特定对象恐惧症：成因、症状及治疗方法

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：女性更容易患特定对象恐惧症，尤其是动物型。患特定对象恐惧症的成人通常能够意识到自身行为反应的不合理性和过度性，但仍然可能影响行为、关系，并可能造成相当大的困扰。如果患者年龄小于18岁，至少要有6个月病程才能进行特定对象恐惧症诊断。然而，特定对象恐惧症患者往往有一些不相称数目的一级亲属，他们具有相似的恐惧事物，有共同的恐惧生物易感性，并且可能已经将这种对某类事物的恐惧感传染给家庭中的其他成员。

DSM-IV-TR将特定对象恐惧症定义为：“由于存在或预期会出现某种特殊事物或情境，而出现过度或不合理的、显著且持久的恐惧。”

根据恐惧的事物或情境可以分为五类：

·动物型

·自然环境型（例如高度、雷雨）

·流血-注射-外伤型

·情境型（例如飞行、电梯、桥、公开演讲）

·其他型（例如，害怕窒息或染病）

障碍的描述

常见的特定对象恐惧症包括害怕狗、蛇、高度、雷雨、飞行、注射、看见血，但也包括一些不常见对象或情境，例如气球或梯面之间镂空的楼梯。

情境型多发于25岁左右，最常见于成人；动物型和流血-注射-外伤型最常见于儿童。女性更容易患特定对象恐惧症，尤其是动物型。男性更容易害怕蜘蛛、深水和高度。Antony和Barlow认为，恐惧症患病率在性别上的差异可能与男性对恐惧不进行报告有关。女性更可能通过社会学习而形成恐惧行为。通常，女性比男性更愿意寻求治疗。一项同时包括男性和女性的研究表明，最常见的恐惧事物或情境（顺序为降序）是高度、蛇、封闭空间、蜘蛛、外伤、飞行、黑暗和牙医（Antony&Barlow，2002）。

患特定对象恐惧症的成人通常能够意识到自身行为反应的不合理性和过度性，但仍然可能影响行为、关系，并可能造成相当大的困扰。当恐惧刺激出现时，会导致高焦虑；或者只是与情境相关或预示可能出现惊恐发作，也可能会导致高焦虑情绪。儿童在恐惧情境下可能会发脾气或执拗。如果患者年龄小于18岁，至少要有6个月病程才能进行特定对象恐惧症诊断。

儿童恐惧症是常见的，而且恐惧对象多为自然危险源，如蛇、黑暗、高度和血。大多数儿童恐惧症可以自行缓解，然而如果持续到成年时期，则不经过治疗自行缓解的可能性比较小。恐惧症可能源于儿童时期就已经存在，但没有严重发展的恐惧，而且这种恐惧感已经因为回避行为而变得根深蒂固，或者于成年时期发病。研究者不认为，经历、榜样学习和信息学习对恐惧症的形成具有确切的影响。基因遗传和环境都对特定对象恐惧症患病有所影响，但是具体的影响程度、如何影响、有何区别，还有待进一步研究（Antony&Barlow，2002）。有些人同时患有多重恐惧症，但是这些恐惧症背后往往都指向某一共同的恐惧，这才是治疗的重点。

特定对象恐惧症很常见，终生患病率为7%~11%（McCabe&Antony，2002）。接近50%的人一生中，对这类或那类事物恐惧（Antony&Barlow，2002）。然而，只有很小比例的人发展到影响日常生活，因为恐惧症而寻求治疗的人就更少了。反而，人们应对恐惧症的方式多为调整生活方式，或改变住所来避免焦虑发作。

典型的来访者特征

很难总结特定对象恐惧症患者的人格特征，可能因为此类疾病过于普遍和多样，而且往往与个人经历有关，而不是人格特质。然而，特定对象恐惧症患者往往有一些不相称数目的一级亲属，他们具有相似的恐惧事物，有共同的恐惧生物易感性，并且可能已经将这种对某类事物的恐惧感传染给家庭中的其他成员（Antony&Barlow，2002）。

焦虑情绪引起的身体反应对特定对象恐惧症的发展也有影响作用，尤其是对幽闭恐惧症（McCabe&Antony，2002）。当患者设想或面对恐怖对象或情境时，特定对象恐惧症患者通常会变得激越和眼泪汪汪的，并可能经历焦虑的身体症状，如气短、害怕厄运降临、想要逃跑、心悸。流血-注射-外伤型特定对象恐惧症患者在面对恐惧刺激时，有时会晕厥。因此，对比较脆弱或高焦虑的来访者进行治疗时，进行医疗检查是对来访者的一种保障，通过这种方式可以确保他们能够处理治疗所造成的、暂时的压力增加。

恐惧症经常共病其他焦虑障碍、心境障碍和物质相关障碍，并且可能在恐惧症发病前有创伤或非常令人恐怖的经历（McCabe&Antony，2002）。治疗师应该收集信息，包括先前事件、共病障碍以及可能会让治疗更加复杂的再次强化症状因素。

