经络疗法手法：推重督脉，擦轻擦腰部

第二部分　经络疗法

一、按摩手法

按摩是经穴疗法的一种主要手段。要使按摩效果好，除了手法力度适当，还要遵循按摩的基本法则，运用基本治法，辨证施治。

1．按摩的法则

按摩要遵循补、泻、和这三大法则，因此，在按摩前先要辨明病症的虚实，然后根据“虚则当补，实则当泻”、“缓摩为补，急摩为泻”的原则施行补法或泻法。一般认为:“轻揉为补，重揉为泻”;“顺经为补，逆经为泻”;“一补一泻为之和”。一般以“阴经多补少泻，阳经多泻少补”为原则。所谓“顺经为补，逆经为泻”，例如足太阳膀胱经的循行方向是由头走向足，掐按足三里时向足的方向使劲是为补法，反之，则为泻法。

2．按摩的基本治法

(1)温法

温法是指使用摩擦、揉、推压等手法，用缓慢而柔和的节律性动作，应用于虚寒症的一种治法。适用于每个穴位的按摩，时间要长，使被按摩者有温热感，使之产生热能，渗透组织深部，温经散寒，具有扶助正气、温补肾阳、散寒止痛的作用。故有“寒者温之”、“损者温之”的说法，如按、摩、揉气海、关元，摩擦肾俞、命门等。

(2)补法

补法是指使用轻柔动作按摩穴位，达到补气血津液不足、调节脏腑功能衰弱的目的。在腹部中脘、气海、关元等穴按顺时针方向使用推、揉、摩等手法，按摩较长时间，按法、擦法在背部膀胱经进行。对功能衰弱、体质虚弱者，可以达到“补虚祛邪”的目的。

(3)通法

通法是一种消除病邪塞滞的治法。讲求刚柔兼施，轻重适宜。常用推、拿、搓法于四肢，拿通肩井，具有通经络、行气血的功能。

(4)泻法

泻法是指攻逐结滞的一种治法。一般用于下焦实症引起的下腹胀满、食积火盛、二便不通等症。手法由慢逐渐加快，手法刺激稍轻，以挤压类与摩擦类较多。如食积便秘，可推摩神阙、天枢两穴，再揉长强，以达到泻实的目的。

(5)汗法

汗法是一种开泻腠理、祛除表邪的治法。它用按摩手法，使被按摩者发汗，病邪从表而解，适用于风寒或风热之邪。对于风寒外感，应以先轻后重的拿法强刺激，对于风热外感，应以轻拿法，柔和轻快，多用挤压类和摆动类手法中的拿法，或用推、按法。如推、拿风池和风府能疏风散邪，按、揉大椎，能发散热邪。

(6)和法

和法是调和气血、调整阴阳的一种主要治疗方法，和解半表半里之邪。凡邪在半表半里者宜用之。手法应平稳而柔和，以振动类和摩擦类居多。主要通过和气血、和脾胃、疏肝理气这三个方面以达到气血调和、表里疏通、阴阳平衡的目的。和气血方法在四肢及背部;推、按、揉、搓或轻拿法在肩井部位;和脾胃可在章门、上脘、中脘等穴位上，进行推、摩、揉。

(7)散法

散法是用按摩手法疏散积滞的一种治疗方法。有“结者散之”、“摩而散之”的说法，用轻快柔和的手法，如推、摩、搓等手法在按摩部位操作，以达到消瘀散结的目的。如气郁胀满，用推、摩有形积聚，无论有形或无形积滞，皆可达到散结的目的。

(8)清法

清法是一种用以清热除烦的手法。一般以摩擦类手法为主，适用于清热。气血实热者重推督脉，气血虚热者轻擦腰部;血分实热者重推膀胱经，表虚热者轻推膀胱经。

二、配穴原则与施治顺序

按摩疗法是通过一定的手法和施治顺序，作用于适当的穴位或部位上来完成的。选取穴位与施治顺序是否适当，直接影响按摩效果，所以，按摩选穴与施治要按配穴原则和施治顺序循规而行。

1．配穴原则

(1)就近取穴

所谓就近取穴，是指在病痛的局部和邻近部位取穴。其多用于器官、经脉、经筋、四肢关节等部位的病痛。如眼部疾病取睛明穴、风池穴;膝痛取膝眼穴、阳陵泉穴;头痛取太阳穴、百会穴;面瘫取牵正穴、颧髎穴等。

(2)远道取穴

所谓远道取穴，是指在离患处较远的部位，根据脏腑经络学说取穴。此取穴原则多用于肘膝以下的穴位。如胸部疾病取内关穴;腰背疾病取委中穴、承山穴等;眩晕、头痛取涌泉穴;久泻脱肛取百会穴等。

