学习、运动技能与沟通障碍：有效心理疗法选择

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：在公立学校接受特殊教育的儿童，有75%的人患有语言或学习障碍。同时，大概有4%~6%的儿童患有运动技能障碍。在学习障碍诊断之前，需要将视力以及听力缺陷造成的障碍排除在外。目前研究认为，学习、运动技能以及沟通障碍与遗传、大脑功能以及环境的有害因素有关。大约有1%的学龄儿童患有数学障碍。干预的主要目的是矫正学习和技能缺陷。

经《精神障碍诊断与统计手册》评估，大概有2%~10%的人患有学习障碍，大概有5%的公立学校儿童患有学习障碍。在公立学校接受特殊教育的儿童，有75%的人患有语言或学习障碍。同时，大概有4%~6%的儿童患有运动技能障碍。

障碍的描述

依据DSM-IV-TR，儿童的功能水平显著低于预期值，如果在成就测验上分数显著低于儿童IQ值的两个标准差，那么该儿童便被确诊患有此类精神障碍。功能评估主要通过标准评估工具进行测量，比如Woodcock Johnson-Ⅲ成就测验的第3版（Woodcock&Johnson，2001）或韦氏个体成就测验的第2版（Wechsler，2001）。

在学习障碍诊断之前，需要将视力以及听力缺陷造成的障碍排除在外。“其他未明学习障碍”用于描述那些不符合任一具体学习障碍标准的类型。比如儿童虽然在测验时都没有达到学习障碍所要求的显著性水平（低于年龄及能力期望值的两个标准差），但表现出多个学习领域的学习问题，或者是在DSM中没有特别命名的学习障碍，那么便可以使用“其他未明学习障碍”这个诊断。

目前研究认为，学习、运动技能以及沟通障碍与遗传、大脑功能以及环境的有害因素有关（Mash&Wolfe，2010）。有学习障碍的家庭模式在很早以前就被发现了。大约有35%~45%的学习障碍儿童，其父母至少有一方具有类似的学习障碍。影响学习障碍的环境因素包括社会经济地位低下、低自尊、抑郁以及感知缺陷（Silver，2006）。由于学习障碍经常伴随其他类型的障碍，因而对儿童的鉴别诊断也比较困难，所以对学习障碍的治疗要包括教育以及心理干预。

典型的来访者特征

阅读障碍是最常见的学习障碍，大约有4%的学龄儿童患有此障碍（Kamphaus，2000），60%~80%有阅读障碍的患者是男孩。阅读障碍儿童在以下几个方面会存在困难：揣测不认识的单词、记忆词汇表、理解书面语言。越来越多的研究表明，早期干预能够有效提高阅读、数学以及书写技能（Lyon，Fletcher，Fuchs&Chhabra，2006）。相反，如果早期没有采取干预措施，那么这种学习障碍将会持续到青少年期甚至成年期。

大约有1%的学龄儿童患有数学障碍。患有数学相关缺陷的儿童会在程序、语义记忆以及图像—空间等方面存在问题，同时这些问题也会导致儿童数学学习能力的缺陷（Geary，2003）。概念理解不当和排序困难会导致频繁的程序性错误，而其中程序性知识属于较年幼的儿童普遍使用的知识（儿童经常使用程序功能，而由于这类患者在概念理解以及排序方面存在问题，因此会经常导致程序性错误）。语义记忆问题包括记忆以及检索缺陷，视觉—空间问题会导致儿童错误解释或错误理解空间所呈现的信息。排除儿童对自身期望低的情况，这些问题的任何组合形式，都会导致儿童的数学障碍（Geary，2003）。

文字表达障碍很少单独存在，它一般会伴随其他类型学习障碍。与文字表达障碍相关的困难会表现在很多方面，如书写、语法、拼写以及散文创作等方面。(www.chuimin.cn)

首选治疗师的特征

学习障碍儿童的治疗师必须对他们的来访者有一个综合性的了解，确定致病因素，并评估其他同时存在的精神障碍。治疗师需要对儿童的感知过程、认知过程进行评估。如果儿童患有严重的语言缺陷，那么治疗师一般会采用非语言的治疗方法，比如游戏治疗或者团体活动治疗。治疗师应该作为治疗团队的一员，跟其他治疗师一起有效地工作，治疗团队成员包括学校、家庭、职业、身体以及语言治疗师。

干预策略

对学习障碍儿童的干预主要在学校中进行。干预的主要目的是矫正学习和技能缺陷。如果儿童在学业上显著低于正常水平（低于正常测量水平的两个标准差以上），那么此类儿童就比较适合参加特殊教育。1997年的《障碍者教育法》（Individuals with Disability Education Act，IDEA）以及2004年重新审批的《障碍者教育法》清晰地规定了所有障碍儿童应享有的服务（Yell，2011）。这项法案最初是在1975年公共法律的94~142条中执行。《残疾儿童教育法》在1990年重新命名为《障碍儿童教育法》，法案规定了个别教育计划（由学校根据儿童的需要来执行）以及应为所有学习障碍儿童提供没有任何限制的教育环境。2004年的障碍儿童教学法案提出应履行为早期发现的学习障碍儿童提供干预措施的职责，同时这种干预措施应该是系统并经过研究证明的方法。

学习障碍儿童常常会因社交技能问题而寻求咨询。同样，他们在感知上的问题不仅会妨碍他们的学业，还会干扰他们对社交信息的理解，从而导致他们不适当的社会行为（Silver，2006）。行为认知模式认为，社交技能培训项目能够培养儿童的行为，这些行为与制定个体化的方法、参加活动的技能、社交技能以及理解社会互动和个人空间都有关（Lyon et al.，2006）。这类培训项目主要是教导性的，但通常运用在小组中来促进儿童的技能练习和反馈。

其他障碍常常伴随着学习障碍，因此治疗师在处理儿童学习障碍的同时，很可能还需处理儿童的其他共存障碍。治疗计划不仅应考虑共存的精神障碍，同样也要考虑儿童的学业、人际关系、家庭以及自尊问题。因为这些问题通常都会与儿童的学习障碍有关。

预后

虽然有些早期的学习障碍与儿童的发展迟缓有关，而且会随着儿童的发展而改善，但是许多这一类的障碍所造成的功能不良的消极影响会持续到青少年和成人期。学习障碍以及相关障碍如果没有得到诊断及治疗，就会给儿童造成极大的挫折感，使得儿童在成年期丧失自尊、受教育不充分、失业甚至患上更严重的障碍。积极的干预措施（如心理治疗以及社交技能训练）会对这类障碍儿童产生显著的积极影响。

学习、运动技能与沟通障碍：有效心理疗法选择

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