对精神病性障碍的疾病描述及研究结果

精神病性障碍包括精神分裂症、短暂精神病性障碍、分裂样精神病性障碍、妄想性精神障碍、分裂情感性精神障碍和共享性精神障碍。精神病性障碍在临床中很少遇到。

精神分裂症

障碍的描述

精神分裂症被认为是相对长期且普遍的障碍。DSM-IV-TR中列出了该障碍的下列特征：

·妄想（想法与逻辑混乱）

·幻觉，通常是听觉、控制的或胁迫的（感觉体验混乱）

·言语行为紊乱

·单一或非常不适当的情感

·明显的社交和职业功能失调

·自我感觉混乱

·局限的自知力

·依赖冲突

·联想松弛（思维破裂）

·具体式思考

·行为笨拙

·精神运动的紊乱（例如紧张症状）

·心境恶劣

精神分裂症的发作通常包括初始阶段，这个时期机能开始衰退，而症状初次出现；活跃阶段，这个时期通常会出现所谓的阳性症状，如妄想、幻觉和言语紊乱；以及残留阶段，在这个阶段严重症状有所减轻，但疾病的征兆依旧明显。这些征兆包括情感平淡、限制性思维和言语模式以及目标和动机的缺失等症状，其中目标和动机的缺失可以作为精神病性障碍的阴性症状。为了确定精神分裂症的诊断，其病程最少持续六个月，其中包括至少一个月的阳性症状（除非可假设这些症状在没有接受治疗的情况下持续一个月）。

DSM-IV-TR描述了精神分裂症的三种主要类型。偏执型精神分裂症（paranoid type）在美国是最普遍的类型，其通常以与夸大和迫害有关的系统化妄想和幻觉为特征，通常还会表现出愤怒、多疑和充满敌意（Pratt&Mueser，2002）。与其他类型的精神分裂症相比，偏执型精神分裂症倾向于更少的语无伦次、错乱、紧张和不恰当的情感等征兆，并且它倾向于延后发作和更好的预后。紊乱型精神分裂症，之前也称为“青春型精神分裂症”，与之前的功能不良有关，早年不知不觉地开始发病，存在极度的损伤、言语凌乱、行为怪异杂乱、情感淡漠或不恰当。紧张型精神分裂症在美国并不常见，表现为一些紧张性症状（木僵、刻板、兴奋或故作姿态），和消极重复地模仿别人的语言和姿势。

在DSM-IV-TR中，精神分裂症包括未定型和残留型精神分裂症。未定型精神分裂症包括精神分裂症中阳性症状的混合，但却不符合以上描述的任何一种精神分裂症类型的标准。残留型精神分裂症有精神分裂症的所有发作周期，并且只反映疾病的阴性症状或只局限于表现至少两种阳性症状。

精神分裂症通常在成年早期出现，并且男性往往比女性早3~4年发病（Evans et al.，2005）。这种病症的初期症状中有50%发生在15~35岁之间（Marshall et al.，2005）。50岁之后或在青年期之前，来访者很少发病。精神分裂症的患病率大约为1%（Pratt&Mueser，2002）。不同性别、文化和地区中，这种病症的发生率大约相同（Jablensky，1999），然而一些调查显示出在第一代移民中有更高的患病率（Singh&Kunar，2010）。由于在第二代移民中，患病率不再增长，调查者认为压力或灾难可能会与精神病性障碍的发展有联系。

前驱期（prodromal）症状可能包括魔幻式思维（magical thinking）、错觉、社会退缩、心境障碍、缺少动机、认知不足（无法集中精力）和强迫行为（Pratt&Mueser，2002）。在明显症状出现之前，这些症状可能会持续很多年。事实上，Evans等人（2005）提出在接受诊断和治疗之前，精神障碍症状的平均发作周期是1年，如果发作较早加上前驱症状则是3年。尽管如此，来访者也可以在第一次发作中恢复。

