学生应当不再思索这个或那个字母怎么写法以及各个字母怎样连接，——只有在这样的条件下，他才有可能去思考怎样运用语法规则和他所写的东西包含什么意思。这种流利书写的技能还能逐步地训练出运用语法规则的半自动化技能：儿童已经不必去思考某一个词应当怎样写，因为他已经多次地写过这个词了。经验证明，如果儿童完成过足够数量的精细的劳动动作，那么他就在相当大的程度上做好了流利书写的准备。......
2023-12-03
儿童治疗建议：夏伦的来访者地图
【摘要】：来访者地图诊断障碍一般在婴儿期、儿童期或青春期首次被诊断出。治疗重点结构性但同时也是支持性的；主要是针对来访者当下的情况。夏伦的来访者地图本章是以描述一个名叫夏伦的9岁女孩开始的。因此，他们难以领会到夏伦症状的严重性，也很难去帮助她改善行为。下面的来访者地图概述了夏伦的治疗建议。临床治疗师的特征善于建立治疗同盟、克服来访者的抵触、设定界限、采用家庭干预措施。
本章主要探讨了开始于18岁以前的障碍，同时也描述了一些发作比较晚但在很早就出现症状的障碍。这些障碍初发期都比较早并大部分以行为问题来表现，除了这两点，在其他方面差异都非常大。根据本章讨论的障碍，提供了下面的一般性治疗建议。这种治疗建议是依据来访者地图的格式进行设计的。
来访者地图
诊断
治疗目标
消除功能失调的行为；
改善学业功能；
促进社会化及同伴关系的发展；
促使家庭成员对障碍的理解；
改善养育方式及家庭功能。
评估
对智力、注意力及学习能力进行评估；
对行为、恐惧心理、心境以及其他相关症状进行评估。
临床治疗师的特征
在设定治疗界限及克服抵触的同时，要善于提供支持，并建立友好的治疗同盟；
拥有关于儿童发展模式及问题的相关知识；
治疗场所
一般是在门诊；
日间治疗越来越适合问题儿童。
采用的干预策略
行为疗法，特别是现实疗法，这些疗法都强调行为改变的措施；
认知疗法；
建立治疗的基线；
设定符合实际的目标；
改变行为并对其进行追踪；
采用强化和逻辑推论；
对儿童和家庭进行障碍相关的教育；
训练沟通及其他技能；
游戏疗法（适用于年幼儿童）。
治疗重点
结构性但同时也是支持性的；
主要是针对来访者当下的情况。
治疗数量
个体和家庭疗法；
同龄团体疗法和游戏疗法有可能是有帮助的。
治疗时间
通常采用中期治疗，且是一种快节奏的治疗。
药物需求
通常会为ADHD、妥瑞氏障碍、OCD、精神障碍及其他严重障碍来访者推荐药物。
辅助服务
对父母进行教育；
为儿童提供奖励活动。(www.chuimin.cn)
预后
因障碍的不同而不同。
夏伦的来访者地图
本章是以描述一个名叫夏伦的9岁女孩开始的。这个女孩在几年内表现出一系列的行为和学业问题，这些表现在有注意力缺陷和破坏性行为的儿童中非常常见，并且夏伦的父母在他们自己年幼时也有类似的症状。因此，他们难以领会到夏伦症状的严重性，也很难去帮助她改善行为。下面的来访者地图概述了夏伦的治疗建议。
诊断
轴Ⅰ：312.8品行障碍、儿童期初发、中度；
314.01注意力缺陷多动障碍、多动-冲动为主型、中度；
轴Ⅱ：V71.09 在轴Ⅱ没有获得任何诊断；
轴Ⅲ：未见反馈；
轴Ⅳ：拘留过、有学业问题、缺少适当的监管；
轴Ⅴ：功能的整体评估（GAF测量）：目前GAF=50。
治疗目标
消除品行障碍行为；
提高注意力、学习技能、成绩。
评估
对智力和学习能力进行评估；
康纳斯等级量表。
临床治疗师的特征
善于建立治疗同盟、克服来访者的抵触、设定界限、采用家庭干预措施。
治疗场所
社区心理健康中心。
采用的干预策略
现实疗法、注重行为改变策略（帮助来访者意识到行为的自我破坏性质）；对行为改变采用契约的形式；
帮助来访者识别冲动行为的触发点，并采用替代行为来取代；采用健康的训练方式来满足来访者的需求；
采用家庭或学校会议的形式来设计符合实际的目标（用以提高来访者的注意力和学业成就）；
对积极行为进行强化。
治疗重点
结构性但同时也是支持性的，主要是现实导向。
治疗人数
个体治疗，同时要求家庭成员参与；
学校的咨询团体（帮助来访者提升社交技能并对她的改变进行强化）；
向学校咨询师、教师及法律系统的代表人（向来访者提供盗窃产生后果的相关经验，同时也提供一个能够证明来访者真心且努力去改变的途径）进行咨询。
治疗时间
中期或长期治疗，每周一次，快节奏。
药物需求
向来访者推荐一个儿童精神病学家，来确定是否要采用药物来减缓ADHD症状。
辅助服务
对父母进行教育；
参与一些有趣的、行动导向的活动，这些活动很可能让父母体验到成功感；
如果可能的话，可参与一个名为“大姐姐”的项目。
预后
如果父母参与，预后比较乐观，否则的话，不容乐观。
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