第三次技术革命引起生产力各要素的变革。正因为如此,在当代,科技进步成为提高劳动生产率与整个经济增长的源泉。第三次技术革命使整个经济结构,特别是产业结构,即国民经济中各部门的比例关系和联系发生了重大变化。1980年在美国的国民生产总值中,服务业的总产值第一次超过产品生产总值。3.科技革命带来了各国经济布局的变化。4科技革命引起世界经济结构的变化。发达国家之间的相互投资有很大增长。......
2023-11-27
仅就美国而言,重度抑郁障碍对将近1500万成年人造成了影响,这接近总人口数的6.7%。它是造成残疾、失业、物质滥用以及自杀率上升的主要原因之一。
障碍的描述
根据DSM-IV-TR,重度抑郁发作被定义为出现抑郁(烦躁)情绪,几乎对所有事情失去兴趣和快乐(快感缺乏),并且每天至少出现下列7项中的4项症状,至少两周。
·显著的体重或食欲变化(70%重度抑郁症有此症状)
·失眠或嗜睡(接近90%)
·精神运动性迟滞或激越
·疲惫或失去活力(78%)
·过分自责或无价值感
·思考与专注能力下降
·反复想到死亡或自杀
这些症状对患者造成了极大的痛苦,或损害了患者(社会、职业或其他重大领域)的功能。虽然抑郁症的鉴别并不困难,但是依然需要注意,有时候易激惹的特点会对儿童和青少年的抑郁鉴别造成干扰。很多时候一些因抑郁而导致的身体症状也可能会转移对抑郁症状的关注,例如性功能障碍、过度担忧、反复思考和物质使用方面的问题。
重度抑郁障碍包括单次发作和重复发作。在对重度抑郁障碍的诊断过程中,临床治疗师必须根据以下八项内容进行诊断。
(1)严重程度:轻度、中度、重度、部分缓解或完全缓解(没有症状至少2个月及以上)。
(2)精神病性:情绪一致(与抑郁态度一致),情绪不一致或两者都没有(无论男女,10%~35%的重度抑郁障碍患者身上发现有精神病性特征;Wilhelm,2006)。
(3)慢性/长期性:持续抑郁两年以上。
(4)忧郁特质:由内源性或生化因素引发的抑郁,表现为缺乏兴趣或快感,对令人愉快的事件缺乏反应,至少具有下列症状中的三项:①完全不同品质的忧郁心情,类似丧亲之痛;②在早上忧郁情绪最为严重;③至少比平日醒来时刻早两个小时;④显著的精神运动性迟滞或激越;⑤明显的体重下降或食欲减退;⑥过度自责;⑦缺乏情感变化;⑧对药物反应良好;⑨缺乏一个明晰的起因;⑩没有人格障碍。与其他类型的抑郁症相比,伴有忧郁特质的抑郁症受到更多遗传因素的影响。
(5)存在非典型性特征:伴随非典型性的抑郁症在真实的或预期的积极事件发生时心情会变好,并且至少具有下列特征中的两项:①明显的体重上升或食欲增加;②每天睡眠至少10小时;③手臂或腿有沉重感;④长期持续对拒绝敏感模式,足以严重造成明显的(社会或职业)损伤。
(6)存在产后初发特征:发病于生产后4周之内。产后抑郁症通常伴随着高度焦虑、情绪不稳定、较高频率的强迫思维,通常聚焦在对婴儿健康的过度关注(Somerset et al.,2006)上。当再次生产时,产后抑郁症的复发概率在30%~50%之间。
(7)存在整个发作期之间的康复:高复发可能性、治疗效果不佳与重复抑郁发作之间未完全康复有关。对于重复抑郁的发作间未完全康复,通常表明存在潜在的心境恶劣障碍(dysthymic disorder),关于这一部分将在下一章中进行讨论。
(8)存在季节性特征:通常为中等程度的抑郁,至少连续两年,到每年的特殊时段发病。这种发病类型的抑郁症患者数量最多。
典型的来访者特征
通常情况下,重度抑郁障碍发病之初表现为烦躁和焦虑情绪,持续几天或几周,尽管抑郁发作可能比较突然或者在某些应激或丧失事件之后。如果不进行治疗,抑郁症通常会持续6个月到一年,但是部分症状会持续两年或者更长的时间,成为一种长期存在的慢性障碍。总体来说,发病期间患者的(社会、职业或其他领域)功能受到损伤是具有代表性的,这也可能严重到实现最小限度的功能。抑郁症患者持续地感到倦怠和绝望,他们不得不付出相当的努力维持日常工作,甚至在早上穿好衣物也是需要付出努力的。重度抑郁障碍的复发概率极高,并且复发后再次发病的概率都会相应上升。
