社交恐惧症对健康的影响及治疗建议

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：社交恐惧症会造成相当大的损伤。然而，社交恐惧症不经治疗很难自行缓解。典型的来访者特征社交恐惧症患者担心自己对新环境的情绪反应。遗传和社会因素都是社交恐惧症的致病因素。社交恐惧症患者70%~80%的时间会共病其他障碍。大多数情况下，社交恐惧症会先于其他障碍发病。

DSM-IV-TR将社交恐惧症定义为：“由一种或多种社交或表演情境（此情境可能是不熟悉的或可能被他人仔细端详的），而引发的显著且持久的恐惧感。”他们所担忧的是，自己可能会说或做一些丢脸或令人感到窘迫的事情（Hofmann&Barlow，2002）。社交恐惧症，也称为社交焦虑障碍，是比较普遍的。美国全国共病调查显示，社交恐惧症终生患病率为12%（Kessler，Berglund，et al.，2005）。

病症的概述

社交恐惧症往往关注一个或几个特定的社交场合，如公开演讲、在公共场合进食、考试、参加聚会、与权威人物互动和面试。对男人来说，在公共厕所小便，可能会造成焦虑。

情况包括有可能会受到威胁的评论。实际的或暴露在威胁情境下时，都会即刻引发焦虑反应，包括可观察到的躯体症状，如脸红、出汗、声音嘶哑和颤抖（Markway&Markway，2003）。这些让个体窘迫感加强的症状会加重疾病初发时的恐惧感，尤其是社交恐惧症患者回避引发焦虑的社交或职业情境。持续的、与社交恐惧有关的回避行为经常导致社会隔离。

如果个体对大多数社交情境都感到恐惧，可以称为广泛性社会焦虑障碍。一名来访者患有典型的广泛性社会焦虑障碍，他的妻子来自于友好且有稳定工作的家庭，但是仍然受其恐惧症的影响而形成恐惧症。这名来访者寻求治疗的动机是他发现了自己对家人的危害，他在35岁的时候接受治疗并且因为参与了指导性会议而取得了一定程度的进步，但他拒绝到孩子的学校参加活动，因为他对见到陌生人感到恐惧。他和妻子很少有一级亲属以外的社交活动。

社交恐惧症会造成相当大的损伤。总是待在自己的“安全区域”，通过回避行为减少焦虑，这两种方式都会减少他们个人和职业领域的机会。因此，此类疾病的患者经常处于失业状态，结婚的可能性很小，可能还有惊恐发作和与恐惧症有关的自杀意念。与特定对象恐惧症相似，青少年和成人能够意识到自身恐惧的过度性。然而，社交恐惧症不经治疗很难自行缓解。

患此疾病的儿童多数具有选择性缄默、拒绝上学、分离性焦虑以及过分羞涩的症状。如果患者年龄小于18岁，则诊断至少应该具有6个月的病程。

有关社交恐惧症形成原因的理论较多，包括缺乏社交技巧、对痛苦经历的适应性反应、情感阻滞、缺乏感知或认知加工过程以及对焦虑过于敏感。在令人感到羞辱的事件发生后，可能即刻引起社交恐惧症初发，也可能潜伏下来（Markway&Markway，2003）。社交恐惧症的寻求治疗人数在性别方面没有差异，但是患病率却有所区别，女性更容易患病，比例为3∶2（Kessler，Berglund，et al.，2005）。然而，无论男性和女性发病都从儿童和青少年时期开始，很少在25岁以后发病，如果不进行治疗，通常会是一个漫长的过程（Turk et al.，2008）。

典型的来访者特征

社交恐惧症患者担心自己对新环境的情绪反应。在社会交往中，他们的自我评估消极，习惯于展现“令人愉悦的社会行为”，如微笑、认同、道歉和找借口，而且通常存在顺从和回避性行为（Hofmann&Barlow，2002）。他们认为自己永远不能适应社会环境，因而对任何反应都保持高度警觉状态，这种警惕性增强了他们的消极期待（Markway&Markway，2003）。过分关注自己的行为反应将他们的注意力从手头工作转移了，并导致在考试中、社交互动中和人际关系技巧方面的表现下降。结果就是更加强烈的焦虑情绪、回避恐惧情境和功能受损的恶性循环。

