短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍解析

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍有许多共同的精神分裂症症状，但发病条件和持续时间不同。分裂样精神障碍比短暂精神性障碍更像精神分裂症，精神病性障碍可能会包括一个前驱期，通常不具有可识别的突发情境，包括精神分裂症的阴性和阳性特点。正如前面提到的，短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍在精神分裂症谱系中，并且存在与精神分裂症患者一样的大脑功能异常。

短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍有许多共同的精神分裂症症状，但发病条件和持续时间不同。这两种疾病都可能会在很短的一段时间内自行恢复，或者可能后来会被诊断为精神分裂症的前兆。短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍的描述，来访者和临床特征、治疗干预措施以及预后的描述，将在后面一并讨论。

短暂精神病性障碍可能类似于精神分裂症和妄想症（稍后讨论）。根据DSM-IV-TR，短暂精神病性障碍的本质特征是“突然发作至少一次的阳性精神病性症状：妄想、幻觉、无组织语言……，或严重混乱或紧张性精神分裂症的行为”。这种疾病持续至少一天，但不到1个月，且来访者会最终完全恢复到病前的功能水平。

DSM-IV-TR记载了该障碍的三个亚型，有一类叫显著应激型（S）症状的发作是在可识别和突出的应激因素（如自然灾害、强奸或经历战争）之后出现，并且通常伴随着极端和快速的情感变化和强烈的情感混乱。多种并发压力特别容易引发这种疾病。第二类疾病，通常产后发病，在产后4周内发作。通常，这种疾病的特点是抑郁和有自杀或杀婴的想法。由于这种来访者的不可预测性，因此通常将婴儿与母亲分开，直到母亲情况改善。在大多数情况下，心境障碍会被最终确诊，但少数人会被诊断为精神分裂症（Torrey，2006）。第三种类型，无标记的压力源（s）不适合其他两种模式中的任何一种。

与精神分裂症不同，短暂精神病性障碍通常没有有证据的前驱症状。这种相对罕见的疾病，可能开始于青春期，但更可能在30岁左右开始。短暂精神病性障碍的症状必须至少包含一种精神病性症状，并可能包括情绪波动、行为怪异、偏执、尖叫或紧张症。缺乏事件记忆也可能存在。谵妄、药物引起的精神病和急性应激障碍必须被排除（Sadock，2007）。

分裂样精神障碍的症状特点通常是，可能并没有与精神分裂症患者最突出的症状有什么区别。这些症状包括受损的现实检验、极不恰当的行为、怪异的妄想和幻觉、语无伦次和紧张。分裂样精神障碍比短暂精神性障碍更像精神分裂症，精神病性障碍可能会包括一个前驱期，通常不具有可识别的突发情境，包括精神分裂症的阴性和阳性特点。兴奋和高焦虑分裂样精神障碍十分常见，但情感贫乏是不常见的。与精神分裂症不同，社会或职业功能受损不是这种疾病的基本特征，但往往会存在。

分裂样精神障碍主要在发病时间上区别于精神分裂症。在定义中，分裂样精神障碍的发病时间有至少1个月，但不超过6个月（包括前驱、活跃和剩余阶段）。正如前面提到的，短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍在精神分裂症谱系中，并且存在与精神分裂症患者一样的大脑功能异常。短暂精神病性障碍的预后效果最好，而精神分裂症的预后效果最差。分裂样精神障碍可以看作是谱系内这两种疾病之间的桥梁。诊断为分裂样精神障碍的患者中，约1/3将在6个月内恢复。而余下的2/3，大部分也将随之被诊断为精神分裂症或分裂情感障碍。

无论是短暂精神病性障碍还是分裂样精神障碍的诊断，如果在恢复前诊断，诊断结果将被认为是临时的，并且如果疾病持续的时间比预期的更长，诊断结果将被更改。因此，这两种疾病实际上有时是精神分裂症的早期阶段。

典型的来访者特征

短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍，就像精神分裂症一样，男性和女性都有可能患有，并且在已患有情感障碍的人身上较为常见，比如曾经历过人格障碍的典型情绪不稳定、多疑和受损的社会关系的人。抑郁和自杀意念也常同时存在，或与短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍同时存在。紧邻严重精神病发作阶段的时期，是这些症状出现的最常见时间。