女性患抑郁症的概率是男性的3倍(Kessler,2006)。因为女性患抑郁症的概率如此之高,所以世界卫生组织推测,重度抑郁症是国际上导致女性疾病相关的残疾的首要原因。同样,在美国,抑郁症是导致14~44岁之间人口功能不良的首要原因(üstün,Ayuso-Mateos,Chatterji,Mathers&Murray,2004)。
重度抑郁障碍患者通常会具有其他情绪和家庭问题,包括家庭抑郁史以及酒精滥用(Wilhelm,2006),这种情况女性抑郁症患者比男性患者更为明显。25%的重度抑郁障碍患者先前就患有心境恶劣障碍(长期中等抑郁程度的心理障碍),两者的结合通常会被认定为双重抑郁。重度抑郁障碍患者通常还会有其他共病,尤其是物质相关的障碍、饮食障碍、焦虑障碍以及人格障碍。患有重度抑郁障碍的儿童特别容易有共病的精神障碍。抑郁症也与躯体状况同时发生,如帕金森综合征、多发性硬化症、癫痫、阿尔茨海默症、癌症、新陈代谢性疾病(metabolic illnesses)以及其他身体疾病(Dozois&Dobson,2002)。来访者在进行抑郁症心理治疗的同时应该进行身体检查(其他关于儿童及成人抑郁症的信息见第2章)。
大量研究表明,认知思维模式、压力生活事件与重度抑郁障碍的发病高度相关,这说明压力事件作用于具有抑郁倾向特质的个体将很有可能导致重度抑郁障碍发作。人际关系丧失(interpersonal loss)的压力性事件尤其容易引发重度抑郁障碍。
另外,值得临床治疗师关注的是,药物(包括处方药和街头毒品)及酒精也可能会导致抑郁症状。
Girgus和Nolen-Hoeksema(2006)指出重度抑郁障碍女性会感到绝望、悲观、失败,具有自我否认倾向并且非常脆弱,容易受到伤害。塞利格曼(1990)及其同事发现,抑郁症患者习惯性认为抑郁症状由负性生活事件导致,而不是内部认知。过度关注自身行为的个体表现出更多的抑郁症状。事实上,反省和反刍会加重抑郁症状,原因在于在这个过程中人们更多地关注负面情绪和事件。抑郁症患者问题的经历较少,他们对生活事件的解释也较消极,并且倾向于夸张或放大自己的消极情绪。大量研究已经证明,已有的人格模式如依赖、认可需求、焦虑、功能失调性思维(dysfunctional thinking)、神经质以及弱小的自我意象都与重度抑郁障碍高度相关(Widiger,Mullins-Sweatt&Anderson,2006)。
在人的一生中,创伤也会导致抑郁的产生。童年时期发生的创伤性事件会改变神经生物学应激反应,并且会使重度抑郁障碍的易感性增加(Penza,Heim&Nemeroff,2006)。躯体虐待、性虐待、情感虐待、意外事故、身体疾病、手术、丧亲或父母离异、不稳定的家庭生活、父母照顾不周(可能由于父母本身的心理或躯体疾病)、家庭暴力、拒绝式的或不一致的教养方式、缺乏家庭温暖以及不安全型依恋都可能促使产生重度抑郁障碍。这些因素也可能会导致物质滥用、共病的精神障碍以及自杀意图产生的概率上升。
首选治疗师的特征
在深入讨论之前,那些结构性强、关注当下,能够参与讨论人际交往问题和人际交往缺失问题的治疗师,通常对重度抑郁障碍患者的治疗更为有效。这些治疗师能够与来访者共同制定清晰而现实的治疗目标,具有鼓励来访者乐观、积极参与治疗和活动的能力。
干预策略
目前已经发现了一些具有良好预后的抑郁症治疗方法。对抑郁症的治疗,临床治疗师习惯于开始时单独使用心理治疗,如果几个月以后心理治疗没有取得效果,就会辅以药物治疗。虽然药物治疗看起来要比心理治疗见效快,但也需要大概3~5周的时间才会开始奏效,并且药物治疗的效果往往不持久。来访者通常不像接受心理治疗那样能够接受药物治疗。心理治疗的目的之一也是为了最大限度地降低药物依赖的风险。未来的研究应该关注选择哪种治疗类型对特定来访者以及对他们的具体症状和需求是最有效的。
1.心理治疗