除了表现出低自尊外，社交恐惧症患者还可能比较脆弱且容易受到伤害，对愤怒、批评或其他方式的社会非议敏感，并且缺乏社交技巧（Hofmann&Barlow，2002）。这些缺陷可能有很多表现形式，例如，一些社交恐惧症患者用攻击他人来掩盖自己的障碍；另外一些人可能是看起来害羞和不安；还有一些人参与一些回避性行为，如在社会事件前喝酒、限制自己在社交场合中的时间或目光接触回避（Markway&Markway，2003）。

遗传和社会因素都是社交恐惧症的致病因素。双生子研究显示，双胞胎具有24%的共同患病概率，这表明基因对疾病形成的作用。Hofmann和Barlow（2002）报告，亲属患有社交恐惧症的人患病概率是普通人的3倍。遗传气质特征，如害羞、胆怯或与陌生人交往时感到恐惧也是致病原因。儿童期行为受限与成年以后患社交恐惧症具有相关性（Hofmann&Barlow，2002）。许多人的社交技巧都是从家庭中习得的。30%的社交恐惧症患者报告，观察学习是导致患病的一个非常重要的因素（Markway&Markway，2003）。

社交恐惧症患者70%~80%的时间会共病其他障碍。大多数情况下，社交恐惧症会先于其他障碍发病。50%的社交恐惧症患者患有抑郁症，1/3的人存在酒精滥用，酒精滥用与社交恐惧症结合是非常危险的，可能提高自杀风险（Kessler，Chiu，et al.，2005；Turk et al.，2008）。其他的焦虑障碍、回避型人格障碍和物质相关障碍也经常是社交恐惧症的共病障碍。教育、婚姻、职业、财政和人际关系困难也可能在社交恐惧症患者身上发现。(www.chuimin.cn)

评估

行为评估测试、面试-评估等级（interview-rated scales）以及自评量表，如负面评价恐惧量表（Fear of Negative Evaluation Scale）和社会交往焦虑量表（Social Interaction Anxiety Scales）对评估社交恐惧症都是有帮助的。日记、日志和其他形式的自我监测也经常被用于评估症状和监测进程。因为社交恐惧症高发共病障碍，因此来访者还要特别评估其他焦虑障碍、抑郁和物质相关障碍。

首选治疗师的特征

社交恐惧症患者很可能将自己人际交往中的不适带进治疗室中，担心会遭到治疗师的拒绝和非难，因此，治疗师扮演的重要角色就是帮助来访者成功管理最初的焦虑感，以保证他们在进程真正开始前不会逃离治疗。具有强烈社会恐惧和共病回避型人格障碍的人就是如此（Markway&Markway，2003）。社交恐惧症患者可能对暴露疗法不太感兴趣，可能由于对批评过于敏感而不能完成家庭作业。治疗师在与这样的来访者进行工作时，要注意避免拒绝、愤怒或批评。治疗师需要检验自己关于变化过程的理解，认识到有必要放慢进程，并赞美进步过程中的各种尝试，而不是寻求立竿见影的效果或完美倾向。

干预策略

社交恐惧症的治疗远比特定对象恐惧症的治疗复杂，因为社交恐惧症的影响往往更广泛和严重。虽然对于所有的惊恐障碍使用行为干预都是有效的，但是社交恐惧症的治疗往往是更多层面的，因为其治疗目的是降低恐惧水平，同时加强社交技巧。认知干预常常被融合到行为干预之中。