以在平均水平人群中的发生强度的对比为基础，精神障碍症状可被描述为阳性症状和阴性症状。因此，阳性症状（如妄想、幻听和幻视）包括想法和知觉超出了大多数人的体验，然而阴性症状（如情感平淡、言语贫乏和缺少动机）比大多数人的体验要少（在情感、交流和强迫方面）。总体来说，阴性症状在阳性症状前发作，并且在阳性症状消失后依旧存在（Evans et al.，2005）。

在对精神分裂症产生原因的研究当中发现，发病原因与遗传、环境因素和神经功能障碍有关。正电子发射型计算机断层显像（PET）显示，被诊断为精神分裂症的来访者与正常人的大脑有所不同。精神分裂症患者有不正常的多巴胺活动。患有精神分裂症的来访者在眼球运动异常和免疫学异常方面有很高的发生率。患有精神分裂症的来访者非常可能在发病前3周里经历了压力事件。多巴胺活动的增多导致来访者障碍发作的压力素质模型，通过生物学（生理上的）和心理学（情感上的）压力的结合，激活了关于这种病症的神经病学易病体质。

精神分裂症倾向于在家庭中产生，一级亲属患有精神分裂症的风险比普通人群患上精神分裂症的风险高出12倍（Evans et al.，2005）。尽管风险会增加，但是60%的精神分裂症患者并没有患有精神分裂症的一级亲属，不足35%的精神分裂症患者的孩子最终患有精神分裂症（Mjellem&Kringlen，2001）。显然，基因以外的一些因素也在起作用。

最新的分子遗传研究表明，可能是多种基因共同作用，而非一个基因，导致了精神分裂症谱系障碍的症状易感性。研究发现，有精神分裂症病史的家庭成员不光在精神分裂症上有患病危险，在患有魔幻思维、知觉异常、语言异常的分裂型特征上也有危险。魔幻思维、知觉异常、语言异常的分裂型特征与精神分裂症的阳性症状有很大关联，除此之外，妄想和孤独的精神分裂症特征与阴性症状一致（Freudenreich，2008）。精神分裂症的基因易感性可能会造成A类人格障碍（分裂样的、精神分裂的和妄想的）或回避型人格障碍（Tienari et al.，2003）。这些人格障碍有时会在精神分裂症发作之前出现。来访者患病的原因、患有人格障碍的原因和患有精神分裂症的原因是许多研究不断进行的课题。

当然，遗传学不是全部的因素，双生子研究表明，同卵双生子共同患有精神分裂症的概率只有50%，因此，研究发现胎儿期和围产期的环境因素会影响病症的发展。研究还发现，出生在城市环境、冬天、低社会经济地位、出生时的低体重、较小的头围和其他危险因素也与精神分裂症有关（Lewis&Levitt，2002）。

在精神病性障碍的发展中，创伤起到了很大的作用。多于2/3的因精神病性障碍而住院的人经历过至少一个创伤事件；一半的精神病性障碍患者经历了威胁生命性的创伤；几乎1/3的患者是童年创伤的受害者。童年创伤（如在16岁之前的情感上、身体上、心理上和性的侵犯）与成年期精神病阳性症状的产生有着直接的联系（Spauwen&Krabbendam，Lieb，Wittchen&vanOhs，2006）。在对PTSD的讨论部分（见第5章），认为累积的创伤会损害人格结构与感受、信任和与他人建立关系的基本能力。创伤越大，造成的损害越大。

最新的调查显示，30%有精神病症状（命令式幻觉、牵连观念或妄想）的患者在经历过这些症状后会造成PTSD。有关精神病人住院治疗的一些因素（如非自愿入院、压抑、孤立）对患者有可能是创伤性的（Bernard，Jackson&Patterson，2010）。入院治疗的次数、入院的类型（自愿入院或非自愿入院）和入院时的经历都会对患者产生影响。