(3)远近取穴

所谓远近取穴，是指在病痛部位取穴与远离病变部位取穴相配合的取穴原则。如胃部疾病取中脘穴、梁门穴配足三里穴、公孙穴;头部疾病取百会穴、头维穴配列缺穴、合谷穴等。

(4)原络取穴

所谓原络取穴，是表里取穴的范围，指根据病症所涉及的经脉，取本经的原穴与其表里经的络穴。如心脏疾病可取心经原穴神门，表里小肠经之络穴支正穴。

(5)俞募取穴

所谓俞募取穴，是指根据病症所涉及的脏腑，取其本脏、本腑的俞穴和募穴相配。如胃病取胃俞配中脘穴;肝病取肝俞配期门穴等。

(6)辨证取穴

所谓辨证取穴，是指根据四诊八纲辨证的结果而取穴。如眩晕病出现视物模糊、耳鸣心烦、舌红面赤，则属阴虚阳亢，宜取滋肾平肝潜阳之太溪穴、三阴交穴以滋阴，取太冲穴、涌泉穴、风池穴等以平肝潜阳。

(7)八会穴取穴

八会穴取穴是指根据病症属脏、腑、筋、骨、髓、血、脉中的哪一方面，在与其相应的穴位上进行手法治疗。如筋病取筋之会穴阳陵泉穴，气疾取气之会穴膻中穴等。

(8)八脉交会穴取穴

八脉交会穴取穴是指根据病变所涉及的奇经八脉中某一经的分布区，选择相应的八脉交会穴。如心腹及上腹部疾病常取公孙、内关两穴;眼、耳部疾病常取外关穴与足临泣穴相配等。

(9)子午流注取穴

所谓子午流注取穴，是指按“子午流注”学说，逐日按时取穴;或根据所需经脉，按流注时辰，定时推拿的一种取穴原则。例如，在寅时治疗肺经疾病;在午时治疗心经疾病等。

(10)子母取穴

所谓子母取穴，又称五行取穴法，是指按五行学说及病症的属经和虚实情况，根据“虚则补其母、实则泻其子”的原则，取本经或表里经的子穴或母穴的取穴方法。如胃实症，胃属土，土生金，取金穴为子穴，取其本经子穴厉兑穴和表里脾经子穴商丘穴相配。

2．施治顺序

按摩疗法必须遵循先后顺序，依次进行，不可逆经络、血脉运行方向而施治。《灵枢·五色》载:“病先于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚;其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。”全身按摩一定要遵循:头部→胸部→腹部→背、腰、骶部→四肢(先手后足)的顺序，依次进行。而一般的保健按摩，则应按先上后下、先阴后阳的顺序进行。

三、按摩体位与手法要领

在实际的按摩过程中，根据按摩施治顺序和手法的需要，要采取与之相适应的体位、姿势与手法要领。体位、姿势与手法要领是否恰当，在很大程度上也影响着按摩疗法的疗效。

1．按摩体位

(1)按摩者的体位

正确的体位、步态、姿势有利于按摩者的发力和持久操作。按摩时，按摩者常采用站立位，两足呈“丁”字步，可站在患者的体侧、体后。这种体位可使按摩者身体进退自如、转动灵活。同时按摩者要含胸拔背，不要挺胸凸肚;要意到手和身体的相应移动，不要只移动手而不移动身体;要全神贯注，不要左顾右盼、心不在焉。在操作过程中始终保持身体各部位动作的协调一致，这是按摩者的一项基本功。

(2)被按摩者的体位

被按摩者所采用的体位一般有卧位和坐位，立位很少用。在卧位和坐位中，又可分为以下几种体位。

1)仰卧位被按摩者头下垫枕，仰面而卧，下肢平伸或屈曲，上肢自然置于两侧，肌肉放松，呼吸自然。按摩者在颜面、胸腹及四肢前侧进行手法治疗时，被按摩者常采用此体位。

2)俯卧位被按摩者躯体前面着床，头下垫枕，面部转向健侧或向下，上肢置于躯干两侧或屈肘置于头两侧，肌肉放松，呼吸自然。按摩者在肩、背、腰、臀及下肢后侧施手法时，被按摩者常采用此体位。

3)侧卧位被按摩者身体侧面着床，根据治疗需要，将两肢屈曲，或一伸一屈。按摩者在臀部及下肢外侧治疗时，被按摩者常采用此体位。

4)端坐位被按摩者端坐，两足分开与肩同宽，肌肉放松，呼吸自然。被按摩者所坐凳子的高度，应根据运用的具体手法而有所不同。按摩者在头颈、上肢及胸部、背部治疗时，被按摩者常采用此体位。

5)伏坐位被按摩者坐姿类似伏案，上身前屈，呈屈肘状，前臂支撑于膝上或前方固定物上，肩部肌肉放松，呼吸自然。按摩者在颈、肩部做某些手法时，被按摩者常采用此体位。

2．按摩手法要领

(1)由近及远

所谓由近及远，就是以心脏为中心，离心脏近的部位为近端，离心脏远的部位为远端。例如大腿和小腿，大腿离心脏部位较小腿离心脏近，那么大腿即为近端，小腿为远端。按摩一般是从近端到远端进行操作，如从大腿到小腿、从上肢肩臂到肘腕部等。因为动脉血是由心脏流向远端，如此按摩，既顺应动脉血的流动，也顺应神经的走向，可加速血液的运行，改善组织的供氧，有利于舒展筋脉，起到舒筋活络的作用。