正如前面提到的，物质使用已被发现在精神病的发展中发挥重要作用，并且安非他明、可卡因、大麻使用后常会出现短暂精神病发作。生命中的创伤性事件和最近发生的压力事件，也会导致精神病的发作。例如，在近期从一个国家移民到另一个国家的人群中，发现其精神病发病率比预计的更高（Dealberto，2010）。治疗师还应该评估其他医疗条件、物质的使用、症状、发病时间、病程、病前运作及家族病史。

首选治疗师的特征(www.chuimin.cn)

诊断为短暂精神病性障碍或分裂样精神障碍的人通常受益于支持的、安全的和有结构性的治疗联盟，以避免使他们从负面的角度思考。接纳、尊重、真诚和共情均有助于帮助来访者学会面对引起他们精神障碍的事件，并恢复他们的现实感。治疗师的示范（modeling by therapists）和对治疗师的认同，可以促进来访者对应对机制的有效使用，以及他们控制自己生活的努力。

干预策略

短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍的初步治疗与精神分裂症的治疗有许多相似之处。患有这类疾病的人可能会有严重不适感、攻击性或无判断力、与现实脱节，以致需要住院治疗和药物治疗对他们进行保护，使他们冷静下来并缓解阳性症状。诊断为分裂样精神障碍的人比精神分裂症患者能更快响应抗精神病药物治疗，75%的人在8天内产生反应（Sad ock，2007）。具有明确目标的短期治疗策略似乎是最有效的，并且长期的药物治疗或延长住院治疗是不常见的，除非存在并发的精神障碍。ECT已被发现对短暂反应性精神病的治疗有帮助，但通常对药物支持的分裂样精神障碍效果有限。

一旦精神病症状已经消退，治疗的重点将快速转向心理治疗，而不是药物为主的治疗。在第二阶段的治疗中，应注意所有促变药（包括药物或酒精）的性质，干预措施应帮助人们应对可能先于症状产生的压力。患有这些疾病的人往往处于危机中，所以危机干预的治疗方法可以提供有用的指导。根据实际情况协助来访者从现实的角度看待他们的处境，知道如何表达自己的感情和反应，识别和调动他们已经在过去使用过并且有效的应对机制，并把它们应用到目前的情况中。其他具体干预措施视情境的本质而决定，但这些干预措施通常是短期的、以症状为重点、强调认知行为和支持的方法，而不是长期探索的方法。

团体和家庭治疗也可以帮助来访者和他们的家庭消除这些疾病的影响，并促进有效解决任何突发事件的能力，恢复积极的社会性功能和职业功能。强大的家庭支持与减少压力、提高服药依从性和更好的治疗效果有联系。由于患有精神分裂症，来访者的高情感表达会增加压力水平，并有可能增加复发的可能性。很多研究一致认为，鼓励人们利用支持系统、减少社会隔离、提高人际交往能力可以有效地促进康复、危机处理和消除残余症状（Davidson，O&apos；Connell，Tondora，Lawless&Evans，2005；Shahar et al.，2004）。

预后

被诊断为短暂精神病性障碍或分裂样精神障碍的人似乎对严重的应激性生活事件有更多良好的预后。虽然精神病发作的持续时间和症状可能会有所不同，但短暂的精神病性障碍经常在几周内缓和。即使不能确定情境，但在本质上是短暂的精神障碍，因此比那些冗长的或复发性的精神障碍有较好的预后。Clarke及其同事（2006）发现，精神病首次发作的4年后，那些在治疗前病程最短的病人，能获得最佳的功能和症状治疗效果。

没有发展成另一种障碍的短暂精神病性障碍的预后非常好。这种疾病的症状通常会快速恢复，然而，活跃阶段后可能会出现暂时的抑郁、精神错乱、焦虑症状，在突如其来的症状发作和经历严重受损的经验之后，来访者需要处理紧张性刺激。出现精神病性症状后，来访者经常会感到尴尬和被指责，并且担心复发和疾病附带的损失。

根据DSM-IV-TR，与从分裂样精神障碍恢复的积极预后相关的特征包括一个短暂的前驱期（4周或更短的时间）；活跃期的无序、混乱和困惑；更好地了解疾病；良好的早期功能和抑郁的情感而不是情感平淡和迟钝。

然而，精神病发作患者更容易体验到各种各样的生物的、社会的和环境的影响，这样会恶化其精神病。那些曾经有精神病发作的人，即使只是一次短暂的持续，也有50%较有可能再次经历发作（French，2010）。早期诊断、早期治疗与药物治疗、支持疗法、来访者的家庭教育都是促进康复的关键。

短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍解析

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