众多研究表明,认知行为疗法和人际心理治疗(interpersonal psychotherapy,IPT)对重度抑郁障碍具有高效、良好的疗效(Craighead et al.,2007)。无论是单独使用,抑或是与药物治疗相结合使用,CBT都可以有效地预防重度抑郁障碍的复发(Craighead et al.,2007)。人际心理治疗对社会功能受到损伤的抑郁症患者具有更好的疗效。与躁狂、认知功能失调以及各种人格障碍共病的个体通常不适宜使用IPT。(www.chuimin.cn)
在重度抑郁障碍治疗中,认知行为疗法已被证明略优于人际心理治疗,但是这种优势并不显著。同时,这两种疗法都被证明要优于单独的药物治疗。对于一般程度的抑郁来说,这两种疗法一般进行8次以内就可以取得很好的疗效,但是对于重度抑郁障碍患者至少要进行16次治疗。
(1)认知疗法和认知行为疗法(CBT)。在抑郁症治疗中,对CBT和认知疗法的效果评估最为广泛。但至今为止,我们仍不清楚是否单独使用认知疗法,便可对抑郁症取得足够的疗效。然而,已有研究表明,CBT与药物治疗结合要比单独使用两种疗法中任何一种都更加有效(Young et al.,2008)。另外,单独进行药物治疗的实验组中被试流失率较高。对于很多来访者而言,认知疗法要比其他疗法更加适合。CBT更加适用于青少年群体,据数据统计治愈率可以达到70%(Kaslow&Thompson,1998;Reinecke,Ryan&DuBois,1998)。
1977~1996年间,一项元分析研究对所有抑郁症临床疗法进行了分析,表明无论是轻度还是中度的抑郁症,认知疗法所取得的治疗效果均好于抗抑郁药物治疗及其他疗法(Gloaguen,Cottraux,Cucherat&Blackburn,1998)。人们发现CBT的治疗效果与行为疗法相似。CBT还可以在一定程度上有效预防抑郁症的复发,例如CBT的治疗效果可以持续一年,这几乎相当于或甚至优于进行一年的抗抑郁药物治疗的效果,毋庸置疑,这优于短期(16周)抗抑郁药物治疗取得的疗效(Craighead et al.,2007)。在药物治疗结束后,CBT仍能减轻症状,降低复发概率(Young et al.,2008)。
(2)人际心理治疗(IPT)。IPT以Harry Stack Sullivan的理论和心理动力学理论为基础,由Klerman、Weissman、Rounsaville、Chevron发展后提出,IPT对重度抑郁障碍的治疗和轻度抑郁症的治疗同样有效(Craighead et al.,2007)。克勒门及其同事认为IPT是一种重点突出、短程、限时的治疗方法,在充分关注遗传、生化、发展及人格等因素对抑郁症影响作用的同时,更加强调来访者当前人际关系的影响。
在IPT理论中,抑郁症具有三个组成部分:症状功能、社交和人际关系、个性和性格问题(Mufson,Dorta,Moreau&Weissman,2004)。在制定干预策略时,IPT倾向于在考虑第三部分的同时,还要关注前两个部分。IPT学者认为有四个问题领域在抑郁症中扮演着至关重要的角色:异常悲伤、人际关系中不可逆转的角色期待、角色转换(如退休或者离婚)以及人际关系丧失(Bleiberg&Markowitz,2008)。
IPT疗法的模型发展了各种针对不同问题领域和来访者关心问题的干预策略。通常情况下,IPT关注来访者重要的人际关系历史、人际关系质量和模式、互动模式、对自我和关系的认知以及与此有关的一系列情绪情感。在IPT治疗中,来访者能够变得更加乐观,适应或接受能力更强,有活力、学习发展应对方式以及了解抑郁症的相关信息。IPT与CBT的不同之处在于,IPT更少布置家庭作业,更少关注行为规划和进度评估方面;更加强调洞察力、人际关系以及对模式的澄清。通过治疗中真诚的交流和反移情作用,治疗师帮助来访者拥有经过改善的情绪体验(Teyber&McClure,2011)。
虽然未被发现其他形式的心理动力疗法对急性抑郁发作具有治疗效果,但是IPT对急性抑郁发作的女性确实具有如抗抑郁药物治疗一样的效果(Hollon,2000;Sinha&Rush,2006)。近年来,IPT被应用于一些人群的心境障碍治疗,包括:产后抑郁、心境恶劣障碍、双相障碍、青少年及老年抑郁症(Bleiberg&Markowitz,2008;Teyber&McClure,2011)。如果读者想要更广泛地了解IPT,我们推荐Weissman、Markowitz和Klerman(2000)以及Teyber和McClure(2011)的研究。