典型的来访者特征

个体的前期调整性行为通常反映出病症的预兆。精神分裂症患者倾向于表现出社交上的障碍和孤立、被动、些许古怪、冲动、不舒适的生存竞争和将精力放在幻想中。在成年期，这些症状可能会导致社会孤立、贫乏的社交能力或滥用药物和酒精，以减轻社交紧张和与更能接受这些怪癖的同伴交往（Laudet，Magura，Vogel&Knight，2004）。最新的研究表明，一些特定的药物（大麻、安非他命和可卡因）可能会促使易受伤的人出现精神病症状（Wilson，2010）。使用大麻也预示着对已建立精神病易感性的来访者的预后会较差。

虽然不同的研究中实际的概率在不断变化，但精神分裂症患者中物质使用障碍的终生患病率仍然很高。精神分裂症患者对影响精神活动的药物敏感性比其他人更高。物质使用依旧很频繁，部分是因为一些如酒精等的物质在表面上减轻了精神分裂中精神病学、神经病学和表达情感上的症状。大部分精神分裂症患者吸食烟草，50%的患者达到了酒精滥用障碍的症状标准，并且比正常人群使用大麻的概率高（Barnett et al.，2007；Goswami，Mattoo，Basu&Singh，2004）。

这样的双重诊断有很重要的临床意义，并且与复发和入院数上升有关。其他关于精神分裂症双重诊断和物质使用的消极影响包括抑郁情绪、自杀观念、不服用药物、经济与法律问题、暴力、牺牲和增加患传染性疾病的概率（例如，HIV、甲型肝炎或乙型肝炎），除此以外还有无家可归和住房不稳定性（Laudet et al.，2004；Pratt&Mueser，2002）。另外，在物质使用障碍方面，精神分裂症患者通常存在着并发的精神障碍（co-occurring mental disorder），特别是抑郁和创伤后应激障碍。29%~43%的精神分裂症患者伴有创伤后应激障碍，并且创伤后应激障碍被发现会使精神病症状恶化。所以，对创伤相关的症状进行检查与有效治疗可能有助于提高精神分裂症治疗的效果。

对有精神分裂症史的来访者来说，不稳定的就业史很常见。对于有认知障碍的来访者来说，维持一个工作是特别有挑战性的。总体来说，与执行功能有关的额叶损伤会产生重要问题，主要体现在对处理持续的压力或社会关系方面有消极影响。痊愈可能并不必然使患者有能力去独立生活或维持一个工作，特别是对于那些经过精神分裂症和物质使用障碍双重诊断的来访者（Laudet et al.，2004）。

研究表明，多于55%的精神分裂症患者并不遵从治疗建议或不按照药方吃药（Pratt&Mueser，2002）。不服用药物行为与更严重的症状、执行功能损伤和复发与再入院的概率有关。大部分精神分裂症患者也有严重的内科疾病，45%的患者称经常出现低睡眠质量的问题（Ritsner&Gibel，2007）。

自杀观念十分普遍，大约有一半的精神病患者有自杀冲动，并且其中10%~13%曾自杀并且成功（Ritsner&Awad，2007）。在上述来访者中，大部分自杀冲动发生在初期诊断之后的前五年中（Power，2010）。抑郁通常是精神障碍发作后最快出现的症状。抑郁与精神分裂症患者的自杀风险有很大关系（Pratt&Mueser，2002）。有兴趣的读者可以参考附录中有关自杀评估和预防的完整论述。

最近几年，关注的焦点转移到了对精神分裂症患者中出现暴力行为的可能性的群体恐慌担心上（community fears）。一些近期的实证研究将重点放在精神病症状与暴力行为之间的关系上，得出了形形色色的结果。一些研究发现，躁狂症状、妄想、偏执和功能性损伤与杀人的想法和意图有联系，然而另外11个研究发现妄想，特别是夸大性的妄想，会减轻暴力行为和自杀冲动（Grunebaum et al.，2001）。介入有效性临床精神抑制者试验（CATIE）表明，6个月中1500人的暴力行为的流行率为19.1%。暴力的危险行为，如攻击行为、威胁或使用致命武器和性侵犯，是很少见的（3.6%）（Swanson et al.，2006）。