(2)由轻到重

我们知道按摩需要用力，但用力要适当，并非用力越大越好，要结合身体的情况采用先轻后重的按摩法。轻手法能调节脏腑功能，重手法能舒通经络，若手法太重则适得其反，因为若局部出现疼痛，必然会使被按摩者情绪紧张，肌肉收缩，导致局部的血流不畅，达不到预期的效果。一般来说，初次按摩手法宜轻，按摩刚开始时宜轻，重复按摩手法时可稍重，当身体已适应按摩手法可稍重。在家庭按摩中，一般多采用轻柔手法，但手法要稳而灵活，用力要缓和，轻而不浮，重而不滞。就是说，“轻”不能在皮肤上飘动，无“渗透”作用;“重”不能在局部深按而易发生瘀血，不要用蛮劲和突发暴力，这样易导致新的血流不畅。

(3)由弱到强

由弱到强是指在按摩刚开始时采用弱刺激。特别是老年人，常患有骨质疏松症，骨质脆，宜先采用弱的刺激手法，如摩法、摸法、抹法、揉法，让被按摩者先有一个适应过程，无论是自我按摩或被按摩均应如此。当按摩者采用强刺激时，如按法、拿法、捏法、击法，应经常询问被按摩者，以求达到既能接受治疗又不致损伤身体的目的。一般在按摩大腿等肌肉丰满的部位时，可采用稍强刺激手法;在身体瘦弱、肌肉少的部位，则须用弱的刺激，如在小腿部则不应用强刺激。手法力量强弱还须结合被按摩者的体质、病情、部位等不同情况来确定。手法力量不及或太过时都会影响疗效。在家庭按摩中，按摩者可能达不到一定的力量，可适当改变手法技巧，如点按法一般多用拇指，还可借助一些按摩工具，以弥补力量的不足。

(4)从上到下

从上到下主要对四肢部位而言，因为从上到下进行按摩更方便。人体的四肢中大腿或上臂比小腿和前臂的肌肉更丰富，即使力量较大些，患者一般也不会感到太疼痛。而小腿或前臂肌肉少，当按摩这些部位时，易出现疼痛;若肢体肌肉痉挛，呈条索状，从上到下有利于粘连松解;再就是人的重心在躯体，当用力时，不会使被按摩者肢体晃动。

(5)由慢到快

由慢到快主要是指按摩频率。刚开始频率宜慢，随后可逐渐加快频率;初次按摩宜用慢频率，反复按摩时可加快。施用法，先用慢频率让身体有一适应过程，特别是从未进行过按摩者，慢频率可以消除被按摩者的紧张心理，也使肌肉放松、情绪稳定。待身体已经适应按摩后，可以用稍快的频率，直至快频率，由此更能发挥治疗作用。一般而言，家庭按摩中对老年人多用慢频率。

(6)由表及里

由表及里是指按摩时力量要求能由表层渗透到里面，不要在皮肤上飘动，更不要将皮肤擦伤。手法忌虚浮于表，力不达里，手下的力量应通过体表深入肌肉、筋骨、脏腑，使被按摩者有沉实之感。要达到深层时，一般实施过程中要具有一段时间的持续力量，有些特定的穴位、部位，须连续刺激才能表现出效果，所以由表及里，既有技巧问题也有时间的保证。

(7)由内向外

这里所述内外，是以身体中线为内，余为外，例如以胸部而言，胸骨为内，胸骨两侧相对为外。岔气、胸胁伤者，出现胸痛时，不能深呼吸，甚至不能大声讲话，此时按摩须先揉按胸部并逐渐延至外侧，使用推法、擦法时，假如按摩者站在被按摩者左边，则须从胸骨部向被按摩者右边外下方按摩，切忌向内按摩，否则会加重胸闷。

(8)动作连贯

要求手法能连续、持久、均匀，并要有一定的力度，切不可忽轻忽重、忽上忽下、忽左忽右。动作要有节律性，速度、力度要有节奏感，例如拍法中可拍一下后紧接着两次连拍，中间稍停1秒，再重复前面的拍法，这样听起来感觉舒缓而非噪声。

四、按摩常用手法

按摩手法是至关重要的。手法运用的好坏，直接影响到效果。手法运用得当，能收到理想的效果。相反，则劳而无效，甚至贻误治疗。按摩常用手法主要有28种。

1．推法

用手掌、手指或肘部附着于一定部位上，向下、向外或向前推挤肌肉，称为推法，如图2－1所示。

图2－1 　推法

(1)动作要领

着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮、重而不滞。推时应手指在前，掌根在后。顺循经络走行方向及血液运行方向推动，速度要均匀。

(2)作用与应用

推法可通经活络，治疗经络闭阻引起的症状，如恶心、呕吐、咳嗽、腹胀;还可促进静脉血液回流，治疗静脉曲张;也可化瘀消肿，治疗损伤引起的瘀血肿痛。

图2－2 　拿法

2．拿法

将拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，持续而有节律地提拿治疗部位，称为拿法，如图2－2所示。

(1)动作要领

前臂放松，手掌空虚。捏拿的方向要与肌腹垂直。动作要有连贯性。用力由轻到重，不可突然用力。应以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

