的心理疗法

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：人们认为，持续的分裂情感性精神障碍是心境障碍和精神分裂症之间的桥梁。典型的来访者特征两种分裂情感性精神障碍已经得到证实。与发病前相比，大多数患有分裂情感性精神障碍的人认为他们的功能都有所衰退。因为分裂情感性精神障碍患者可能会缺乏自知力，所以关于此障碍的心理教育和药物治疗是早期治疗的重要组成部分。为了缓解包括分裂情感性精神障碍在内的心境和思维障碍，每年有超过

在DSM-IV-TR中，分裂情感性精神障碍是诊断最复杂的一种。一些重要的新研究澄清了如何把分裂情感性精神障碍、精神分裂症和双相障碍区分开。

障碍的描述

分裂情感性精神障碍从定义上讲，要符合一种明显的心境障碍（抑郁障碍或者是双相Ι型或Ⅱ型障碍）和活跃期精神分裂症的标准。症状包括至少两周的妄想或者是幻觉，但不伴有明显的情绪上的症状表现，虽然抑郁或者狂躁会贯穿整个病程。病程标准为至少一个月。一些人把分裂情感性精神障碍看作两种独立的障碍：精神分裂症和心境障碍，或者把它看成一种不典型的抑郁或狂躁；另外一些人认为，这种病是精神病性心境障碍中最不严重的一种。人们认为，持续的分裂情感性精神障碍是心境障碍和精神分裂症之间的桥梁。一些数据支持两种障碍的假设，而一些数据支持桥梁作用的假设。

低于1%的人会被诊断为患有这种疾病，这比精神分裂症的发病率要低，也远低于心境障碍的发病率，但是由于“缺少可靠的诊断标准”，终生发病率并不明确（Aries，2010）。事实上，对于分裂情感性精神障碍的研究可靠性是比较低的，而且其他的精神障碍，例如抑郁和紧张型精神分裂症在症状表现上与分裂情感性障碍是非常相似的。

某些障碍，例如物质有关的障碍、分裂型、偏执型以及边缘型人格障碍先于分裂情感性障碍发作或与其同时发作。其他障碍可能会之后才发作。

典型的来访者特征

两种分裂情感性精神障碍已经得到证实。双相的分裂情感性精神障碍大多数在成年早期出现，抑郁型通常出现得比较晚。女性患此障碍的年龄要大于男性患此障碍的年龄，而且女性常常出现抑郁型。这种精神障碍在女性以及那些一级亲属被诊断为患有精神分裂症或心境障碍的人中发病率更高。患有此障碍的男性通常会有反社会的人格特点以及情感贫乏（Sadock，2007）。

大体上讲，分裂情感性精神障碍的人口学背景和发病前的表现与抑郁症的背景更相近，而与精神分裂症和双相障碍的背景差异更大些。由于额叶的认知机能障碍，该类患者常常伴有社会功能和职业功能的受损。虽然在病后能够得到恢复，但在一个持续4年的研究中发现只有1/4的人能实现长久的社会和职业功能的恢复（Robinson，Woerner，McMeniman，Mendelowitz&Blider，2004）。与发病前相比，大多数患有分裂情感性精神障碍的人认为他们的功能都有所衰退。

根据Lysaker和其他人的观点，自我贬低加上较低的洞察力会导致患者社会功能与生活质量的下降。整个精神分裂症谱系中，生活质量受损的综合征与生活满意度下降、压力攀升与抑郁以及自杀想法有关（Lysaker，Roe&Yanos，2007；Ritsner&Gibel，2007）。低生活质量与自杀想法有关，患有这种精神障碍的人中至少有10%的人会自杀。

关于分裂情感性精神障碍起因的资料非常少，尽管这种精神障碍有时发生在经历压力情境的、相对健康的人身上。在这些案例中，发作往往很突然，而且伴随明显的混乱和困惑。尽管此种精神障碍没有精神分裂症严重，但是患者的洞察力通常很差，因此要妥善治疗。

首选治疗师的特征(www.chuimin.cn)

精神分裂症部分所讨论的治疗师变量也适用于分裂情感性精神障碍。治疗师应该提供支持、框架、现实感测试、共情、接纳，以及确保减轻常常伴随精神病性症状而产生的阻抗与怀疑。设立现实的目标、避免让来访者泄气和自我责备是非常重要的。在经历一段抑郁期或躁狂期之后，患有分裂情感性精神障碍的人往往会继续长时间地体验到精神病症，所以治疗师必须对其治疗，以期来访者能够恢复到之前的功能水平。

