在具体的治疗计划中比较疾病的诊断标准与个体表现出来的症状十分重要，以便符合特定个体的需要。这些信息对来访者和制订治疗计划的临床治疗师都是有用的。这些描述将有利于诊断性会谈，并提醒临床治疗师可能存在的来访者模式。判定是遗传因素还是家族模式原因可促使临床治疗师制订治疗计划时考虑环境或家庭动力对疾病发展的作用。......
2023-12-01
心理疗法案例：安娜和贝蒂的治疗计划
【摘要】：现将前述内容运用到安娜和贝蒂的案例中，以明确可能对她们有效的治疗方法。安娜和贝蒂的来访者地图尽管两位女性都面临着失败的婚约，但是安娜还需要处理意外怀孕，她将酒精和逃避作为自己的应对机制。安娜和贝蒂看起来都不需要进行药物治疗，但安娜的咨询师需要确保她接受必要的医疗护理，并确保她意识到自己酒精滥用的危险。安娜和贝蒂都能够进行自我管理，现实感良好。
现将前述内容运用到安娜和贝蒂的案例中，以明确可能对她们有效的治疗方法。来访者地图的格式和一些针对特定精神障碍的来访者地图案例将会出现在随后的章节里。
安娜和贝蒂的来访者地图
尽管两位女性都面临着失败的婚约，但是安娜还需要处理意外怀孕，她将酒精和逃避作为自己的应对机制。相反，贝蒂更为自信，也拥有更多的个人资源，她将计划外的改变看作一次个人成长的机会。
这两位女性都有可能从短程治疗中获益。贝蒂应该一周进行一次会谈，她虽然有明显的困扰，但是并无危险。安娜的会谈则应该更为频繁，直到她解决了最近的危机（immediate crisis）并成功处理了她的酒精滥用问题为止。贝蒂更有自主性，尽管她表现出了一些认知功能失调、阻抗（resistance）和轻度抑郁，但她对以提高她的自信和自我认知、建立目标和方向、改善人际技能为目的的患者中心疗法修改而来的咨询方式反应很好。相反，安娜自我探索的动机比较弱，主要对解决当下的困扰感兴趣。对安娜的治疗将会更多地聚焦于认知行为领域，强调决策的做出和行为的改变。
安娜似乎对个体咨询的反应最好，因为她正处于危机之中，必须尽快对自己的怀孕做出决定，现在她对个人成长和发展并不感兴趣。但对贝蒂而言，无论是接受个体咨询还是团体咨询，还是二者的结合，抑或是短程个体咨询之后接着参加女性个人成长团体或以年轻人为对象的心理咨询团体，都能从中获益。
安娜和贝蒂看起来都不需要进行药物治疗，但安娜的咨询师需要确保她接受必要的医疗护理，并确保她意识到自己酒精滥用的危险。安娜和贝蒂都能够进行自我管理，现实感良好。像社区心理健康中心或者私人心理诊所这样的门诊都是比较适合的治疗地点。如果安娜的酒精滥用足够严重，则可以接受像匿名戒酒会或者住院治疗这样的辅助服务。
当她们当前的困扰解决之后，安娜和贝蒂都可能选择继续治疗，但是她们的治疗目标很可能不相同。贝蒂很可能寻求人际关系技能的改善，明确自己的目标和方向，并增强自尊。而安娜则很可能需要发展出更为成熟的应对机制，变得更为独立，并回顾以往的问题以理解和改变过去做出的错误选择。
对于治疗变量的研究，并不能得出一种特定的对这两位女性最好的治疗方式，但是，能为她们设计有效的治疗计划提供指导。以下是安娜和贝蒂的来访者地图。
安妮的来访者地图
诊断
轴Ⅰ：296.23重度抑郁障碍、单向发作、严重的、没有精神病性特征、305.00酒精滥用；
轴Ⅱ：依赖型人格障碍特质；
轴Ⅲ：没有已知的生理疾病或情况，但是报告其怀孕了；
轴Ⅳ：结束婚约、计划外怀孕、住宅问题、失业；
轴Ⅴ：GAF量表得分45。
治疗目标
确定和坚持戒酒；
提供指导和结构以便来访者能决定怀孕的最佳结果；
缓解压力；
稳定生活状态；
定位合适的工作；
改善适应技能。
评估
对酗酒对怀孕的确定影响进行全面医学评估；
密歇根嗜酒检测表。
临床治疗师的特征
了解酒精滥用的发展过程和症状；
有组织和指导性的；
设置目标和方向的技能；
能提升动机、独立性和乐观性。
治疗场所
门诊病人；
如果酒精滥用加重了，考虑住院治疗。
采用的干预策略
开始进行时动机治疗，加强对治疗计划的遵守；
强调认知疗法和行为疗法。
治疗人数
以个体治疗为主。
治疗时间
快节奏；
长时间地（6个月以上）应对防止复发和依赖。
药物需求
无。
辅助服务(www.chuimin.cn)
支持性团体，目的是发展社会性和应对技能、提供支持；
家庭作业；
匿名嗜酒者互助协会的十二步法或妇女戒酒会（Women for Sobriety）。
预后
良好（来访者度过了危机），假设她有停止饮酒的动机，能找到适当处理问题的应对技能。
贝蒂的来访者地图
诊断
轴Ⅰ：309.0适应障碍，伴随抑郁情绪；
轴Ⅱ：V71.09此轴无明显诊断信息；
轴Ⅲ：无报告；
轴Ⅳ：主要支持性群体产生的问题：结束婚约；
轴Ⅴ：GAF量表得分77。
治疗目标
减轻压力并加强积极应对技能；
探索和确定目标和未来方向；
改善人际技能。
评估
迈尔斯-布里格斯类型量表；
兴趣量表。
临床治疗师的特征
支持性的和探索性的；
擅长培养韧性；
有能力促进长期目标的探索。
治疗场所
门诊病人。
采用的干预策略
最初使用认知行为疗法；
体验性过程疗法。
治疗人数
主要为个体咨询。
治疗时间
快节奏；
短时间（少于6个月）；
每周会谈。
药物需求
无。
辅助服务
职业咨询；
转介至女性支持团体。
预后
非常好。
本章介绍了综合性治疗计划来访者地图，回顾了以往有关有效治疗维度和来访者特点、治疗师特点及两者间互动对咨询结果影响的文献。接下来的8章将会介绍多种具体的精神障碍，以及对这些精神障碍有效的治疗方式，这些内容与本章内容结合，将有助于治疗师最大程度地帮助来访者。
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2023-12-01
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