五个社会焦虑障碍的元分析结果显示，各类认知行为疗法的研究（单独暴露治疗、单独认知重构、认知重构结合暴露治疗、社交技能训练和放松训练应用）表明认知行为疗法对此病具有从中等程度到很大程度的治疗效果，对照组为不进行治疗的社交恐惧症患者（Rodebaugh，Holaway&Heimberg，2004）。无论是对个人还是对团体提供治疗，都得到与以上相同的结果。有趣的是，社交恐惧症治疗中的暴露干预，即使不结合认知重构技术，取得的效果与暴露疗法结合认知重构，或单独进行暴露疗法的效果相同（Rodebaugh et al.，2004）。即便如此，认知疗法结合暴露疗法仍然是目前最为普遍的社交恐惧症治疗选择。治疗手册中提供了单独进行暴露治疗的步骤讨论（Heimberg&Becker，2002），并整合了治疗社交恐惧症的暴露和认知重构疗法（Turk et al.，2008）。

一些形式的自我监测也是治疗中非常有价值的部分，可能包括请求他人反馈、角色扮演、通过录像或录音彩排、自我-评估和他人评估。家庭作业有利于来访者将咨询会谈中学习到的内容加以应用，因此通常也是治疗中的重要部分。社交技能训练可能聚焦于沟通技巧、发音、姿势、目光接触和其他社会化的方面，这些都要根据来访者的个人需要而定。各种放松技术，如腹式呼吸、形象化、渐进性肌肉放松都能够降低社交恐惧症的焦虑情绪水平（Berstein，Borkovec&Hazlett-Stephens，2000；Markway&Markway，2003）。认知行为团体治疗（CBGT）是由Heimberg及其同事（1998）为治疗社交恐惧症共同发展的，已经被纳入美国心理学会实证支持治疗列表中（Hofmann&Barlow，2002）。CBGT的通常设置是每周进行2.5小时的会谈，总计进行12周的时间。经过治疗后，来访者焦虑情绪水平下降，效果可以维持6个月。CBGT（与CBT相似）就是基于这样的假设，认知改变是治疗取得进展的基础。团体治疗对损伤程度较小的社交恐惧症患者是很有意义的。团体成员之间相互影响，给人们向他人学习新技能的机会，在安全设置的前提下，以新的方式经历人际关系的发生，并从他人处获得反馈信息。

其他的一些治疗方法对社交恐惧症也有较好的疗效，比如正念、注意力训练、自我效能干预策略中的引导式精熟，以及人际关系治疗（Rowa&Antony，2005；Scott&Cervone，2008），但仍需要对这些疗法进行更多有效性的研究。一般不使用药物治疗社交恐惧症，但有时会与心理治疗结合使用，尤其是用于降低焦虑水平以提高来访者能力，以便来访者具有足够的能力参与治疗。迄今为止，只有三种SSRIs药物——氟伏沙明（马来酸氟伏沙明控释胶囊）、帕罗西汀（帕罗西汀）、舍曲林（左洛复）和5-羟色胺——去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛（郁复伸）获得了美国食品药品监督管理局的许可，可用于对社交恐惧症的治疗。其他药物，如单胺氧化酶抑制剂、β-受体阻滞剂和苯二氮卓类药物，也有一些成功使用的情况。这方面的研究有限，已经进行的研究包括苯二氮卓类药物氯硝西泮（克诺）和阿普唑仑对社交恐惧症治疗效果的研究。结果都显示，两种药物的疗效均好于安慰剂，然而，苯二氮卓类药物可导致严重的生理依赖性，停药后复发率高，同时它也会提高酒精使用的危险和导致共病抑郁症。Hofmann和Barlow（2002）报告，停药两个月后大多数人的症状会反弹到治疗前水平，这一复发概率要高于单独使用认知行为疗法进行治疗的复发率。

预后

研究已经发现，行为疗法、认知疗法和结合认知行为的干预对社交恐惧症治疗有效（Evans et al.，2005；Rodebaugh et al.，2004；Turk et al.，2008）。这些疗法中没有任何一种显示出特别有效，可能CBT是一般治疗应该进行的选择。Evans及其同事发现，各种药物已经被报道在40%~55%的情况下是有帮助的，但是这些来访者仍然存在很明显的临床症状。药物管理结合CBT进行治疗，要比单独使用这两种疗法的效果都好。

社交恐惧症对健康的影响及治疗建议

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