(3)治疗抑郁症的替代性疗法。很多其他治疗方法都让我们看到了希望。以下是一些替代性疗法。
行为激活疗法(behavioral activation therapy)。行为激活疗法是一种简短的、结构化的治疗方法,由CBT发展而来,更加强调不需要调整认知的行为激活。通过关注问题解决、长程改变以及目标的完整性,行为激活疗法帮助抑郁症患者克服逃避行为、避免不良行为,例如酒精使用或其他能够使人暂时忘记烦恼的行为。规划安排日常活动、鼓励愉悦行为能够增强自尊、提升活力以及降低复发概率。
在治疗抑郁症方面,行为激活疗法的效果已有实验数据的支持(Dimidjian,Martell,Addis&Herman-Dunn,2008;Manos,Kanter&Busch,2010)。一项研究表明,对缓解中度和重度抑郁障碍,行为激活疗法与药物治疗同样有效,略优于认知疗法。也有研究表明,行为激活疗法效果的持久性与CBT相似,优于药物治疗(Dimidjian et al.,2006;Dobson et al.,2008;Hollon,Stewart&Strunk,2006)。一份综合评述的结果显示,行为激活疗法可能是“一种较为完善的、可用于替代其他疗法的抑郁症治疗方法”。(Mazzucchelli,Kane&Rees,2009,)。
正念疗法(mindfulness)。正念疗法由卡巴金(Jon Kabat-Zinn,1990)提出,他为慢性病患者进行正念减压(mindfulness-based stress-reduction,MBSR)。正念疗法是为了帮助那些已经不再发作的抑郁症患者预防复发而设计的。正念疗法不要求人们改变自己的认知,而是帮助人们感知自身的想法、感受、身体感觉,并且学习不加评价地去接受它们。通过将想法仅仅看作是想法,而不是任何需要采取行动的指令或者需要改变的错误认知,人们可以对当下或此时此刻的想法有深刻的感受,随后允许它从心头消逝。Segal、Williams以及Teasdale(2002)创立了正念疗法的治疗手册。已有的研究结果让我们看到了正念疗法对预防抑郁症复发的希望,但是仍然需要更多的实践对此进行验证(Carmody,Baer,Lykins&Olendzki,2009;Godfrin&van Heeringen,2010;Ma&Teasdale,2004;Teasdale et al.,2000)。
2.药物治疗
即使有30%~50%无精神性特质的重度抑郁障碍患者对抗抑郁药物治疗不敏感,但是药物治疗也仍然经常性地用于重度抑郁障碍以及难治性抑郁症(treatment-resistant depression)的治疗中(Keitner et al.,2009)。此外,药物治疗也存在一些问题,例如当患者拒绝使用药物治疗,开始使用其他抗抑郁药物治疗时潜在的自杀观念,药物治疗的副作用,不能完全缓解症状,以及药物停止后存在高复发风险(Ohayon&Schatzberg,2002)。在美国,75%的抑郁症患者接受抗抑郁药物治疗(Kluger,2003)。然而,接受药物治疗的人中,将近有1/3持续用药少于30天(Marecek,2006)。因此,临床治疗师应该慎重考虑来访者是否需要进行药物治疗,如果确实需要,也应该严密监测其效用。
虽然仍缺乏相关的研究,但在重度抑郁障碍的门诊治疗中,药物治疗与心理治疗结合比单独的药物治疗会取得更好的疗效。然而,药物治疗与心理治疗对抑郁症的作用并不完全相同,心理治疗能够有效预防抑郁症的复发,单纯的药物治疗是无法做到这一点的(Imel,Malterer,McKay&Wampold,2008;Maina,Rosso,&Bogetto,2009)。