(2)作用与应用

拿法可缓解肌肉痉挛，提高肌肉的兴奋性，消除疲劳;多用于颈、肩、四肢等部位，是保健时常用的手法。

3．按法

用手指螺纹面、手掌面、掌根、鱼际，或掌面相对、手掌重叠和屈肘等，在患者身体的有关部位或压痛点，均匀地来回直线形或圆形有节奏地一起一落的手法，称为按法，如图2－3所示。

图2－3 　按法

(1)动作要领

施用按法，应逐渐用力。按背部时，应随患者呼气向下按压。按动脉处时，应感觉到动脉转动，按压30秒或更长，然后将拇指、掌根抬起。

(2)作用与应用

按法能通郁闭，助消化，消肿止痛，平衡阴阳。

4．摩法

以手指或掌贴附于体表按摩部位，有节律地作直线或环行摩擦的手法，称摩法，如图2－4所示。摩法有如下两种。

一种是掌摩法。以掌置于腹部，作环形而有节律地抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行摩腹:胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

图2－4 　摩法

另一种是指摩法。以示指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，作环形而有节律地抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

(1)动作要领

上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位。前臂带动腕及着力部位行环旋活动。动作要缓和协调。用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。

(2)作用与应用

掌摩法主要用于腹部，能调理胃肠功能，预防术后肠粘连。顺时针作用于腹部时有通腹的作用;逆时针作用于腹部时有涩肠作用。指摩法主要用于颜面、眼周及某些穴位，可用于治疗眼部疾病;也可用于美容、保健。指摩法作用于不同穴位时有不同的治疗作用，如摩膻中穴时，可宽胸理气，治疗胸闷、气喘、心悸等。

5．点法

用指端或屈曲的指关节突起部分着力，点压在一定部位，称为点法，如图2－5所示。点法有以下三种。

一是拇指指端点法。手握空拳，拇指伸直并紧靠于示指中节，用拇指端点压一定部位。

二是屈拇指点法。拇指屈曲，用拇指指间关节桡侧点压一定部位。操作时可用拇指端抵在示指中节外缘以助力。

图2－5 　点法

三是屈示指点法。示指屈曲，其他手指相握，用示指第1指间关节突起部分点压一定部位。操作时可用拇指末节内侧缘紧压示指指甲部以助力。

(1)操作要领

点法由按摩法演化而来，具有着力点小、刺激强、操作省力、着力深透的特点，其动作要领参见按法。

(2)作用与应用

点法具有开通闭塞、活血止痛、解除痉挛、调整脏腑的功能，适用于全身各部位及穴位。

6．揉法

将指、掌或前臂附着于一定部位，行轻柔缓和地环旋运动，并带动该处的皮下组织，称为揉法，如图2－6所示。

图2－6 　揉法

揉法可以分为以下六种。

一是指揉法。将指端着力于治疗部位，行轻柔缓和的环旋活动。

二是掌揉法。将掌着力于治疗部位，行轻柔缓和的环旋活动。

三是鱼际揉法。将大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，行轻柔缓和的环旋活动。

四是掌根揉法。将掌根着力于治疗部位，行轻柔缓和的环旋活动;亦可双掌重叠，以掌根着力于治疗部位，左右方向地用力按揉。

五是前臂揉法。将前臂的尺侧着力于治疗部位，用力行环旋揉动或左右揉动。

六是肘揉法。将尺骨鹰嘴着力于治疗部位，用力行环旋反攻、揉动或左右揉动。

(1)动作要领

应以肢体的近端带动远端行小幅度的环旋揉动，如用前臂带动腕、掌行掌揉法。着力部位要附着于治疗部位，并带动深层组织。压力要均匀，动作要协调且有节律。揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。

(2)作用与应用

揉法是缓解肌肉痉挛、消除疲劳的重要手法，也可以缓解损伤部位的疼痛，作用于腹部时有调理胃肠功能的作用。指揉法主要用于穴位;掌揉法主要用于腰背、腹部;鱼际揉法多用于头面部;掌根揉法、前臂揉法、肘揉法主要用于腰骶部。

7．搓法

用双手掌面夹住肢体，相对用力、作快速地来回搓揉动作，并同时上下往返移动，称为搓法，如图2－7所示。

搓法有指搓、鱼际搓、掌搓之分，手法大同小异，多随部位选用。搓为主。指搓多用于较小的部位，如指、趾等;鱼际搓多用于四肢远端肌肉;掌搓多用于面积较大部位，如腰背、胸腹、肩背部及两胁与四肢近端部等。

(1)动作要领

双手用力对称而均匀，搓动要快，移动要慢。由上而下或由下而上施搓。速度要从慢到快，再由快转慢。用力要深沉，动作要轻快、协调。

图2－7 　搓法

(2)作用与应用

搓法有通经活络、活血止痛、调和气血、疏理肌筋、祛风散寒、解痉止痛等作用，可用于治疗腰腿痛、肩背痛、颈椎病、肢体麻木等。

图2－8 　颤法

8．颤法

以手掌或掌指自然伸直着力于施术部位，用腕部作急剧而细微地撮动，称为颤法，如图2－8所示。

颤法常与振法合用。颤法根据按摩者在施颤时发力的不同，分为以力施颤法及以气施颤法;又根据着力的大小分为单掌贴实颤法、虚掌颤法、叠掌颤法等。

(1)动作要领

以单手或双手的手掌及掌指自然伸直平放于按摩部位。

稍施压力与按摩部位贴实，将力贯注于施力的手及臂部，用腕力连同臂部作左右急剧而细微地摆动(摆动的速度要快，幅度要小)，摆而滞为颤。以腕的自然而有节奏地颤摆使按摩部位产生温热、颤动、舒适、松弛的感觉。

