儿童精神发育迟滞障碍的等级与诊断方法

2023-12-01 理论教育版权反馈

【摘要】：儿童标准智力测验的结果决定儿童精神发育迟滞障碍的等级。唐氏综合征是目前最常见的基因性精神发育迟滞障碍类型。精神发育迟滞障碍最大的类型是轻度障碍，涵盖了这类障碍85%的人群。患有严重精神发育迟滞障碍的儿童，除了在认知方面存在缺陷外，在运动方面也会有严重缺陷。大多数精神发育迟滞障碍患者都存在心理与身体障碍的共病情况。

精神发育迟滞障碍的诊断标准包括以下几点：发生于18岁以前、智力功能低于正常（IQ低于70）以及适应功能存在缺陷。适应功能缺陷是指至少在交流、社交、工作中的两个方面存在问题。精神发育迟滞对儿童认知、情绪以及社会性发展都有普遍性影响。功能改善的预后情况与儿童智力损伤程度有很大关系。

障碍的描述

以往对精神发育迟滞障碍的诊断主要依据个体智力测验，比如韦氏智力量表（2001）以及斯坦福-比奈智力测验，对儿童精神障碍的诊断还需要考虑社会适应功能的水平。儿童标准智力测验的结果决定儿童精神发育迟滞障碍的等级。IQ分数为50~55至70，低于平均值2~3个标准差，为轻度精神发育迟滞障碍；IQ分数为35~40至50~55，低于平均值3~4个标准差，为中度精神发育迟滞障碍；IQ分数为20~25至35~40，低于平均值4~5个标准差，为重度精神发育迟滞障碍；IQ分数低于20或25，为极重度精神发育迟滞障碍。由于重度及极重度精神发育迟滞障碍的儿童在外貌上会与常人存在很大差异，因而在婴儿期就可以分辨出来。相反，轻度以及中度精神发育迟滞障碍要到儿童入学后才会被诊断出来。

目前估计，在普通人群中大概有1%~3%的人被诊断出患有精神发育迟滞障碍（Bebko，Weiss，Demark&Gomez，2006）。在这些人群中，大概有40%~60%的人是由于生物因素而导致的，比如基因或者染色体异常，或者是在胎儿期或围产期遇到困难，亦或是儿童期的疾病所致（Handen&Gilchrist，2006）。男孩患精神发育迟滞障碍的概率是女孩的三倍，部分原因可能是脆性X染色体综合征导致的，因为这是遗传精神发育迟滞障碍最常见的原因（Mash&Wolfe，2010）。唐氏综合征是目前最常见的基因性精神发育迟滞障碍类型。重度及极重度精神发育迟滞障碍一般都有神经系统的原因，并可能与200多种躯体疾病相关联，包括大脑瘫痪、癫痫及感觉障碍等。

轻度与重度精神障碍迟滞患者在社会经济地位低下（SES）以及少数民族儿童中比较常见（Mash&Wolfe，2010）。这种障碍与社会经济地位的关系，让人质疑诊断的有效性。轻度精神障碍迟滞的儿童在家时的行为符合正常年龄发展的特征，但在学校却不是这样，这样的事实很让人疑惑。Brooks-Gunn、Klebanov、Smith、Duncan和Lee（2003）进行了一项IQ与SES的关系研究，结果表明如果将SES这个因素考虑进去，那么美国黑人儿童与白人儿童的差异将会减少71%。随着美国人种的类型越来越多样化，治疗师在诊断精神发育迟滞障碍时一定要小心谨慎。治疗师应该对来访者的文化、社会经济背景以及非学业功能有一个全面的了解。同时，治疗师在评估时一定要注意评估工具是否存在文化差异性。

典型的来访者特征

美国精神发育迟滞障碍协会（AAMR，2002）创立了多种形式的诊断方法，这些方法在诊断精神发育迟滞障碍时考虑了个体的能力以及需要支持的程度，而不单是考虑IQ。精神发育迟滞障碍最大的类型是轻度障碍，涵盖了这类障碍85%的人群。轻度精神发育迟滞障碍的儿童并不会在所有的环境下都表现出非典型的行为。他们的生活能够自理，并能掌握社交以及工作技能。在非学业情境中，他们也会表现出较好的适应性行为。当他们处于需要较高推理水平的情境中时，比如阅读、书写或者数学，他们的认知缺陷便会表现得非常明显。为了掌握这些技能，他们通常需要接受特殊教育，才能满足课程学习的需求。

中度发育迟滞的患者大约占这类障碍总人数的10%。这些患者到成年大概也只有4~7岁儿童的智力水平（Butcher，Mineka&Hooley，2006）。尽管他们的学习能力较差，但他们也可能掌握阅读和书写技能，并能完全理解人们的口语表达。同时，在某些方面也能进行生活自理。但是由于他们运动技能差，身体缺乏协调性，躯体存在畸形，有时就会出现容易愤怒及敌对的性格特点，因此他们很难真正独立。

患有严重精神发育迟滞障碍的儿童，除了在认知方面存在缺陷外，在运动方面也会有严重缺陷。这类儿童在行动上可能需要有轮椅的帮助，在饮食、上厕所以及生活自理等方面都需要帮助。在语言表达方面，可能需要能促进交流的辅助设备，比如图片板或字卡。重度精神发育迟滞障碍的患者大约占这类障碍人群的3%~4%，由于他们发展迟缓以及身体异常，因此在婴幼儿期便能诊断出来。

极重度精神发育迟滞障碍患者是非常少的，大概占这类障碍人群的1%~2%。由于存在严重的认知缺陷，这些儿童只能掌握最基本的生活自理能力，并且很有可能一生都需要他人照顾。这类儿童还有可能出现脑瘫以及先天性心脏缺陷等其他疾病。