抑郁症的特征及其症状决定了药物治疗是否具有疗效,如果有效,那么我们还要明确具有疗效的药物。5-羟色胺再摄取抑制剂类药物(SSRIs)——氟西汀(百忧解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(左洛复)、西酞普兰(喜普妙)、依他普仑(来士普)以及氟伏沙明(兰释)通过阻断羟色胺再摄取进行工作。每种SSRIs都具有自己的副作用,可能包括精神紧张、性功能障碍、体重增加、恶心、腹泻以及失眠。较新的非典型抗抑郁药物,例如文拉法辛(郁复伸)对难治性抑郁症以及内源性或伴随忧郁特质的重度抑郁障碍更加有效(Nemeroff&Schatzberg,2007)
所有以下的因素都导致心境障碍精神病药理学疗效的评估研究变得困难:不同的药效,不同的副作用耐受力,临床试验中排除处于生育年龄的女性被试(即使她们最可能患有单相抑郁),缺乏共病的躯体疾病信息。
一般来说,药物治疗意味着:抑郁程度严重,反复发作,慢性的抑郁,出现精神病性症状,单独心理治疗未取得明显效果(Dozois&Dobson,2002;Nemeroff&Schatzberg,2007)。
从19世纪70年代到20世纪90年代,复方用药(同时使用多种精神科药物)治疗单相抑郁症的概率从3.3%上升到43.8%(Glezer,Byatt,Cook&Rothschild,2009)。精神药物的普及增强了抑郁症患者对药物治疗的选择。然而,单相抑郁症的多重用药疗效没有得到很好的完善,研究发现可能造成潜在风险的增加,包括药物之间的相互作用、破坏治疗联盟以及增加副作用(Glezer et al.,2009)。美国精神病学学会指南建议,使用单一药物对单相抑郁症治疗,在经过一个完整的治疗阶段之后再转换到另一种抗抑郁药或更复杂的治疗方案。迄今为止,还没有研究表明非典型抗精神病药物在非精神病抑郁症的治疗中有明显的优势,越来越多的做法存在争议。非典型抗精神病药物治疗存在潜在的严重副作用,包括迟发性运动障碍、代谢综合征以及体重剧增,且难以长期安全或者有效(Keitner et al.,2009),因此必须考虑风险收益率问题。阿立哌唑(安立复)是迄今为止唯一被美国食品药品监督管理局批准使用的非典型抗精神病药物(Philip,Carpenter,Tyrka&Price,2009)。
3.日间治疗计划
尽管重度抑郁障碍症患者首次接受治疗的地方有时候是在医院,但是门诊的日间治疗计划以及居所危机处理中心(residential crisis centers)却更有效,达到更好的短期和长期结果,抑郁症患者需要更加严密的监护,因为这些患者通常因为抑郁的影响而自杀、有精神病性特征或者固着(immobilized)(Sledge et al.,1996)。
4.电击疗法
电击疗法(electroconvulsive therapy,ECT)往往被用于治疗抑郁症状严重的重度抑郁障碍患者,尤其是当表现出精神病性或者立刻有自杀风险时(Yatham,Kusumakar&Kutcher,2002)。在这种情况下,电击疗法的效果可以达到50%~100%。15项控制研究的元分析报告显示,完整的电休克疗法要比药物治疗或者模拟的电击疗法有效(Kho,van Vresswijk,Simpson&Zwinderman,2003)。无论单相性抑郁症还是双相性抑郁,电击疗法的治疗效果都是一样的(Bailine et al.,2010;Medda et al.,2009)。在患者需要快速地减轻症状、曾经使用ECT并且效果良好、患者偏爱ECT并且对药物治疗或其他治疗方法不适宜或无效的前提下,才会使用电击疗法。虽然ECT近年来取得了很大的进步和改善,但是与抗抑郁药物治疗一样,ECT也存在副作用,使用这两种疗法所需要承担的风险也强烈制约着其有效性。
5.其他疗法
对抑郁症具有一定治疗效果的替代性治疗方法越来越多。在众多替代性治疗方法中,运动的效果尤其突出,近年来受到很多积极的报道,同时很多研究都发现运动对情绪具有积极的影响。同样,光疗法、透颅磁刺激、迷走神经刺激也认为可用于治疗心境障碍。实验研究毕竟具有自身的局限性,因此读者在使用这些疗法之前应该了解更多的相关信息,并保持谨慎的态度。