(2)作用与应用

理气活血，消除郁闷，除积导滞，解除粘连，松弛肌筋，开导放松。

9．拍法

手指自然并拢，掌指关节处微屈曲，手腕部摆动，带动虚掌着力于施术部位，平稳而有节奏地反复拍打的手法，称拍法，如图2－9所示。

图2－9 　拍法

拍法有四指拍法、指背拍法、五指散拍法、虚掌拍法等。

(1)动作要领

手法动作要平稳，操作时手部要同时接触施术部位的皮肤，使拍打声音清脆，而无疼痛感。拍打时腕关节要放松，动作要协调，均匀用力，手法要灵活而有弹性，双手顺序而有节奏地交替进行，亦可单手操作。

(2)作用与应用

调和气血，营养经络，发散邪气，解痉止痛，消除疲劳。

10．击法

用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或桑枝棒击打体表一定部位或穴位，达到治疗和保健目的的手法，称击法，如图2－10所示。

击法是按摩手法中用力较重的一种手法，又可分为拳击法、掌击法、侧击法、指尖击法、棒击法等。

图2－10 　击法

(1)动作要领

用力快速而短暂，刚中有柔，速度均匀而有节奏，击打时不能有拖、抽动作。用力大小应视该部位肌肉是否丰满及体质强弱而定。年老体弱者及儿童禁用此法。有精神病及心脏病者慎用此法。

(2)作用与应用

疏通经络，调和气血，祛风散寒，活血化瘀，开胸顺气，解痉止痛，健身益智，安神醒脑，消除疲劳。

11．叩法

两手半握拳呈空拳，以腕部屈伸带动手部，用掌根及指端着力，双手交替叩击施术部位;或以两手空拳的小指及小鱼际的尺侧叩击施术部位;或者以双手掌相合，掌心相对，五指略分开，用手部的指及掌的尺侧叩击施术部位，称为叩法，如图2－11所示。

叩法较击法力量轻，轻击为叩，是一种辅助手法。

图2－11 　叩法

(1)动作要领

手法持续有序，手腕灵巧。动作轻快而富有弹性，用力均匀而柔缓。手法熟练时叩击可发出有节奏的“啪、啪”声响。

(2)作用与应用

通经活络，祛风散寒，舒松筋脉，营养肌肤，安神定智，消除疲劳;可用于头、背、腰、臀及四肢部。

12．啄法

手指自然屈曲，以腕屈伸撮动带动指端着力，垂直于施术部位体表，呈鸡啄米状的手法，称啄法，如图2－12所示。

啄法分为背部啄法与头部啄法等。

图2－12 　啄法

(1)动作要领

五指微屈曲呈爪状或聚拢呈梅花状，以指端着力。用腕部上下自然屈伸的摆动，带动指端啄击施术部位，如鸡啄米状，双手交替进行。手法要轻快灵活而有节奏。腕部放松，以腕施力，均匀和缓，手指垂直于体表。

(2)作用与应用

安神醒脑，疏通气血，活血化瘀，开胸顺气，解痉止痛。轻啄法起抑制神经的作用，重啄法起兴奋神经的作用。啄法主要用于头部、胸部、背部。

13．捏法

用拇指和其他手指在一定部位行对称性地挤压，称为捏法，如图2－13所示。

图2－13 　三指捏法

用拇指和示指、中指操作，称三指捏法;用拇指和其余四指操作，称五指捏法。

(1)动作要领

用拇指和示指、中指指面，或用拇指和其余四指夹住肢体或肌肤，行相对用力挤压，随即放松，再用力挤压，并循序移动。动作要连贯而有节奏性，用力要均匀而柔和，不可用指甲掐压皮肤。移动时应按经络、穴位或肌肉外形轮廓循序进行。

(2)作用应用

舒筋通络，行气活血，调理脾胃，常用于头面、腰背、胸肋及四肢部位。

14．掐法

以指端(多以拇指端)甲缘重按穴位而不刺破皮肤的方法，称掐法，如图2－14所示。

掐法有双手掐法和单手掐法之分。

(1)动作要领

以单手或双手拇指指端甲缘，着力于体表的施术部位或穴位上长按而掐之。掐时手指垂直用力按压，用力由轻到重，不能抠动，以免掐破皮肤。掐后常继以按揉，以缓和刺激，减轻局部疼痛感。掐法次数一般为五六次，不宜反复长时间应用。掐法为重刺激手法，取穴要准。掐时以患者有酸、麻、胀、疼痛感觉为宜。(www.chuimin.cn)

