选择有效的心理疗法，治疗分裂样人格障碍

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：虽然分裂样人格障碍患者占总人口的7.5%，但是这方面的研究很少。分裂样人格障碍患者很难表达自己的情感，可能否认拥有强烈的情感，而且看起来冷漠、缺乏热情。临床上，分裂样人格障碍并不多见，这类障碍更多发生在男性身上。首选的治疗师特征与治疗偏执型人格障碍患者相似，建立信任也是治疗分裂样人格障碍患者的关键因素。分裂样人格障碍患者使用的图式通常包括生活索

由于分裂样人格障碍患者一般倾向于回避人际关系，尤其是亲密关系，因此他们不喜欢寻求治疗。虽然分裂样人格障碍患者占总人口的7.5%，但是这方面的研究很少。

障碍的描述

根据DSM-IV-TR的描述，分裂样人格障碍的主要特点是“与社会关系普遍脱离，在人际关系情境中表现出情感表达有限的模式”。这种模式在成年早期开始显现，几乎在所有的情境中，都是鉴别分裂样人格障碍行为和态度的特征。他们喜欢独自行动，回避家庭活动和社交活动，人们通常觉得他们冷漠、缺乏热情。分裂样人格障碍患者缺乏快感，几乎没什么东西能给他们带来快乐。对性或者亲密关系的兴趣简直可以忽略或者不存在。分裂样人格障碍患者很难表达自己的情感，可能否认拥有强烈的情感，而且看起来冷漠、缺乏热情。当与他人在一起的时候，他们有可能显得谨慎且不得体，也不怎么做出情感反应。尽管有些患者承认毫无回报的社交和被视为社交怪人会令他们感到痛苦，但是大多数患者不会因为别人的反应而受影响（Beck et al.，2004）。尽管他们的现实生活通常没有受到损坏，但是分裂样人格障碍患者经常很容易走神或者被无关事物分散精力（Sperry，2003）。

一些量表可以帮助诊断和理解分裂样人格障碍，比如米隆临床多相量表、明尼苏达多相人格量表。对这些来访者来说，书面回答可能更舒服，而且能比口头回答带给治疗师更多信息，尤其是治疗初期。幻想是了解一个人内在需求和欲望的窗口，Millon及其同事（2004）指出，一个人的幻想生活可以为治疗提供丰富的信息。对分裂样人格障碍患者也应该评估社交焦虑。

临床上，分裂样人格障碍并不多见，这类障碍更多发生在男性身上。但是，分裂样人格障碍女性患者共病酒精和物质使用的共病比例要高于男性患者（Grant et al.，2004）。

典型的来访者特征

Millon写道：“分裂样人格障碍是一种缺乏鲜明性格的人格障碍。”确实如此，从童年开始，分裂样人格障碍患者就几乎没有人际交往经历，他们认为人际关系会令人受挫、令人失望。早期的经历常常充满欺负、拒绝和虐待（Beck et al.，2004）。为了让自己远离那些他们所认为的负面经历，他们回避社会化，过着私密、孤立的生活。男性患者一般不会约会或结婚，他们也不会“有意去亲密接触”（Sperry，2003）。女性患者可能参与较多的社会和家庭活动，但是她们常常是被动的角色，让别人替她们做社会决策。不管是男性患者还是女性患者，他们的社交技能都比较差，而且没有什么亲密朋友。他们的同情和内省能力似乎十分有限，而且他们通常认为自己非常古怪、格格不入、一无是处。

分裂样人格障碍患者的职业功能受损严重，如果他们的工作涉及人际交往，情况就更糟。有些人不愿去工作，依然跟父母生活在一起。另一些人找到了可以满足他们独处需求的稳定安全的职业角色。

一般来说，如果没有外界压力的侵袭，分裂样人格障碍患者可以保持相对稳定的生活方式。例如，一位分裂样人格障碍来访者将他全部的精力放在养斗牛犬和收集毒蛇上。他没有社交生活，只有在买卖的时候才与人打交道。他被转介来做咨询，是因为邻居觉得他的活动危害到了自己，所以向警方投诉。来访者却说他对自己的生活很满意，唯一的担忧就是他的邻居。

分裂样人格障碍患者的幻想包罗万象，但是大多数人不会与现实脱节。他们的情绪反应平平淡淡，行为也无精打采。虽然有些人相当理智，也不愿意对他们和别人的生活做出解释，但是他们一般对自己的生活相对满意。

分裂样人格障碍患者一般成长于这样的家庭：家人满足他们身体和教育上的需求，但是缺乏情感交流、温暖或社交技能（Sperry，2003）。这样的孩子长大后模仿了父母离群、孤僻的性格，也喜欢幻想或者远离社交活动。Millon及其同事（2004）发现，在那些被动和缺乏快乐的婴儿身上可以看到一种生物性倾向。分裂样人格障碍一般没有其他突出的共病障碍，但是有些患者表现出抑郁、焦虑、人格解体、强迫思维、躯体症状或短暂性躁狂症状。正如A类人格障碍（偏执型人格障碍和分裂型人格障碍），分裂样人格障碍可能也是精神分裂障碍的前兆。共病人格障碍也可能出现，尤其是分裂型、反社会型和回避型人格障碍。

