情境引发的精神障碍与状况总结

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：适应障碍和状况都倾向于持续相对短暂的时间。但是，如果个体生活中有一个长期的影响因素或突发的情境，那么适应障碍或状况也许会持续下去。尽管如此，在DSM-IV-TR中适应障碍仍然被列为温和型精神障碍。由于适应障碍和其他不良状况既可单独发病，又可能伴随着其他各种各样的障碍。预后患有适应障碍和不良状况的预后是非常好的，治疗能够使患者恢复到先前的功能水平。

日常的生活事件，例如失业、严重的身体状况诊断、离婚或爱人的离世都会引发压力情绪，这些压力情绪会打乱一个人的正常生活。适应障碍和可能成为临床焦点的其他状况（本章称为状况），通常有可辨别的情境（precipitant）或起因，适应障碍等通常相对比较轻微和短暂，尤其是当个体不患有其他精神障碍时。

病症和状况的描述

通常，治疗首要的任务是帮助人们设法解决突如其来的情况，觉察它对于日常生活的影响，并帮助人们适应。任何由突如其来的情况所引起的情感失调和行为紊乱都会受到次级注意。在治疗这些精神障碍和应对这些状况的时候，临床医生通常帮助来访者完成以下三件事情之一：消除引发焦虑的突如其来的状况；适应和维持已经发生的改变；现实地看待突如其来的状况并重新建构他们对状况的认知。伴随压力生活变化所产生的任何功能紊乱的症状，即使不能被消除，也会相应地缓解。

有时候，临床医生难以决断来访者究竟是正遭遇某种状况还是患有适应性障碍。从定义看，适应障碍要远超对压力的预期应激反应，要有明显的损伤或功能失调，或有显著的痛苦。尽管状况与烦躁不安或功能失调有关，这种失调可以通过心理治疗来缓解，也可能与共病的精神障碍有关，但是状况是正常的，是个体对生活事件可预期的反应，因此不该视作精神障碍。以贝丝为例，她被忧虑和抑郁的症状所牵制，表现出适应障碍的症状。她因为乳腺癌的诊断表现出悲伤和担忧，但是尽管如此，她依然能自我控制并努力做出一个合适的医疗决定，所以她可能只是经历了一种适应不良的状况，也许只是生命阶段的问题。

适应障碍和状况都倾向于持续相对短暂的时间。但是，如果个体生活中有一个长期的影响因素或突发的情境（例如虐待、长期并恶化的身体疾病，或者精神药物的治疗），那么适应障碍或状况也许会持续下去。

以下是一个很有帮助的五级分类结构（Strain，Klipstein&Newcorn，2011），它能澄清这两个类型严重程度的相对水平。

·正常状态

·问题水平（如适应不良状况）

·适应障碍

·轻微障碍或者非其他特定的诊断

·重度障碍(www.chuimin.cn)

换言之，所谓状况就是比那些普遍认为的正常状态表现出更多的功能失调，但是仍不足以诊断为精神障碍。尽管如此，在DSM-IV-TR中适应障碍仍然被列为温和型精神障碍。

典型的来访者特征

几乎每个人都经历过适应障碍或者适应不良状况，或者两者都经历过，它们在所有不同的心理健康水平、智力水平、富裕水平和心理成熟度水平下都有可能发生。这些症状往往是由生活中大范围的变迁或者变故引发的，例如，遭受到虐待和凌辱、诊断出患有危及生命的疾病或者夫妻离异，也可能由于日常生活中的一般性问题，比如不尽如人意的工作职位、人际冲突或者照顾年老或生病的父母。尽管很少有人能在生活中不经历那些令人不安的损失或者生活变故，但有些人却能较少地被这些问题困扰，尤其是那些拥有有效的压力应对机制和应对方式的人，那些能够得到支持、拥有密友的人，那些曾经成功应对过压力的人，以及那些整体功能良好的人。如果日常事件不具有严重的破坏性，或者个体不同时具有多重应激事件，那么人们往往也能更加成功地解决生活的压力情境。换言之，一个主要的应激事件（例如被诊断出致命的疾病）和几个次要的应激事件（例如搬家或者找新的工作）对人造成的负面影响比只有一个主要的应激事件更加严重。

首选治疗师的特征

患有适应障碍或状况的个体通常与那些具备以下特征的治疗师合作得最好：具备支持、肯定、合作和共情能力的治疗师，这类治疗师能够激发来访者调动积极的动力，提供指导，帮助他们做出决策，提供其他来访者所需要的技能（如调动来访者自身积极性，帮助他们更有效地利用身边资源的技能）。治疗通常是短期的，重点在于帮助来访者更有效地应对环境的变化和他们的应激事件源。治疗师的治疗应该是舒适的，以简短而结构化的干预措施为主，这些措施包括心理教育以及使来访者从外部获取信息和帮助，但是并不意味着治疗师要带着来访者去探索治疗之外的问题。同时，治疗师也应该乐于帮助处在危机中的个体解决问题，如为感到压抑、无助，甚至有自杀倾向的人解决问题。由于适应障碍和其他不良状况既可单独发病，又可能伴随着其他各种各样的障碍。因此，治疗师同时还应该是一个娴熟的诊断技能者，这样他就可以快速地诊断来访者是否存在并发的精神障碍，而这些并发症可能会干扰来访者处理问题。

干预策略

一般来说，所设定的治疗方案是为了帮助来访者清晰地理解他们的生活到底发生了什么，帮助他们理解自己对于这种状况的反应，以及他们的选择。人们现有的资源和应对机制为治疗提供了基础，治疗师努力增强来访者对现有优势的意识，以他们已有的优势为基础，帮助他们发展所需要的新的应对技能。举个例子，有些人遇到了“伴侣关系问题”这一状况，治疗师可能会指导他们增进沟通能力，澄清他们对于伴侣的期望，寻求一种双方议定一致和有益的关系，并增强其他方面的关系。那些经历了丧偶的人往往需要以下帮助：表达和管理自己的悲伤情绪；处理丧偶对于他们生活的影响；树立新的现实的目标、发展方向，建立新的朋友关系以及参加活动。通常，治疗师会试图快速地与来访者建立密切的关系，从而就可以成为来访者的合作者，帮助来访者调动他们的资源、整合信息、对未来做出明智的决定，有效地应对任何焦虑或者抑郁的情绪。在必要的时候，对人们的不良反应进行正常化处理是很有裨益的。治疗师将需要处理相似生活困境的人组成支持性团体，从而帮助来访者减轻孤独感，帮助他们接纳并理解自己对压力的反应，获取关于压力的信息，帮助他们学会更加有效的应对方式，培养他们面对未来压力的复原力。临床中广泛地应用支持性团体，如抗癌人群的支持性团体、失去爱人的人群的支持性团体、经历分居或离婚的支持性团体以及许多其他的支持性团体，这些团体极大地推进了治疗过程。

预后

患有适应障碍和不良状况的预后是非常好的，治疗能够使患者恢复到先前的功能水平。事实上，有一些人的功能水平在治疗后甚至比以前更好，因为他们从有效解决困境中获得了自信，也因为在整个治疗之后，他们提升了处理困境的应对技巧和能力。因此，对于来访者来说，适应障碍和不良状况的治疗是一种自我成长的体验。但是，如果一个应激因素不间断地出现，如果来访者没有成功地处理他的应激事件，抑或来访者在此生活困境之前已经存在一些情绪困扰，那么症状将不会得到缓解，甚至会发展成更加严重的精神障碍。

情境引发的精神障碍与状况总结

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