图2－14 　掐法

(2)作用与应用

开窍醒神，回阳救逆，祛风散寒，兴奋神经，温通经络。

15．提法

双手对按而向上提或双手按于按摩部位，以寸劲儿向上提或垂手拿起的手法，称为提法，如图2－15所示。提法分为顿提法、端提法和空提法三种。

(1)动作要领

按摩时应根据呼吸节律，确定提法施术时机。用力大小以能耐受为度，避免暴力，空提操作要巧而快。对骨折者忌用此法。对有心脏病、风湿性关节炎、年老体弱或旧伤患者，要慢慢向上引提，按摩后也应慢慢放下;否则，均可引起剧痛。对孕妇不用此手法。

图2－15 　提法

(2)作用与应用

补肾气，强腰脊，调和气血阴阳，疏理肌筋。提法是伤科治疗八法之一。提法常作为拿法、捏法过程中的一种加大刺激强度的手法。

16．压法

用单手或两手的手指或手掌着力于按摩部位，压而抑之，称为压法，如图2－16所示。

图2－16 　压法

(1)动作要领

压法用力方向应垂直于按摩部位，用力由轻到重，缓慢加压，不可突发暴力。加压用力时，用指力则腕动，用掌力则臂动，力宜深沉。如以肘部进行压法，力量大，刺激较强。操作时，应行间歇按压，不能持续用力，力度以能耐受为度。缓慢地着力，深压而抑之，压而不动，提则轻缓，一起一伏。

(2)作用与应用

舒肝通络，解痉止痛。

17．抚法

手部自然伸直，用手掌或指腹着力于施术部位，轻而滑地相返移摩的方法，称为抚法，如图2－17所示。

图2－17 　抚法

抚法是按摩手法中摩擦类手法中用力最轻的按摩手法之一，常与摩、运、擦法配合使用。

(1)动作要领

沉肩、垂肘、悬腕，轻而不浮，重而不滞，以使局部感到温和舒适。

(2)作用与应用

温通经络，活血散瘀，解痉止痛，镇静安神。

18．抹法

以单手或双手的掌心或拇指指腹，着力于施术部位，行左右或上下往返移动的方法，称为抹法，如图2－18所示。

图2－18 　抹法

(1)动作要领

手法动作要连续不断、缓和、灵活，轻而不浮，重而不滞，防止抹破皮肤。

(2)作用与应用

抹法所按摩的部位与穴位不同时，其作用亦不同:抹印堂、前额、膀胱经(项部)时均有疏风解表、活血通络之功;而抹印堂和前额时还有平肝降炎、开窍醒脑之功;抹眼眶时则能明目醒脑、宁心安神;抹人迎时则能平肝降压;抹胸部时宽胸理气;抹法在手部应用时则有舒筋通络、行气活血的作用。

19．捻法

用拇指螺纹面与示指桡侧缘夹住治疗部位，行上下快速揉捻，称为捻法，如图2－19所示。

(1)动作要领

捻动要快，移动要慢。捻动时以示指运动为主，拇指运动为辅，要有连贯性。

图2－19 　捻法

(2)作用与应用

捻法主要用于手指和耳部。作用于手指两侧时，有疏通皮部的作用，用于治疗手指的麻木、肿胀;作用于耳时，主要用于调养神志，治疗头面疾病，也常用于保健。

20．分法

用两手拇指腹或中指腹由一处分别向相反方向推抹开或拨，称为分法，如图2－20所示。

图2－20 　分法

(1)动作要领

动作要连贯、平缓。用力要稳沉，不浮，不滞。双手用力对称为宜。

(2)作用与应用

散滞除瘀、舒筋活络、通调气血、解痉止痛。分法多用于脐腹部、腰部、头额部。如腰肌筋膜受伤时，除应用按压外，主要靠分法缓解;痉挛性肠套叠用分法可以使之伸展。分法能治气滞疝痛，对头痛锁眉症状用分法治之，也能解除头痛。

21．合法

两手掌向一起合拢，称为合法，如图2－21所示。

合法多用于脐腹，从上下或左右合向脐部。合法与分法相对，在运用时往往分、合二法相合。分法为泻，合法为补。根据患者体质的虚、实情况具体掌握，或多补少泻，或多泻少补。一般次序多是先泻后补，泻少补多。

图2－21 　合法

(1)动作要领

起手时一般较轻。逐渐增加力量到合拢。双手对称用力，同时运动，合归而汇拢。

(2)作用与应用

补中气，益肾气，助消化，温脐腹，除寒痛。合法从脐的上下或左右合向脐穴，能驱寒邪，温补中气，补肾气。脐腹部是小肠所在，合法按摩小肠时，可助其消化。

22．抖法

用双手或单手扼住患者肢体远端，微微用力牵拉，以使患者肢体伸直，然后作小幅度快速地上下连续颤动，使关节有松动感，称为抖法，如图2－22所示。

图2－22 　抖法

抖法有上肢抖法和下肢抖法之分。

(1)动作要领

被按摩者采取坐位，肩臂放松。按摩者站在其前外侧，双手握住患肢腕部将患肢抬起60°左右。然后行连续地小幅度地上下抖动，频率每分钟250次左右，以上为抖上肢的要领。被按摩者取俯卧位，下肢伸直放松。按摩者站在其足前方，双手分别握住其两踝部将其抬高30厘米左右。然后行连续的小幅度地上下抖动，频率每分钟100次左右，也可两侧下肢轮流抖动，以上为抖下肢要领。