首选的治疗师特征

与治疗偏执型人格障碍患者相似，建立信任也是治疗分裂样人格障碍患者的关键因素。分裂样人格障碍患者很少表露感情，没有亲密合作的关系，也不太信任他人。直面或审视他们的情感会让他们很不舒服，有可能导致他们过早结束治疗联盟。他们真正需要的是一个矫正性的情感体验，帮助他们减少退缩，提升对人际关系的乐观态度。Sperry（2003）指出，客体关系导向的治疗可能会有帮助。对于此类来访者，治疗师应该保持一种积极、鼓励的态度，避免苛刻或者具有威胁性。要建立良好的治疗联盟，治疗师应该具备温和、始终如一、耐心、接纳、乐观、可以运用的支持的特质。对于分裂样人格障碍患者来说，治疗过程可能比较缓慢，因为他们时常被人际交往激发出焦虑情绪。(www.chuimin.cn)

分裂样人格障碍患者很少有主动改变的意愿。他们寻求帮助，一般都是受到关心他的家人或者希望他们改善交往能力的同事鼓励而来。

干预策略

有关分裂样人格障碍患者的研究不多，但是我们可以给大家提供一些谨慎概括信息。

因为分裂样人格障碍患者经常对治疗感到矛盾，所以如果能建立一种支持性的治疗联盟，被另一个人接纳，可能会让他们意识到人际关系的价值。治疗师必须首先帮助来访者看到治疗的益处，列出治疗的利弊。Beck及其同事（2004）建议，治疗师和来访者应该使用苏格拉底式对话^[1]，共同协商出一个问题清单，制定一系列不同等级的目标。治疗师的观点必须保持中立，因为他们的一些话可能会被这些极度敏感的人误解为批评，这样就强化了他们关于人际关系的核心信念——人际交往是“残酷、没有成就感、不受欢迎”的（Beck，2004）。那些越想尝试治疗的人，越有可能提早结束治疗。

Young（1999）创立的图式治疗进一步补充了认知疗法，通过使用想象练习、共情、有限定的重新体验抚育互动和布置家庭作业处理来访者潜在的假设和功能失调的观念，来改变这些适应不良的图式。分裂样人格障碍患者使用的图式通常包括生活索然无味、毫无成就感和人际关系不值得费心的观念。另外，在认知疗法中，来访者的幻想和对依赖的理解是可以有效探讨的。贝克功能失调思维记录表（Beck’s Dysfunctional Thought Record）之类的量表有助于识别和改善这类想法，也可以指导探索，提升他们在有趣活动中的参与性。建立在已有兴趣上的活动，有助于来访者参加其他的活动。

行为技术可以帮助分裂样人格障碍患者提高社会交往和沟通技能，提升他们的共情能力。但是，治疗师应当时刻谨记，考虑到分裂样人格障碍患者对人际交往缺乏反应，他们认为人际关系不重要，因此分裂样人格障碍患者通常对能够强化的反应感觉平平。他们有可能还会讨厌一些行为技术的某些方面过于侵犯私人空间，有被操纵的感觉。使用教学的方法来改变行为，比如教给来访者如何增强自信、自我表达的能力和社交技能，这样更有可能成功。有些来访者对提供一种可以有限自我坦露的环境反应良好，他们可以在这样的自然实验室中练习学习的新技能。

为分裂样人格障碍患者制订治疗计划时，各个步骤的顺序必须是严格安排的。不能用多方面的治疗策略让来访者不知所措，也不能在他们准备好之前就推着他们参加团体治疗和家庭治疗。必须在个体治疗阶段先建立一个稳定的治疗联盟，只有当来访者准备好了，才能进一步介绍团体治疗、家庭治疗、自信训练、职业咨询或其他更活跃但是有可能为来访者造成威胁的干预方式。

团体治疗对于这些来访者是有帮助的，但是治疗师必须给他们营造一个保护性的氛围，尤其是在刚开始他们想要脱离团体的时候，应该避免先入为主的解释和强迫性的接触。团体中的其他成员也应悉心挑选，以防这些来访者感到压力或者攻击。Sperry（2003）建议，团体应该在整体功能上一致，但在人格类型上同质异构。如果来访者接受了团体治疗，那么团体治疗就可以为他们提供一个教育性和肯定性的社交经历，能够给予他们温和的反馈。

在治疗分裂样人格障碍的药物疗法方面，严格控制的研究还很少。但是，在有些案例中，减轻严重的焦虑和抑郁症状的药物对治疗也有所帮助（Sperry，2003）。对于那些有精神病性症状的患者，非典型抗精神病药物如奥氮平或齐拉西酮（Geodon）是有帮助的。

预后

通过综合性治疗手段和缓慢的治疗进程，可以有效治疗分裂样人格障碍。但是，过早结束治疗、治疗未能取得效果或保持治疗效果也是很常见的（Millon et al.，2004）。大多数来访者已经建立一种相对稳定的生活方式，因此他们不愿参与治疗。当他们的老板明确要求时，他们可能在某种程度上提高社交技能，但是整体的改变是一个缓慢的过程。症状复发比较常见。如果没人帮他们识别复发的信号，没有后续的间歇性治疗，分裂样人格障碍患者很有可能又回到他们以前离群索居的行为模式中。

[1] “苏格拉底式对话”是一种采用对谈的方式，以澄清彼此观念和思想的方法。苏格拉底认为，通过对话可使学生澄清自己的理念、想法，使谈论的课题清晰，尤其他认为只要一直更正不完全、不正确的观念，便可使人寻找到“真理”。这种对话模式，犹如戏剧，拥有无比的张力，尤其穿插轻松、诙谐的语调，屡屡让人陷入推理的自我矛盾中，达到澄清的效果。

选择有效的心理疗法，治疗分裂样人格障碍

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