暴力行为中的妄想动机是十分少见的，与妄想相比，愤怒和冲动与暴力的关系更大。精神障碍症状和抑郁症状、童年的行为问题和受侵害经历、持久的攻击性行为、反社会型人格障碍和药物滥用均与精神分裂症患者的暴力概率上升有关（Freudenreich，2008；Nolan，Volavka，Mohr&Czobor，1999；Schwartz，Reynolds，Austin&Petersen，2003；Swanson et al.，2006）。

Schwartz及其同事（2003）建议咨询师在评估男性精神分裂症患者时，需要评估其所有的杀人想法和意图，并且要谨慎地评估躁狂症状、药物使用和活跃的精神障碍症状。现实检验、评价、交流和其他认知功能领域的损伤也可能导致暴力行为。一些证据表明，暴力行为可能与严重的神经损伤、敌对状态、多疑和代谢失调行为（使来访者更加暴力、偏执、冲动和危险）有关（Freudenreich，2008）。

评估

在精神障碍症状初期，评估和治疗对于减轻和预防更严重的症状是很必要的。一些评估工具也可以帮助识别幻想和妄想的辅助诊断，换句话说，就是并没有符合全部精神障碍标准的症状。阳性和阴性症状量表（PANSS）（Kay，Fiszbein&Opler，1987）和精神病高危综合征定式访谈（SIPS）（Miller et al.，1999）可以帮助认定处于危险中的心理状态（French，2010）。

因为有精神障碍症状的来访者通常很难精确或清晰地说明他们的症状和以往的历史，所以咨询师需要灵活性和创造力。前期的评估可以包括与来访者、其父母和一个可信任的朋友的访谈。阳性和阴性症状的评估、功能的总体评估和共病障碍的评估是很重要的。另一个同等重要的是生活领域的评估。后者可以评估阴性症状，如不服用药物行为、难以进入职业角色与住房和家庭环境的不稳定。

紧张和抑郁的等级同样可以通过治疗的进程观察。贝克抑郁量表（Beck，Steer&Brown，1996）和贝克焦虑量表（Beck，Steer&Brown，1990）在这方面很有用。两者均有实证支持，并且容易执行、测量和解释。由于物质滥用和PTSD共病在精神分裂症患者身上十分常见，因此评估时兼顾两者并将结果整合到治疗计划中是十分重要的。

首选治疗师的特征

综上所述，治疗精神分裂症患者的治疗师必须对来访者尊重，并且对康复表现出积极态度。从任何逆境中恢复都需要经历这样的心理过程：发展希望、学习现实地处理逆境和获得继续生活的能力（Drake&Mueser，2002；French，2010）。医学治疗团队、咨询师与来访者家庭的关系同样是治疗结果的重要决定因素。

能够减少焦虑和促进治疗依从性，以关心为基础的治疗联盟，或许是实现痊愈的必要条件。治疗精神分裂症患者的咨询师必须是容易接近的、能坚持的、有耐心的和坦率的。

温暖、安全、乐观、共情、真挚、稳定、支持和接纳，这些咨询师的品质对于与精神分裂症患者建立积极而又信任的咨访关系十分重要。毕竟大多数被诊断为精神分裂症的来访者疑心很重，总是有所顾忌并且十分孤僻。另外，界限同样需要被划定，这是为了保护这些来访者和他们的咨询师。与心神错乱的来访者简单地坐在一起、散步、讨论中立的兴趣话题（例如一个电影），或提供实际的协助，可以促进提供支持和舒适的治疗联盟。

另一个治疗的重点是帮助来访者重新获得与现实世界的联系。妄想信念是与好奇心和精神错乱的结合最接近的。不支持来访者的妄想系统的同时，咨询师应该避免对抗（Freudenreich，2008）。咨询师的一部分角色可以是使精神分裂症患者意识到妄想和幻想是心中构成的骗局（tricks of mind）。这样的观点使咨询师不需要去讨论来访者经验的真实性，并且可以增加对现象的理解和合适的定论。如上文所述，帮助有妄想信念的来访者认识到他们的确认性偏误，这有助于提高他们的认知过程。与来访者讨论或询问他们的妄想或幻想似乎是无效的，且会损坏咨访关系。

