分裂型人格障碍：选择有效心理疗法

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：奇怪的、古怪的、迷信的是经常用来描述分裂型人格障碍患者的形容词。SPD患者一般会比偏执型或分裂样人格障碍患者更不正常、不寻常。男性患者更容易偏执型和自恋型人格障碍共病。由于生活经历的影响较大，青春期的过程或许可能会引发分裂型人格障碍，或者更好地适应社会。首选治疗师的特征与分裂样人格障碍和偏执型人格障碍患者一样，SPD患者也不愿接受治疗。

奇怪的、古怪的、迷信的是经常用来描述分裂型人格障碍（SPD）患者的形容词。奇幻思维是这种障碍的标志性症状。

病症的概述

与偏执型和分裂样人格障碍患者一样，分裂型人格障碍患者在人际关系和社会技能上存在大量问题。这类患者往往十分谨慎、多疑和敏感。除了亲近的亲属，他们几乎没有好朋友，在社交场合中他们会感到不舒服和尴尬，他们表达情感平淡且不合时宜。此外，这类障碍的特点还有“认知或知觉扭曲和怪癖行为”，包括牵连观念（ideas of reference）、奇幻思维（magical thinking）、不寻常的信仰或知觉经验（unusual beliefs or perceptual experiences）、显著的迷信（prominent superstitions）、古怪的行为或装饰（eccentric actions or grooming）、怪异的语言模式（idiosyncratic speech patterns）。SPD患者一般会比偏执型或分裂样人格障碍患者更不正常、不寻常。

SPD在总人口中的发病率大约为3%（Sperry，2003）。虽然近来的研究表明SPD男性患者比女性患者功能失调更严重，比如更多物质和酒精使用、更少的朋友、更多由于奇怪的思维和信仰导致的障碍（Dickey et al.，2005），但是SPD的性别分布仍不明朗。男性患者更容易偏执型和自恋型人格障碍共病。在总体人口中，年龄和性别似乎与分裂型的发展有关（Bora&Arabaci，2009）。

典型的来访者特征

SPD患者几乎都存在明显的社交和职业功能损害，其中将近40%的患者有一段时间不能工作的经历。他们通常不结婚或者不生孩子，喜欢独居或者与他们的原生家庭住在一起。有时候他们会参与异教团体或是具有奇异信仰的其他团体。

根据Dicky及其同事（2005）的研究，超过78%的SPD患者最常见的症状包括幻想、不同寻常的感知经历、多疑、偏执观念和奇幻思维。周围的人对他们古怪的行为和观念感受颇深，这也促成了他们的社交隔离。人们通常会认为SPD患者古怪、异常。SPD患者喜欢离群索居的倾向使得他们身上普遍持续出现认知和社交偏移（Sperry，2003）。SPD患者似乎比其他的人格障碍患者经历更多向下的发展趋势，而他们智力的平均水平通常要比预期的平均智商要高（Dickey et al.，2005）。

SPD可能与基因和环境因素都有关系。SPD患者一级亲属患有精神分裂和心境障碍的概率要高于一般人（APA，2000；Dickey et al.，2005）。研究表明，正如在精神分裂症中所看到的，至少有一些SPD患者的主要症状可能是前额叶的神经功能损伤所导致的结果（Dickey et al.，2005）。SPD患者所接受的教养模式一般是比较一致的，但是缺乏情感温暖。Sperry指出，至少有一项研究表明分裂型具有遗传易感性，加上孩童时期升高的被动性，这些可能会导致父母变得冷漠和疏离。SPD患者普遍都有被羞辱、被辱骂、被欺负和被拒绝的经历，这些是他们社会参与动的挫折经历（Sperry，2003）。

年龄和性别似乎在分裂型特质的发展中起着一定的作用。一些分裂型特质，主要是精神错乱和奇幻思维，在青春期达到顶峰之后随着年龄逐渐消退，这种现象在女性患者身上尤为常见。从青春期开始到老年，错乱（disorganization）也会随着年龄减弱。由于生活经历的影响较大，青春期的过程或许可能会引发分裂型人格障碍，或者更好地适应社会。在一些具体的分裂型特质的发展中，性别也有一定的影响。男性更容易经历错乱，女性的主要问题在于社交焦虑、奇幻思维和偏执观念（Bora&Arabaci，2009）。

Dicky和同事们（2005）发现，超过半数的SPD患者与抑郁症共病，25%的患者有焦虑或心境障碍。短暂的、与应激相关的精神病性症状往往也伴随着SPD。SPD患者有可能出现躯体化症状或者模糊不清的身体不适。SPD患者经常有自杀意念和行为，尤其是当患者与心境障碍或精神病性症状共病时。他们也可能与其他人格障碍共病，比如偏执型、回避型、强迫型和边缘型人格障碍。与精神分裂谱系障碍一样，SPD患者具有很重的疑心、偏执观念和反复思考过程，这些让他们难以建立和维持社交关系（Dickey et al.，2005）。在有些案例中，SPD是精神分裂症的前兆。