(2)作用与应用

疏通经脉，滑利关节，解除粘连，缓解肌肉疼痛。上肢平抖法适用于治疗肩臂疼痛、肩关节功能障碍一类疾病。下肢牵抖法可用于治疗急性腰扭伤、骨质增生、腰椎间盘突出症等。

23．扳法

用一手压住被按摩者的某部，另一手扳动别的部分，使关节旋转或伸展，达到使错斜部位复正的目的，称为扳法，如图2－23所示。

扳法有侧扳法和斜扳法之分。

图2－23 　扳法

被按摩者取侧卧，痛侧在上，医生站在患者背面，用一手抵住患者肩部背面，另一手抵住髂前上棘前面，用臂部力量使肩部向前、髂前上棘向后错动。

(1)动作要领

双臂力达到最大限度后，双手再猛一用力，使腰部猛然扭转，当听到“咯咯”的响声或被按摩者突然感到轻松时，即可停止。动作必须缓和，用力要稳，双手要协调配合，切忌用蛮劲或暴力。

(2)作用与应用

舒展筋脉，滑利关节，松解粘连，消除病痛，恢复对位。扳法常用于腰部、四肢、颈部等。

24．摇法

使关节行被动环转运动的手法，称为摇法，如图2－24所示。

图2－24 　摇法

(1)动作要领

摇动时速度宜慢不宜快，以免引起被按摩者头晕。摇动的幅度不宜过大，仅在受限区域内摇动即可。

(2)作用与应用

摇法可增加颈部活动范围，主要用于治疗颈椎病、落枕。

25．振法

以掌指于按摩部位行上下震颤动作的手法，称为振法，如图2 －25所示。

振法有以下两种。

一是掌振法。以掌置于治疗部位，行连续、快速、上下颤功。掌振法作用于腹部时称为振腹;作用于腰部时称为颤腰。

二是指振法。以示指、中指指端置于穴位，行连续、快速、上下颤动。

图2－25 　振法

(1)动作要领

施用振法时，着力部位应紧贴皮肤。频率要快，每分钟施振400～600次。应使振动由浅层至深层。

(2)作用与应用

振法主要用于腹部、腰部和穴位。作用于腹部时，有通行腹气、调理胃肠功能的作用，多用于治疗脾胃虚弱引起的消化不良、肠梗阻，还可用于预防术后肠粘连。颤腰用于治疗腰椎间盘突出症。振法作用于穴位时，采用指振法，有调理气机的作用，如作用于膻中，可宽胸理气，调整上焦之气机。指振法主要用于以下穴位:百会、中脘、梁门、天枢、气海等。

26．法

用小鱼际侧部或掌指关节部附着于一定的部位上，通过腕关节的屈伸和前臂的摆动、旋转运动，使滚动产生的力持续作用于操作部位上，称为法，如图2－26所示。

(1)动作要领

肩关节自然下垂，上臂与胸壁的距离保持在5～10厘米。肘关节屈曲至120°～140°。手腕要放松，腕关节屈曲幅度要大，使手背滚动幅度控制在120°左右，即当腕关节屈曲时向外滚约80°，腕关节伸展向内滚动约40°。小鱼际及掌背小指侧着力点，滚动时要吸附于操作部位，不可跳动、顶压或使手背拖来拖去地摩擦移动。同时，还应避免手背撞击体表操作部位。滚动时手背部接触范围为手背尺侧至中指。操作时指掌均应放松，手指任其自然，不要有意分开、并拢或伸直，否则也会影响手法的柔和性。手法的压力要适量而均匀，动作要协调而有节律性，不可忽快忽慢或时轻时重。

图2－26 　扌衮法

(2)作用与应用

压力较大，接触面较广，适用于肩背、腰及四肢等肌肉丰厚部位，具有舒筋活血、缓解肌肉和韧带痉挛、增加肌筋活力、促进血液循环、消除肌肉疲劳的作用。

27．擦法

以手掌面、大鱼际或小鱼际部分着力于一定部位上，进行直线来回摩擦，称为擦法，如图2－27所示。

根据着力部位不同，分为掌擦法、鱼际擦法、侧擦法三种。

掌擦法:用掌面紧贴皮肤，行上下或左右方向连续直线往返摩擦。

鱼际擦法:掌指并拢微屈成虚掌，将大鱼际及掌根部紧贴皮肤，行直线往返摩擦。

侧擦法:手掌伸直，将小鱼际部紧贴皮肤，行直线往返摩擦。

图2－27 　擦法

(1)动作要领

擦时不论是上下方向或左右方向，都应直线往返，不可歪斜。往返距离应拉长。着力部分紧贴皮肤，切忌强用压力，以免擦破皮肤。用力稳，动作均匀连续。呼吸自然，不可迸气。一般频率为100～120次/分。

