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2023-11-19
刻板动作障碍很少能成为评估与治疗的主要目标,因为它往往伴随着一些更为严重的障碍。
障碍的描述
依据DSM-IV-TR,刻板动作障碍的主要特征是重复性、明显的有意性,这种动作像是被驱使一样,且没有任何功能作用,也常常是一种自我伤害行为,比如挥手、摇晃身体、撞头或击打自己的身体。这种行为至少要持续4周以上,并干扰了正常活动,才能诊断为刻板动作障碍。
刻板动作障碍常与智能发育迟缓和广泛性发育障碍同时存在。同时,在焦虑障碍和心境障碍儿童来访者身上也经常发现刻板动作障碍。刻板动作障碍是一种最常见的继发性障碍,只有当它情况非常严重时,才会被诊断出并进行独立治疗。
典型的来访者特征
正如上面所述,刻板动作障碍儿童会出现重复行为并在身体上出现瘀青、咬伤、切伤及抓伤的痕迹。尽管这些儿童会报告说他们无法控制自己,但这些行为都是自愿的。当这些儿童遭遇不适宜的社会刺激时,比如遭遇压力事件、家庭成员对其进行持续性侮辱惩罚或遭到同伴嘲笑等,有时也会出现刻板动作(Rapoport&Ismond,1996)。具有刻板动作障碍家族史的儿童常会有强迫和刻板性行为。
DSM-IV-TR认为,不管来访者处于何种年龄阶段和性别,刻板动作障碍儿童都存在自残行为。但头部撞击行为更常见于男性中,男女比率大概为3∶1;而自我咬伤行为更常见于女性中。
首选治疗师的特征
与刻板动作障碍工作的治疗师必须了解这种障碍常见的共病和相应的治疗方法。比如,儿童期刻板行为(重复动作)可能隐含着潜在的其他障碍,比如自闭症、妥瑞氏综合征或其他广泛性发育障碍。对刻板动作障碍进行治疗时,必须考虑障碍的严重程度、原因及来访者的年龄。
行为干预策略是治疗刻板动作障碍的首选治疗方法。因此,治疗师必须具有行为改变疗法的实践知识。认知行为疗法和精神动力游戏治疗有助于治疗刻板动作障碍,同时,采用家庭咨询以及治疗师与医生和教育者合作也都是有助于治疗的。治疗师在与这类来访者工作时一定要保持冷静,特别是来访者存在潜在的焦虑症和抑郁症时尤为如此。(www.chuimin.cn)
干预策略
刻板动作障碍的治疗方法与治疗自闭症、抽动障碍及强迫症相关行为的方法类似。运用行为分析法能够在临床意义上减少智能迟滞、自闭症以及刻板行为患者的问题行为,并能促进儿童适宜技能的发展。40年文献分析及三项元分析表明,基于学习操作原则的治疗方法能够有效地减少问题行为,如刻板行为、自伤行为,同时也能减少各种情境中的问题行为,比如家中、学校或医院(Hagopian&Boelter,2005)。
采用“行为分析法”的治疗师,首先需要收集基线数据来了解目标行为最初发生的频率和时间,这能为评估以后治疗效果提供依据。其次需要制订行为计划来矫正行为。这种计划可依据经典条件反射模式,也可依据操作性条件反射模式。
经典条件反射治疗模式是将儿童的刻板行为与某些厌恶的刺激或相抗行为进行联结。而这种厌恶刺激或相抗行为的目的是减少目标行为发生的频率。举个例子,将一个橡皮圈绑在儿童来访者的腰上,如果出现刻板行为,则要求儿童拉动橡皮圈。另一个例子,用胶带将儿童的拇指缠绕起来,当儿童在无意识习惯性地想吮吸拇指时,则可以干扰这种行为的发生。
操作性条件反射治疗模式采用正强化和负强化来改变目标行为。在治疗刻板行为时,治疗师会制定一个表格,表格中包含了某些特别的时间段。如果儿童在这些特别的时间段内没有出现刻板行为,则奖励贴纸一张。一周后,这些贴纸可兑换奖品。这些计划往往是由治疗师制定的,但是负责执行的却是特殊教育的教师。因而,治疗师与这些教师之间的咨询往往能够提升治疗效果。
如果来访者的刻板动作与他们的心境障碍及焦虑症有关,则可选择游戏治疗。这种治疗方式能够帮助来访者了解他们不安的根源。当来访者的痛苦消失时,就没有必要采用行为表现的方式来表达痛苦了。
预后
关于刻板动作障碍的预后信息非常少,可能是由于这种障碍很少能成为治疗的焦点,一般是伴随着其他更为严重的障碍。关于学龄前自闭症儿童行为矫正的一项研究表明,刻板行为在3~4岁时会减少,但在两岁时并不会减少。一些较早的研究者认为,早期持续性的干预措施能够有效地提高治疗效果。尽管刻板动作障碍会持续数年,有时障碍的性质也会发生改变,但通过行为矫正技术有望减少目标行为。这种结果很可能会出现在重度及极重度精神发育迟缓的来访者身上。
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