干预策略

目前，关于分裂情感性精神障碍的循证治疗（evidence-based treatment）研究很少，部分原因是由于被研究人群不同质（Maj，Pinozzi，Formicola，Bartoli&Bucci，2010）。在许多案例中，患有分裂情感性精神障碍的人与患有精神分裂症的人被混在相同的研究里，导致了歪曲的结果。因为分裂情感性精神障碍同时具有精神病性障碍和心境障碍的特点，治疗时既要关注情感，又要关注精神病性症状，而且治疗要具有针对性。一般来说，可选的治疗措施包括心理治疗与适宜的药物治疗，比较谨慎的做法是将最开始的治疗着眼于最凸显的症状。

对那些被诊断为分裂情感性精神障碍的人所采取的心理治疗方法与精神分裂症治疗方法相似。因为分裂情感性精神障碍患者可能会缺乏自知力，所以关于此障碍的心理教育和药物治疗是早期治疗的重要组成部分。

对分裂情感性精神障碍的心理治疗必须是具体和支持性的，强调促进发展的目标，锻炼社会技能，为稳定和改善生活质量提供职业训练（Ritsner&Gibel，2007）。在所有严重的精神障碍中，家庭治疗都会产生很好的效果，因此为了提高家庭成员对于此种障碍的理解、改善家庭环境以及减少强烈的情绪表达，实施家庭治疗是很有必要的（Miklowitz，2004）。但是团体治疗一般不适合分裂情感性精神障碍患者，因为他们在社会情境中会感到不舒服，而且容易使妄想发作。

药物对于减轻精神病性症状与情感症状也是很有必要的，而且应该对分裂情感性精神障碍患者进行医学鉴定。选择合适的药物是很有挑战性的，但是因为可能会需要很多种药物，也因为用于减轻一种症状的药物所产生的副作用可能会导致另一种症状的加剧，所以，选择合适的药物组合非常必要。

Volavka及其同事（2002）进行了一个持续14周的双盲药物实验，证明氯氮平（氯氮平片剂）、利哌利酮（维思通）、奥氮平（再普乐）与氟哌啶醇（氟哌丁苯制剂）相比，在减轻症状表现方面更有效。氯氮平药效的持久性也是比较好的，在一项研究中，65%的来访者没有进行更进一步的住院治疗和心境变动（ZarateTohen，Banov&Weiss，1995）。锂、抗抑郁剂、抗精神病药物以及安定在某些障碍的治疗中也是有效的（Robinson et al.，2004）。对于该障碍双相类型患者的维持期来说，锂显得特别有帮助，但需要有规律地验血，因为锂和抗精神病药的副作用非常强。对于药物治疗效果不好的患者，也可以选择电休克治疗。为了缓解包括分裂情感性精神障碍在内的心境和思维障碍，每年有超过10万的人接受ECT治疗（Manked，Beyer，Weiner&Krystal，2010）。

对分裂情感性精神障碍的药物治疗必须强调快速效果和持续效果，以及即刻、短期和长期的目标（Patel&Deligiannidis，2010）。许多分裂情感性精神障碍患者在急性期时，除了药物治疗之外，还需要进行住院治疗；对于非常严重的患者，在住院治疗后还需要进行大量的治疗，尤其是那些产生抗药性的患者。家庭和社会支持、稳定的计划和程序、心理治疗、定期锻炼以及健康饮食都可以帮助维持治疗效果。

预后

一个10年的研究表明，分裂情感性精神障碍比精神分裂症的预后要好一些（Harrow，Grossman，Herbener&Davies，2000；Robinson et al.，2004）。部分分裂情感性精神障碍患者恢复得比较好，然而还有一些长期受到损害。心境不协调与预后较差有关，也与功能受损、发作较早、病程持续、精神分裂症的家族病史以及突出的精神障碍表现有关。如果药物是不连续的，病症很容易就会复发。相关组织，如进行精神分裂症和抑郁研究的国家联合组织以及研究Ⅲ型精神障碍的国家联合组织，会提供家庭教育以及更多的信息。

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