首选治疗师的特征

与分裂样人格障碍和偏执型人格障碍患者一样，SPD患者也不愿接受治疗。建立信任是参与治疗过程中最具挑战但也是最重要的因素。有效、可靠、鼓励、温暖、共情、积极和不干扰的态度有助于治疗师与这些来访者进行有效互动（Sperry，2003）。由于SPD患者交流过程中很容易信马由缰，很难有效地使用治疗机会，因此治疗师必须使治疗结构化、集中化，要教给来访者如何进行心理治疗。频繁的治疗或者治疗间隔中保持通话可以使来访者与治疗师保持联系的状态，使其参与治疗之中。允许来访者掌握亲密的程度也可以增加他们控制治疗的感觉，增强治疗的舒适感，让来访者有一种矫正情感体验。

根据McGlashan与其他人（2005）的一项为期两年的研究，一些SPD症状，包括偏执观念和不同寻常的体验有可能是治疗的阻抗，而怪异行为和情感受限（constricted affect）是最有可能改变的症状。治疗师有时有必要为来访者提供基本的信息和照顾自己、应对生活的建议。虽然有些治疗师可能对这样的角色并不苟同，但是这确实能帮助来访者看到治疗的价值。(www.chuimin.cn)

SPD患者很难表达他们的情感，也很难恰如其分地处理人际交往，因此，治疗师需要准备好应对来访者这方面的反应和行为。对于来访者冒犯性的言谈举止以及缺乏治疗动机的状况，治疗师需要处理自己的不适感。在进行一些现实检测和教育时，治疗师应该表达接纳和支持，还要时刻牢记54是SPD患者功能等级评估的全球平均分（Skodol et al.，2002）。

积极的一面是，这些来访者一般都很乐意谈论他们自己和他们的经历，不会去掌控治疗。如果治疗是被保护的且谨慎，他们通常很真诚（Sperry，2003）。

干预策略

治疗SPD方面的研究很有限，但是治疗过程通常与分裂样人格障碍相似，需要额外的药物治疗。SPD患者很少主动接受治疗，大部分患者似乎很接纳他们自己的生活方式。

对SPD患者的治疗通常是支持性的、长期的、慢节奏的，开始的时候需要支持性干预和药物，接着需要好好利用认知和行为策略提高自我意识、自信、现实检验和更加被社会接纳的行为。针对这类患者的治疗目标都很基础，即处理个人卫生和日常活动、防止隔离和完全功能失调、培养生活中的独立性和乐趣（Sperry，2003）。

对于SPD患者来说，认知疗法很有帮助，它关注Beck及其同事（2004）列出来的四种思维：多疑或偏执思维、牵连观念、迷信和奇幻思维以及幻觉。治疗师可以鼓励来访者判断其信念是否有证据可循。认知疗法还可以帮助他们更有效地应对SPD患者常见的特点，比如所谓的批评和歪曲的情感推理。

行为疗法可以改善表达方式、个人卫生以及社交技能。团体治疗可能对轻度SPD患者有帮助，但是团体成员必须都是精挑细选出来的，而且这些来访者必须认真准备，这样的话，团体治疗才不会太有危险性。

越来越多的研究表明，在治疗SPD过程中，结合药物治疗会十分有效。在五项对照的药理试验中，非典型抗精神病药物，如利培酮（维思通）对治疗精神病性症状有益（Sperry，2003）。可以降低认知障碍、现实感丧失、牵连观念、焦虑、抑郁、社会功能失调和消极的自我形象。抗焦虑药可以有效减少SPD的伴随的焦虑情绪。然而，虽然药物可以降低SPD患者的功能损害程度，但是不能改变基本的人格模式。

个案管理往往是治疗这类来访者的一个重要部分。他们有时在治疗项目上被视为长期慢性的精神障碍，需要长期的监督他们的功能。这类来访者通常会得到当地庇护所（locating housing）帮助，在提供支持和监督而且没有情感压力的地方工作，定期获得需要的药物。对他们来说，当遇到危机的时候，他们能有一个可以寻求帮助的地方，这是非常有益的。

预后

对SPD治疗的预后，最好十分谨慎。作为一种精神分裂症谱系障碍，SPD存在基因易感性和精神分裂症的临床表现。事实上，轻度精神分裂症患者身上存在的严重认知和功能障碍、精神病性症状，社会隔离和向下发展的症状，都可以在SPD患者身上看到。Dicky和她的同事们（2005）指出，我们最好把SPD称作精神分裂症Ⅱ型，类似双相障碍Ⅱ型，与双相障碍Ⅰ型的症状相似但是不会那么极端。尽管对显著的积极改变的预后应当谨慎，但是大多数患者的症状并没有恶化成精神分裂症，他们依然保持了一种稳定、边缘化的生活方式。将治疗的现实目标设定为提高适应性功能、享受生活的乐趣，而不是人格重构，这样的话，可以帮助治疗师和来访者体验治疗的成果。

分裂型人格障碍：选择有效心理疗法

相关推荐