咨询的首要目标是使精神分裂症患者能够有效地面对生活。咨询师必须在这些对易受伤害的来访者较高的支持和较低的支持中找一个平衡。过多的亲近会导致退行，而过远的距离会导致疏远。咨询师应该意识到和理解痊愈的障碍，并且加强来访者在自我效能方面的努力、提高交流和对社会化的尝试。

干预策略

对精神分裂症的治疗通常需要药物治疗和心理干预相结合，这一目标有助于处理障碍的急性期精神病症状和减弱残留的症状。通常患者需要入院治疗，特别是在病症活跃时期患者有强烈的精神病症、自杀倾向或拒绝饮食的时候。这些来访者的平均住院时间有所下降，这很大程度上是由于可控医疗的压力和保险公司的原因，并且平均住院时间为几天而不是几周。这样的情况会导致精神分裂症患者和他们家庭的问题，大多数来访者在药物的作用下变得稳定（Torrey，2005）。

当康复开始、严重的症状有所减轻时，日间治疗中心、部分住院治疗和过渡住所对患者是有帮助的。这些过渡期的设施可以提高社会化水平、使来访者更轻松地进行独立的生活和提供长期维持。这些治疗设施的使用正在增多，而住院治疗的时间正在减少。(www.chuimin.cn)

1.药物

药物几乎总会成为治疗的一部分，并且对大多数而不是所有确诊为精神分裂症的来访者都有效。安定类的药物可以有效地减轻症状，特别是精神病（妄想和幻想）的阳性症状。药物在治疗阴性症状（情感迟钝、抑郁、社会退缩）时有效程度比较低。大量的临床试验数据证明了利培酮（维思通）、奥氮平（再普乐）和氯氮平（氯氮平片剂）一类的非典型性抗精神病药物（Bradford，Stroup&Lieberman，2002）的有效性。这些新的药物和旧的抗精神病药物一样有效，就像氯过苯乃嗪（盐酸氯普马嗪）和氟哌啶醇（氟哌丁苯制剂），它们有更少的副作用，造成像迟发型运动障碍这样的锥体束外症状（extrapyramidal symptom）的危险性更小。然而，最新报告将一些非典型性抗精神病药物与体重增加和糖尿病联系起来。谨慎地控制血糖含量可以预防糖尿病，并且减少相关疾病在患病风险不断增加的人群中的发生率（Mahgerefteh，Pierre&Wirshing，2006）。

药物在减小复发率方面同样重要。大多数精神分裂症患者在症状减轻之后需要持久的药物治疗。临床对照试验显示，一年后30%在治疗中接受药物治疗的来访者会复发。那些持续接受药物治疗超过一年的来访者复发率为65%~70%（Bradford et al.，2002；Harkavy-Friedman，2006）。

服药遵从对于精神分裂症患者是一个特殊的问题，并且服从性低于50%。再入院、上升的自杀倾向和过早死亡有可能是不遵从药物治疗导致的（Harkavy-Friedman，2006）。药物遵从治疗，包括对药物副作用的论述，可以作为对患有严重精神障碍的人治疗的重要部分（Wirshing&Buckley，2003）。精神分裂症患者不服用药物的原因包括不希望受到药物副作用的影响、对药物的消极态度、对妄想的需求、关于锥体束外症状恶化的不安，如迟发的运动障碍或患有妄想型精神分裂症的患者害怕别人会通过药去控制他们。给来访者提供心理和生理健康教育、讨论和鼓励服用药物和教育家庭成员去有策略地帮助处理不遵从事件，这些有助于提高治疗的遵从性、提供支持、社会化和实际性帮助（Pratt&Mueser，2002；Wirshing&Buckley，2003）。很多抗精神病药物在长效和注射形式下是可用的，这样可以帮助来访者坚持药物治疗（West et al.，2008）。对于其他来访者，电气痉挛治疗法（ECT）同样可以作为药物治疗的替代方案。