评估

可以对蜘蛛和蛇恐惧症反应进行评估测量。例如，蜘蛛问卷（the Spider Questionnaire，SPQ）（Klorman，Hastings，Weerts，Melamed&Lang，1974）和蛇问卷（Snake Questionnaire，SNAQ）（Klorman et al.，1974）都是30个项目的自评量表。目前，也存在一些没有出版的、关于其他动物的评估量表目，例如猫、鸟或啮齿类动物。然而，关于狗的问卷目前仍在研究过程中。其他特定对象恐惧症评估包括：药物畏惧调查（Medical Fear Survey），是测量注射、抽血、尖锐物和医疗检查恐惧的50项目自评量表，以及牙科焦虑量表（Dental Anxiety Inventory），用于测量牙科手术恐惧。更多关于特定对象恐惧症评估方法的介绍可以在McCabe和Antony（2002）的研究中找到。

首选治疗师的特征

在特定对象恐惧症患者的治疗过程中，治疗往往意味着焦虑刺激，此时治疗师表现出不恐惧是治疗中非常重要的部分。然而，Antony和Barlow（2002）报告，观察式学习不足以引起显著的变化。能够提供支持性、对治疗结果乐观、在会谈中表现接纳，在鼓励来访者经历恐惧情境时，能够共情的治疗师是理想的治疗师。在实行暴露和其他治疗过程中，治疗师的创造性和灵活性都是很有用的。当与不愿意进行体内脱敏的来访者进行工作时，尤其是与高度恐惧有关的恐惧症患者，治疗师可能需要陪伴来访者到让他感到恐惧的地方去。

干预策略(www.chuimin.cn)

特定对象恐惧症是最容易治疗的焦虑障碍。暴露，尤其是长时间与恐惧对象或情境接触，是已经经过实验检验，获得支持的可选择性治疗方法。这种方法已经发展出一个清单（通常包括10种恐惧刺激）。为了便于建立恐惧等级，用1~100来评定每一个刺激引发的恐惧和回避行为程度。之后，使用活体或想象脱敏来降低恐惧感。这种治疗方法包括放松和暴露，直至患者能够掌控该项目刺激引发的恐惧为止。活体治疗具备受青睐的，但是包含形象化和图片的想象脱敏也是有效的，尤其是经过精心设计，确实与在咨询室外令来访者感到恐惧的刺激相关时。然而，儿童因为发展不成熟，想象脱敏对他们没有疗效（Head&Gross，2008）。现在，有时也会使用虚拟现实疗法对飞行和其他恐惧症患者提供暴露治疗。一次延伸治疗（2~3小时）就可以让90%的特定对象恐惧症患者取得明显的进步。

在进行暴露疗法的同时，通过鼓励培养和发展来访者的掌控感往往有利于治疗。下列技术也可以加强暴露疗法的效果。

·想象冲击疗法

·使用积极应对表（use of positive coping statements）

·矛盾意图（聚焦于预期焦虑）

·思维停止

·思维转换

·成功预演（success rehearsal）

·自信训练

·催眠

·认知重构

·逐渐加强暴露，了解引起焦虑的内在线索

·治疗师和他人的示范

·巩固练习

·支持和家庭治疗

在暴露疗法中融合认知疗法能够增强治疗效果，然而，单独使用认知疗法通常是无效的。一项研究表明，对牙科恐惧症患者来说，单独使用认知重构比教育或总是等待治疗而不接受治疗要好。通常，暴露疗法结合认知重构是最有效的治疗方法（Antony&Barlow，2002）。

长时间暴露，一次治疗2~3小时，能够引起显著的恐惧下降（Antony&Barlow，2002），尤其是对特定对象恐惧症，例如牙科恐惧症或动物型恐惧症。更为复杂的恐惧症和流血-注射-外伤型恐惧症（可能引起晕厥），通常需要更长时间、更渐进节奏的治疗。

在特定对象恐惧症治疗中，很少提到药物治疗，这可能与暴露疗法所取得的良好疗效有关。尤其是苯二氮类药物，会降低焦虑水平，这会妨碍患者达到暴露治疗中需要达到的焦虑程度（Antony&Barlow，2002）。研究发现，使用苯二氮类药物进行短程治疗（例如，在飞机起飞或牙科治疗前30分钟服用阿普唑仑）能够帮助患者面对特殊事件时减少焦虑。然而，以上两种情况都会导致恐惧情境再次发生时，经历更加强烈的恐惧感。相对而言，认知行为疗法更能减少焦虑，有利于长远的改善（Antony&Barlow，2002）。

很少有研究关注特定对象恐惧症的团体治疗效果。一项研究使用暴露疗法和示范对蜘蛛恐惧症患者进行治疗后，取得了明显的改善（st，2004）。3~4名团体成员比7~8名团体成员的团体治疗更为有效。

预后

特定对象恐惧症治疗预后非常好，大多数人（70%~85%）都取得了显著改善。然而，通常情况下，一些与恐惧刺激有关的残余担忧仍会存在，或是多年后再次出现。如果不存在阻抗，则应该对再次出现的症状进行研究。

特定对象恐惧症：成因、症状及治疗方法

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