大多数精神发育迟滞障碍患者都存在心理与身体障碍的共病情况。大约有50%的患者除了患有精神发育迟滞障碍外，还会患有严重的情绪障碍（Handen&Gilchrist，2006）。最常见的有注意力缺陷多动障碍、对立违抗性障碍、品行障碍、焦虑症以及抑郁症。约翰逊（Johnson，2002）认为这些共病障碍是导致把这类来访者放在特殊教育环境中的主要原因。

最近几年，医学以及研究协会对胎儿酒精综合征越来越关注。患有酒精综合征的儿童常常会发展为轻度精神发育迟滞障碍，同时产生的障碍及症状还有注意力缺陷多动障碍、缺少冲动控制以及各种学习问题。尽管公共教育项目常常进行怀孕饮酒危害的宣传，但是酒精综合征在新生儿中的发生率仍达到了0.5‰~2‰。

首选治疗师的特征

对精神发育迟滞障碍的患者进行治疗时，治疗师必须设定比较现实的目标，也要意识到患者的进步是有限的。治疗师必须了解人的发展特点，同时也要了解智力发展水平与思维、语言交流、社会技能及运动技能发展之间的相互关系。治疗师在与精神发育迟滞障碍的个体交流时一定要真诚和耐心。(www.chuimin.cn)

治疗师也要具备优秀的合作技巧，因为精神发育迟滞障碍患者常常会接受各种机构提供的服务。在为精神发育迟滞障碍个体制订干预方案时，Harbin、McWilliam和Gallagher（2000）发现了四个关键因素：缓解功能失调的早期干预、家庭中心治疗、治疗与儿童所在环境一体化，以及让此类儿童置身于学习与社会环境中。

对精神发育迟滞障碍的治疗常常会持续到他们成年，以帮助他们尽可能独立生活。因此，治疗师会成为一个长程案例的管理者，需要跟各种服务机构合作，同时也充当来访者的支持者。治疗师一定要与精神发育迟滞障碍患者的家庭密切合作，从而促进治疗的持续进行。

干预策略

对精神发育迟滞障碍患者的干预越早，其效果越好。早期的特殊教育、居家护理、语言刺激以及社交技能训练对治疗结果都有着重要影响。用发展性的治疗方法在与精神发育迟滞障碍患者工作时，往往需要考虑儿童的认知年龄而不是实际年龄，并且要根据儿童的个体能力和需求制定目标，这对此类障碍的儿童特别关键。

轻度以及中度精神迟滞患者如果经过足够多的训练，那么他们将有可能获得恰当的社会功能，即行为表现符合社会规范。Handen和Gilchrist（2006）认为父母训练、社区治疗以及个体心理治疗都有助于提高此类儿童的积极自我认识，促进其社会性及职业技能的提高。

实践证明，社区治疗资源有利于促进精神发育迟滞障碍儿童的治疗，这些资源包括职业咨询、团体支持以及娱乐设施（Handen&Gilchrist，2006）。

多数重度和极重度精神发育迟滞障碍儿童最后会选择住在公共机构里。治疗师会参与到治疗中，这样可以帮助儿童发展自己的娱乐兴趣及人际关系，从而提高他们的生活质量。

很长时间以来，精神发展迟滞的治疗都会采用行为疗法的方式，行为疗法对减少儿童的自伤行为（SIBs）特别有帮助。Kahng、Iwata和Lewin（2002）认为自伤行为对行为疗法的反应良好，成功率达到80%。如果行为疗法能根据个体的具体需求而设计，那么治疗效果将会更好。

家庭咨询可以改善父母与儿童之间的沟通交流，同时也可帮助父母掌握一些可在社区使用的方法。精神发育迟滞障碍儿童的家庭能从支持性的治疗中受益，特别是在儿童最开始被确诊的时候以及儿童行为得到改善的时候。这类患者的父母经常会出现婚姻问题，当父母的婚姻出现危机时，父母也需要干预。同样，当他们的父母在经历失去亲人的悲痛以及相关的丧失痛苦时，也需要接受干预。

精神药理学对控制精神发育迟滞障碍的某些症状发挥着越来越重要的作用，比如控制攻击行为、过度兴奋、多动等症状。锂以及抗精神病性药物常被用于治疗精神发育迟滞障碍儿童的攻击行为和自伤行为。用于治疗注意力缺陷多动障碍（9%~16%的多动症儿童也患有精神发育迟滞障碍）的精神振奋药物也常常用于控制儿童多动行为以及提高他们的注意力。

正如前面所提到的，精神发育迟滞障碍患者的个案管理者对治疗计划有着重要的作用，对于青春期儿童和年龄大些的青少年尤为如此。在学校、治疗机构、家庭以及就业机构进行知识的宣传，也是治疗计划中的重要部分，这样就可以更好地协调一个多元化的治疗团队。

预后

精神发育迟滞障碍会影响患者一生。轻度症状的患者在成年后，通常能够独立生活，而且只需要较少的监管就能从事一份工作。中度症状的患者在成年后也可以独立生活，但需要居住在团体形式的家庭环境中，并且只能在受庇佑的工作场所工作。社交技能训练、职业咨询以及自我意识技能的发展都有利于促进这些患者生活上的独立。治疗师对重度和极重度精神发育迟滞障碍患者的治疗也能帮助他们获得很多积极的改变，比如通过行为技术就能有效减少自伤行为。不管是何种程度的患者，治疗师都能给他们带来不同程度的改变。

儿童精神发育迟滞障碍的等级与诊断方法

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