妄想性精神障碍的类型和症状：了解你需要知道的

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：在进行诊断时，应该详细说明个体所体验到的妄想性精神障碍的类型。DSM确定了下列五种妄想性精神障碍，其中不包括混合型和不确定型。患有妄想性精神障碍的女性则大多为寡妇，而男性则多为单身，并且男性更可能有严重的症状表现和功能受损，在诊断之前更可能有物质滥用、精神分裂和精神分裂样症状。目前还没有很好地确立此类精神障碍的遗传基础，虽然一级亲属更可能患有回避型或妄想型精神障碍。

患有妄想性精神障碍的人经常会被误诊，或者是根本诊断不出来，因为他们的症状表现与错误的认知有关，而不是与怪异的行为或感觉有关。除非妄想性精神障碍患者变得具有攻击性或者常常与人争论，否则他们一般不会被转介来治疗。

障碍的描述

比起分裂性精神障碍和精神分裂症，妄想性精神障碍并不普遍和具有伤害性，但是可能有一些相似的症状。根据DSM-IV-TR，妄想性精神障碍的特点是，存在至少持续一个月的非怪诞（可能的或可相信的）的妄想。这些妄想大部分是有限制的，个体除了妄想之外的全部行为，通常看起来并不奇怪，也没有严重的功能受损。这是一种思维而不是感觉体验的混乱，没有幻觉或者幻觉内容很少。精神分裂症的研究历史中一度取消了这种精神障碍的诊断。

在进行诊断时，应该详细说明个体所体验到的妄想性精神障碍的类型。DSM确定了下列五种妄想性精神障碍，其中不包括混合型和不确定型。

（1）钟情妄想。此类型的患者会陷入恋爱的幻想之中，对象一般是陌生人或者是一个地位比较高的人，有时候会有跟踪的行为。

（2）夸大妄想。一般来说，此类型患者会认为自己有非凡的才能或者有重大的发现。

（3）嫉妒妄想。在没有任何事实依据的情况下，坚信配偶不忠。

（4）被害妄想。这是妄想性精神障碍中最普遍的妄想类型，包括幻想其他人正在伤害自己，有时也会与暴力关系或者是基于错误认知的诉讼案件有关。

（5）躯体妄想。关于身体的强烈妄想，例如确信患有严重的疾病。

妄想性精神障碍通常在成年中期或晚期初次发作，发作猛烈、难以治愈，而且常常复发。妄想性精神障碍在人群中的发病率比较低，大约为0.03%，男女的发病率相当，不过嫉妒妄想在男性中的发病率更高一些。患有妄想性精神障碍的女性则大多为寡妇，而男性则多为单身，并且男性更可能有严重的症状表现和功能受损，在诊断之前更可能有物质滥用、精神分裂和精神分裂样症状。

典型的来访者特征

患有妄想性精神障碍的人在发病前通常会有令人满意的社会功能，尽管他们可能是极度敏感的，在智商和洞察力方面低于正常水平，而且倾向于低成就。那些近期移民的人和处于较低社会经济水平的人更可能患有妄想性精神障碍，就像孤独的人更可能患病一样。

妄想性精神障碍患者在发病前通常会经历一段压力期，这段压力期唤起了他强烈的不安全感、怀疑感和自我怀疑，例如，压力事件可能是事业或者离婚。这种妄想有时是一种防御机制，包括否认、投射、反向形成，这是一种保护自尊的方式，保护自己免受被拒绝、缺乏信心和内疚的感觉。妄想可能是作为一种对生活失望感的补偿而产生的。上面所提及的这些观点（即随机事件含有特殊的意义）在妄想性精神障碍中非常普遍，这就像奇思妙想。

据估计，20%~30%的人有过妄想，这些人中有10%会不管现实情况而陷入幻想之中（Freeman&Garety，2009）。大多数人并没有影响到日常生活和工作。目前还没有很好地确立此类精神障碍的遗传基础，虽然一级亲属更可能患有回避型或妄想型精神障碍。当患有妄想性精神障碍的人不讨论他们的妄想时，他们可能表现得相对未受损害，而且社会功能可能也不会受损。那些患有重型精神障碍的人可能会表现出妄想，而且会严重损伤人际关系和工作能力。有关内疚感的妄想与更多的自杀念头相联系，不过对于现在的自杀念头或者过去的自杀企图来说，这种妄想并没有成为一个单独的影响因素（Grunebaum et al.，2001）。事实上，有人认为，夸大妄想是一个保护性因素。

患有妄想性精神障碍的人可能有较低的自尊、孤独感强、易沮丧、不信任感，而且很担心亲密关系。妄想性精神障碍患者常常是易怒和焦虑的，有时候情绪也会随着他们的幻想而发生变化。对于大多数患者来说，世界是一个敌对的、不友好的地方，他们经常感觉到被利用，常常会对批评有过度反应。妄想性精神障碍患者过于自我保护，而且容易与人争吵，对于权威人物更是如此。他们通常会把自己的错误和缺点归咎于别人，有时候他们会认为别人在谈论自己，别人感觉到他们是敌对的、多疑的，对他们自己和别人十分挑剔。尽管他们的工作能力可能是令人满意的，但是他们对于社会和性的观点通常是有问题的。他们会用争论和攻击性的行为对妄想做出回应，而且这类人也会和具有相同表现的人交往。例如，一个对政府有阴谋妄想的人会加入一个分享同样观点的团体（Woo&Keatinge，2008）。夸大妄想可能涉及成功和成就；偏执妄想涉及过度警觉和害怕（Munro，2008）；嫉妒妄想可能是因为害怕失去另一个人的爱。