2.社会心理干预

美国心理学会对精神分裂症患者的临床指引治疗（2004b）建议，在对精神分裂症的治疗中结合社会心理干预与药物治疗。精神分裂症患者经过药物治疗变得稳定之后，社会心理干预就可以开始了。治疗包括行为疗法、认知行为疗法、社会技能训练、家庭教育和参与以及物质使用治疗（如需要），这样可以多方面地鼓励服用药物。这样的治疗被发现对于精神分裂症患者的治疗是有效的（Bradford et al.，2002；Evans et al.，2005；Mahgereftch et al.，2006；Pratt&Mueser，2002；Tarrier，2008）。

3.行为疗法

行为疗法是对精神分裂症患者进行心理治疗的首要方法。这种方法特别注重提供信息和技能使患者减少古怪行为和破坏性行为、提高功能性是必要的。生活技能的提高还有助于来访者的再社会化，对经过一段时间入院治疗之后的来访者的家庭生活和独立生活的适应也有好处。有用的职业技能训练和不断增加的娱乐活动能够促进调整适应。行为疗法可以给个人或团体提供住院治疗或门诊治疗。住院治疗和日间治疗中心有时会使用行为模式，如环境治疗或代币行为矫正疗法，以强化期望的行为。

4.技能训练

Pratt和Mueser（2002）进行了一项元分析的技能培训计划，发现数周的训练与治疗效果的大小呈正相关。每周至少举行两次、持续六个月的技能培训计划已被认为能最有效地帮助诊断患有精神分裂症患者的方法。虽然通常以小组的形式进行，但这样的培训也包含了个人维度。小组提供的安全环境可以识别和实践技能，而不必担心消极影响。

加州大学洛杉矶分校（UCLA）的精神分裂症临床研究和精神康复中心已形成几个技能培训模块，并被证实在改善精神分裂症患者的社会和独立生活能力方面是有效的。模块的主题包括：

·症状自我管理

·娱乐和休闲活动

·药物自我管理

·重返社区

·寻找工作

·基本对话能力

·友谊与约会

加州大学洛杉矶分校的模块包括说教式教学、角色扮演、解决问题、家庭作业和实景行为演练（vivo behavioral rehearsal）。

5.认知行为疗法

认知行为疗法作为精神分裂症的药物及社交技巧训练的一种辅助治疗方式（Newton&Cotes，2010；Tarrier，2008；Turkington，Dudley，Warman&Beck，2004），也得到了证实。到目前为止，一些有限的证据表明，CBT可以减少复发和再入院率（Tarrier，2008），但CBT的主要目标是减轻患者的压力和精神病性症状所造成的功能障碍（Newton&Cotes，2010）。

社会支持被认为与CBT一样有效（Milne，Wharton，James&Turkington，2006）。对那些更容易受到伤害，并且更难接受系统化治疗的21岁以下的人的第一发作尤其如此（Newton&Cotes，2010）。研究已经发现，CBT在职业康复方面可以减少与具有一种严重的精神障碍相联系的自我歧视（self-stigma），认知增强疗法已被发现可以在妄想方面帮助人们（Lysaker，2008；Wright，Turkington，Kingdon&Basco，2009）。

已发表的一些关于精神病（CBTP）的CBT元分析中，结合抗精神病药物和案例管理的结果显示，CBTP是治疗精神分裂症的阳性症状和其他精神病性障碍的有效方式（Tarrier，2008）。尽管效应量是中等的，但结果仍十分重要，因为多达25%的精神分裂症患者服用抗精神病药物后仍会产生幻觉和妄想。

在疾病产生的每一个阶段，去确定并治疗它，似乎会改善预后。所以，CBT的干预措施，目的是在前驱期、急性期、部分缓解期、缓解期、复发阶段都专注于不同的目标，如在前驱期防止成熟的精神病，或在部分缓解期减少症状和增强自尊。Tarrier和Wykes（2004）的研究发现，CBTP的重点是预防复发，并且成功率达到了21%。

6.心理动力学疗法

心理动力学在治疗精神分裂症方面没有得到太多的支持。事实上，这种做法的情感强度可能是有害的。例如，一项研究发现，接受这种疗法的、独居的人实际上有升高的复发率（Evans et al.，2005）。