(1)运动疗法。运动疗法(exercise therapy)在治疗愉悦情绪、减少抑郁症状、缓解老年人重度抑郁障碍等方面效果突出,这为治疗心境障碍带来了新的希望(Blumenthal et al.,2007;Barbour,Edenfield&Blumenthal,2007)。众多研究表明,当抑郁症与慢性健康问题如高血压、糖尿病、心血管疾病共发时,运动疗法对抑郁症的治疗具有有益的效果。运动带来健康,有利于提高适应性,并且可能帮助具有高危遗传因素的个体预防重度抑郁障碍的发作(Matta,Thompson&Gotlib,2010)。虽然关于运动疗法有效性的证据在不断增加,但是在临床应用中作为心理治疗和药物治疗的辅助疗法,运动疗法还处于发展起步阶段。如果要找寻重度抑郁障碍治疗的最佳模式和最适应强度,还要对运动疗法进行更多相关研究。
(2)光治疗。至少4周的每日光治疗能够有效地减少季节性的重度抑郁障碍症状,那些在冬季复发的个体更加适合光疗法与药物治疗或认知疗法结合的治疗(Rosenthal,2006)。近来发现,高亮光疗对非季节性的抑郁症同样有效(Golden et al.,2005)。
(3)透颅磁刺激。透颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种利用短脉冲透过头皮的非侵害性过程,这是治疗抗药性抑郁症的新方法。门诊治疗一般持续30~40分钟,通常坚持每天治疗4~6周左右。透颅磁刺激不需要进行麻醉或镇静,对于那些不能够忍受药物治疗或药物治疗副作用的患者,它已经成为可供选择的治疗方法,并且也被人们认为是电击治疗的一种替代性疗法。到目前为止,关于重复的透颅磁刺激有效性的研究还非常有限(Janicak et al.,2008)。透颅磁刺激2008年获得美国食品药品监督管理局的批准。
(4)迷走神经刺激。迷走神经刺激(vagus nerve stimulation,VNS)疗法同样也获得了美国食品药品监督管理局的批准,作为那些饱受抑郁折磨而治疗无效个体的干预方法。在VNS治疗中,植入胸部的设备会发送电脉冲到颈部的迷走神经,这会刺激大脑区域,从而改善情绪。由于对治疗效果的研究结果不一,因此还需要进行更多的相关研究(Feder,2006)。
预后
药物治疗、心理治疗或两者结合治疗对缓解重度抑郁障碍症状均具有良好预后:接近70%的重度抑郁障碍患者在一年内症状得以缓解(Young et al.,2008)。良好预后与社会资源数量和社会支持程度、抑郁严重程度(轻度到中度)、习得智慧(learned resourcefulness)的增加以及完整的伴侣关系呈正相关(Young et al.,2008)。
对于很多人来说,抑郁症的复发仍然是一个亟待解决的问题。事实上,多达50%的人在10年间会有抑郁复发经历。经历两次抑郁复发的个体,他们第三次复发的概率高达90%(Young et al.,2008)。在抑郁复发层面,接受心理治疗的个体要比单独接受药物治疗的个体表现好很多。康复后的最初4~6个月是复发的高危期,并且这一阶段的反应与治疗效果呈负相关。换言之,那些在治疗中取得快速且完全效果的个体最容易复发。
总而言之,已从给定事件中恢复的重度抑郁障碍具有良好预后,但是有众多因素会提高复发的可能性。伴随有精神病性特征的抑郁症具有较差的长期预后。对于这些人来说,抑郁症复发还可能伴随精神障碍复发。伴随广泛性失调的抑郁症预后也比较差。伴随一般性医学状况、物质滥用以及治疗前长期抑郁都会导致重度抑郁障碍的预后较差。伴随人格障碍的抑郁症除了CBT以外,其他所有疗法都效果不佳(Craighead et al.,2007)。老年群体也具有较高的复发率。
扩展治疗和后续治疗对预后具有正向作用。例如,治疗可能包括6~18周的密集心理治疗、4~9个月的非密集性心理治疗,用以维持治疗效果预防复发而持续数年之久的后续治疗。教会人们了解抑郁的早期症状、如何减压和压力管理、增强掌控感愉悦水平以及善于利用社会支持系统也能够减少抑郁复发的概率。
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