大多数患有妄想障碍的人都会有几个相同的认知错误，包括常常草率得出结论，过早做出判断，还有归因——指责其他人而不是他们自己。他们有证实的习惯，只寻找支持他们结论的证据，而不是那些反对他们的证据。(www.chuimin.cn)

首选治疗师的特征

治疗师应该温和地对待妄想障碍患者，尊重他们的隐私，而且不要争论他们的妄想观念。治疗师要做到支持、包容、共情、公平而且专业，以积极的促进角色参与到患者的治疗中，鼓励他们接受更多先进的治疗。

治疗师要与患者充分讨论他的妄想观念，这样做能够理解它们的性质和功能，但是不要参与到患者的妄想信念体系中。Kantor（2004）建议，治疗师与妄想型来访者工作时，应该给予肯定和支持，不要挑战来访者的信念，而是为来访者提供一些替代性的解释，并激发他验证一个假设的好奇心。通过提供这些可替代性的积极解释，能够间接地修正来访者的错误认知。如果来访者想知道治疗师是否相信他自己的幻想，治疗师可以这么回答：“我不知道，但是我知道这对你来说很重要，而且会对你的生活产生很重要的影响。”治疗师的重点应该在来访者直接的反应、幻想的结果以及可能会导致幻想继续发展的个人特性上，而不是非现实信念本身。

在治疗妄想障碍的个体时，治疗联盟是非常重要的。如果没有一个积极的治疗联盟，治疗就不会发生，但是如果在一个良好的治疗联盟中，就能够实现很多治疗目标。

干预策略

妄想障碍患者很少会主动求医，而且常常会抵触自然的治疗。因此，在治疗中很少能见到这种案例，对这种精神障碍有效的治疗措施的研究也很少。不过，从已有的文献中能够了解到下面的一些信息。

1%~4%的患者会在精神病院接受治疗（Preston，O’eal&Talaga，2010），大多数患者是作为门诊病人接受药物治疗。有人怀疑患有妄想障碍的人可能会拒绝吃药，而且也不会愿意参加固定的治疗，甚至会怀疑那些建议他们服用药物的人。不过，对1994~2004年间224个关于妄想障碍的案例分析可以了解到，50%的患者服用抗病的药物后有较好的反应（Manschrek&Khan，2006）。药物能够起一定作用，包括哌咪清以及一些不典型的药物，例如利培酮、奥氮平和齐拉西酮。在躯体妄想的治疗中，药物似乎是较有效的，而且能够防止过快和过早的误诊。双相障碍或者焦虑障碍也可以使用适当的药物治疗。延缓心理治疗会导致比较糟糕的治疗结果以及对妄想观念的不完整处理。

在减少恐惧以及促使其坚持治疗方面，建立支持性的治疗联盟是很必要的。心理教育和社会技能的训练对于减少孤独感和压力是很重要的。CBT对于治疗妄想障碍是很有帮助的，但是目前还没有公开发表的相关的随机对照试验，对其效果的研究是“混合且中庸的”（Garety，Bentall&Freeman，2008）。使用CBT的治疗师在治疗时应该注重改善患者的核心信念以及心理模式，帮助患者用积极的想法代替消极的想法。现实能力的检验要温和进行，不要批评、对质以及与患者进行全力的争夺权利的挣扎（Kantor，2004）。鼓励独立性和表达感受也是有帮助的。对患者的长处、积极的行为以及进步进行肯定，对于他们的恢复是大有益处的。

当最初治疗的焦点集中在患者痛苦的第二表现（例如失眠或者是对其职业的关注）而不是在妄想或者后果上时，患者对于治疗的动机就能够得到提升。对妄想本身也要施于一定的关注，因为妄想是一种象征功能的表现，如果妄想能被理解，就能够促进治疗的开展。例如，对于一个觉得中央情报局正在监视她的自恋夸大妄想患者，治疗师能够理解她的信念，通过与患者对抗并不能消除她的妄想，但是通过现实性和促进成长的目标和计划，能鼓励患者满足她对积极关注的需要（Kantor，2004）。

随着人们的成长，人们逐渐会出现用妄想来伪装沮丧和焦虑。治疗师和患者要为这种发展做好准备，并且要把它视作进步的标志。如果沮丧和焦虑出现了，治疗的重点应该做出改变，以此改进这些情感表现。

家庭治疗也是一种重要的治疗方法。因为当患者的社会功能一直处于良好状态时，家人并不知道患者其实正在经受精神障碍的折磨。特别是家庭成员对妄想信念系统表达自己不喜欢的观点后，患者可能会感到非常生气和失去同理心，如果家人对这种精神障碍表示理解，患者也会因此获益。减少可能会导致妄想障碍的与家庭有关的压力和冲突，对缓解症状也会有所帮助。不过，家庭治疗只有经过患者的许可才能开展，而且家人要向患者承诺，当患者不出席家庭会议时，家人并不会谈论他。

尽管被诊断为妄想障碍的患者需要提高他们的社会技能并改善人际关系，但是他们很少会从集体治疗中获益。他们倾向于使用他们的幻想来保护自己，并且会与其他组员疏远关系。

预后

尽管妄想障碍比精神障碍的预后稍好一些，而且不像其他精神障碍那样对别人的功能产生普遍的影响，但是对妄想障碍的预后仍然是不明确的。有些人恢复得很快，特别是女患者、发病期功能良好的人以及那些发作快、持续时间短的患者。对于其他一些病症持续时间比较长的患者来说，他们常常在很多年内都会体验到病症缓解和病症复发的交替，甚至有些人会发展成为精神分裂症。那些有被害妄想、躯体妄想以及钟情幻想的人比起那些有夸大妄想和嫉妒妄想的人会有更好的预后。

妄想性精神障碍的类型和症状：了解你需要知道的

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