7.家庭教育与咨询

家庭的教育和辅导是治疗精神分裂症的一个特别重要的组成部分，并已发现增加服药的依从性，最多能够降低25%的复发率（Glynn，Cohen，Dixon&Niv，2006）。对于一些家庭，出现妄想或幻觉的家庭成员造成的创伤和冲击是如此之大，以致他们否认存在问题。另一些人变得愤怒或为他们可能会成为的那种人而悲伤。这两种类型的家庭成员可以在家庭教育与咨询中了解这种疾病的性质。

此外，在有精神分裂症患者的家庭中，高情感表达（high EE）可能会导致压力，并可能再度激起阳性症状。家庭训练的重点是减少批评意见、情绪过度涉入和敌视精神分裂症患者，这样的训练已被证明会产生有益的影响（Evans et al.，2005）。当家庭成员参与家庭治疗，服药的依从性增加，高EE减少，以及家庭成员学习沟通技巧、解决问题和应对技巧时，精神分裂症的复发率较低（Mino，Shimodera，Inoue，Fujita&Fukuzawa，2007）。

显然，家庭支持和教育是有效的治疗这种慢性疾病的重要方式。Burbach、Fadden和Smith（2010）指出，家庭干预的时间也很重要。在不同的阶段，家庭可能会受益于不同类型的帮助（即前驱阶段的症状解释、在接纳阶段处理悲伤和丧失、恢复阶段的预防复发）。

8.综合双重诊断治疗

因为精神分裂症和物质使用共同出现的频率是如此之高，所以综合治疗可以同时满足这两种疾病，这已成为双重诊断患有这两种疾病的人普遍的治疗模式。最近的研究支持了该方法的有效性（Drake&Mueser，2002；Laudet et al.，2004）。双重诊断的成功干预措施，一般需要从一个长期的角度来观察，并且需要加强专注于物质的使用辅导、动机干预措施、社会支持、分段干预、常规药物筛查、家庭辅导部分以及其他需要如就业、住房、身体健康的个案管理。与12步程序不同，大多数双重诊断程序遵循减少危害的模型，包括预测和计划一部分复发的恢复过程（Mahgerefteh et al.，2006）。

综合治疗对于使用处方药普遍采取谨慎的态度。这包括识别终止用药和使用药物的征象，避免可能性很大的药物成瘾（例如，苯二氮卓类药物），在确保对精神病症状有足够的治疗的同时，讨论和处理病患对药物和酒精的渴望。还要仔细监测用药的依从性，因为很多积极用药的来访者为避免药物相互作用而停止用药（Pratt＆Mueser，2002）。

9.团体治疗

团体治疗可以帮助提供信息、促进药物的适当使用、提高技能（如沟通、解决问题和社会化）、鼓励建设性的活动、促进实际测试、提供支持以及鼓励和培养应变能力（Evans et al.，2005）。社会技能训练方案、职业康复方案和俱乐部提供的友情，以及宝贵的资源，都可以帮助来访者发展友谊与双重诊断，并获得就业和住房援助。

10.长期管理和预防复发

这种疾病的长期管理需要警惕症状加重、药物使用和复发（Bradford et al.，2002）。抑郁、焦虑和物质方面障碍经常共同出现在精神分裂症患者身上，并且需要加以解决，以减少自杀风险、提高自尊和增加机能。

对精神障碍的自我歧视影响其对自己病情的自知力，这会让他们混淆，病情转好到底是导致生活质量的改善还是机能的减弱。当精神分裂症患者在自己的生活中成为主角，并开始切合实际地评估自己，认识自己的长处和短处时，他们将能够更好地管理他们的疾病。精神分裂症患者对他们的疾病有更高的自我歧视，并且往往有较少的洞察力和较低的整体机能（Lysaker，2008）。

没有预先征兆的复发很少发生。前驱症状可以持续数天或数周，并且包括非精神病症状，如烦躁不安、易怒、情绪变化、睡眠障碍、焦虑和奇异的思想或偏执。在这段时间里，来访者变得更孤僻，社会隔离，或显得心事重重。特殊的症状或者说很奇怪的症状，也可能会发生。早期干预可以帮助抵御彻底的精神崩溃，帮助来访者认识到他或她自己的早期预警迹象，有助于减轻发作的严重程度（Tarrier，2008）。

压力（包括创伤；暴露在恶劣的环境中；家庭、住房、职业或其他领域的不稳定）能激起复发和使其他生命功能减值。勇敢面对的能力和获得社会支持的能力，可以最大限度地减少压力的作用，并且减少急性护理需要。因此，增加快速恢复能力的干预措施，可以帮助来访者发展稳定的目标、提高自尊、提高洞察力和积极的影响，由此可以提高精神分裂症患者的治疗结果。

持续性的个案管理，包括职业治疗、支持性就业、住房援助和肯定的社区治疗项目，是精神分裂症患者康复工作的一个重要组成部分。社区治疗项目可以减少精神分裂症患者在医院花的时间，并且在住院治疗和独立生活之间架起桥梁（Mahgerefteh et al.，2006）。

长时间接触专业帮助人士，通常是精神病患者的长期治疗方案，也有利于长期降低复发率（Roth&Fonagy，2005）。由精神病患者国家联盟（NAMI）发起的一个家庭对家庭的教育计划，包括一个高度结构化的12周课程，这个课程提供有关障碍的教育和知识，改善应对策略，使家庭扮演一个积极的角色并减少压力和家庭焦虑（Evans et al.，2005）。NAMI对家庭、精神分裂症患者和其他严重精神患者（www.nami.org）是有用的。

预后

精神分裂症发作后恢复到全面健康的功能是不常见的。大约有50%的人住院治疗这种疾病，但一般是首次发作后两年内又再次住院。虽然阳性症状可能用药物控制，但精神分裂症患者经常遗留精神病性抑郁症，其中包括精神萎靡、社会不适应、郁闷、处理情绪困难。不幸的是，五年内会有78%的第二次复发概率。第二次复发之后人格恶化（personality deterioration）的风险会大大增加，每一次连续的发作后甚至会更严重，而且再次复发的风险也会增加。如果这种疾病开始逐渐恶化，并已经延续了很多年；如果该人被双重诊断为精神分裂症，并伴随有药物或酗酒的问题；或患有精神分裂症的人在家庭中能广泛地接触到高情感表达，预后都会特别差。

以下是治疗精神分裂症有更积极预后的有关因素（分裂样精神分裂症会在稍后讨论）。

（1）病前的因素。病前的积极功能，尤其是在社会领域，积极的工作经历、平均或更高的智力、良好的神经认知功能、已婚或有稳定的合作伙伴关系。

（2）这种疾病的相关特征因素。发病迅速，尤其是当有一个可识别的突发情境时；中年发病；迷茫和困惑的症状；抑郁症；不平静的情感；攻击性，或分裂样人格障碍。

（3）家庭和环境因素。没有精神分裂症的家族病史；有抑郁症和躁狂症的家族史；来访者将返回积极和支持的环境中；家庭参与治疗。

一个积极的预后也与早期、持续的干预、服用推荐的药物和疾病治疗后的照顾调养、缺少物质使用、足够的资金和生活状况、参加社交及娱乐活动和足够的主观幸福感相关（Kopelowicz，Liberman&Zarate，2007；Lambert et al.，2006）。

此外，是复发和残留的症状，患有精神分裂症的人往往必须面对锥体束外症状，而锥体束外症状通常是十分严重的，有时甚至是抗精神病药物的永久性副作用。迟发性运动障碍，其特征是不自主的拍打与舌头和嘴唇的吸吮动作，这是长期使用抗精神病药物的结果。这给了人们一个不寻常的外观，可能会干扰他们的社会适应和职业适应。

不幸的是，在一些情况下，来访者的情况不会好转，除非进行药物管理和医生、治疗师及家庭成员的协同努力。但是，随着越来越多的研究和新的开发治疗方案的出现，难治性病例的数量正在减少。