(2)作用与应用

擦法摩擦力强，动作幅度大，有明显的温热感，适用于身体各个部位。其中:掌擦法接触面较大，适用于肩背、胸腹等面积较大、较为平坦的部位，具有温通经络、宽胸理气、调理脾胃及扶正祛邪之功，常用以治疗咳嗽、气喘、胸闷、肩背酸痛、腹痛腹泻、脘腹胀满、体虚乏力等;鱼际擦法接触面较掌擦法小，适用于四肢部，尤以上肢部为佳，有温经活血、消瘀止痛之功能，常用于治疗外伤红肿、疼痛剧烈、四肢伤筋、关节疼痛及屈伸不利等;侧擦法接触面最小，擦时的温热度较上两法高，多用于肩背、腰骶、臀及下肢部。如擦腰骶部的命门、腰俞、腰阳关、八髂穴等，可使温肾透达少腹或下肢。本法具有温经散寒、祛风活血、温贤壮阳之功，常用于治疗风湿痹痛、肢体麻木、肾阳虚衰的腰痛、阳痿、遗精等。

28．梳法

以手指或拳背部于施术部位往返梳动或梳搔，形如梳头，实为梳理的方法，称为梳法，如图2－28所示。

图2－28 　梳法

(1)动作要领

根据作用部位及作用力不同分为爪形梳法、掌指梳法、拳骨梳法。

以指面着力，密切接触皮肤，用力深沉，沉而不滞，悬而不浮，用力持续，均匀一致，按一定顺序梳动，柔和轻巧，手不要跳动。以双手指腹，或五指自然屈曲或握空拳，以骨突部在施术部位同时或交替梳搔，往返或快速或缓慢而持续地梳运。以双手五指伸直用掌指同时着力胸背或肋间隙进行梳动。双手握拳，以骨骼突出部位着力于脊柱两旁进行梳动。

(2)作用与应用

调和营卫，疏理肝气，解郁除烦，解表助阳，温通经络，疏散风邪，理经顺络，疏通气血。此法女性不宜应用。

五、灵活选用按摩介质

在进行按摩时，为了减少阻力而借助某些药物制成的介质(即取粉、水、油、酒剂等的某一介质涂在按摩者手上或被按摩者的按摩部位上)润滑肌肤，避免损伤性按摩，或者为了取得药物的协同作用，这些物质称为按摩介质。

按摩介质种类很多，概括为四类，即粉剂、油剂、水剂、酒剂。

1．粉剂介质

(1)滑石粉

滑石粉有润滑作用，便于按摩手法的运用，又可防止按摩造成皮肤损伤。其适用于四肢、背部及婴幼儿的按摩。

(2)爽身粉

爽身粉有润滑作用，并有清凉吸水作用，夏季按摩更为适用。

(3)松花粉

松花粉有润滑吸湿作用，夏季应用尤为适宜。

(4)展筋丹

展筋丹用乳香、没药各10克，藏红花5克，人工麝香、冰片、樟脑各2．5克，血竭25克，共研细末而成。储瓶备用，勿泄气。展筋丹有消肿止痛的作用，所以多在创伤疾病时作为按摩介质，是按摩者手蘸药，故又称为揉药。

2．油剂介质

(1)冬青膏

冬青膏是由冬绿油(水杨酸甲酯)与凡士林按1∶5的比例混合调匀而成。其具有消肿止痛，祛风散寒的作用，适用于一切跌打损伤引起的肿胀、疼痛，以及陈旧性损伤和寒性痛症等。

(2)按摩油

按摩油包括当归60克，红花20克，乳香、没药、桃仁各30克，川续断15克，血竭30克，血通50克，共研细末，加入麻油调成稀糊状即成。其有活血化瘀、消肿止痛之功，尤其适用于跌打损伤时的按摩。

(3)棕榈油

棕榈油一般在热敷或用擦法后涂于局部，可增进疗效。

(4)麻油

麻油有润滑作用。民间应用刮痧法或拧法按摩时，常取麻油为介质。

(5)传导油

传导油由玉树神曲、甘油、松节油、乙醇、蒸馏水等配制而成。其有消肿止痛、祛风散寒的作用。

(6)肉桂油

肉桂油芳香温热。凡驱寒病症，以此作为按摩介质甚为实用。

3．水剂介质

(1)水

水作为按摩介质，有凉、温、热之分。

凉水，有清热作用;热水，有发汗作用;温水，对腹痛、手足厥冷等适用。

(2)药水

药水指含有药物成分的水，主要有以下三种。

刨花水:将刨皮浸泡在水中，取其浸出汁作为介质。刨花水十分润滑，所以很适合按摩小儿疾病之用。

葱姜水:取葱白、鲜生姜等量捣烂，按1∶3的比例浸入凉开水中，4～6天后，取汁液应用。其有温经散寒、通阳解表的作用，适用于风寒感冒及头痛等，或因寒凝气滞而引起的腹痛等。

薄荷水:取鲜薄荷叶(干品倍量)，浸泡于适量的开水中，1～3天后，取汁液应用。其有清凉解表、祛暑除热的作用。其适用于一切热病或局部红、肿、热、痛等。夏季应用尤宜。

4．酒剂介质

(1)白酒

白酒有活血祛寒、散风除湿、解热等作用。其适用于腰腿痛、关节炎、外感发热等。

(2)樟脑酒

樟脑酒对风湿痹痛、跌打损伤适用。

(3)药酒

药酒种类很多，其所选药物配方可因人、因病而异。这里介绍两首药酒处方如下。

处方一:乳香、没药各5克，血竭15克，樟脑10克，参三七5克，广木香1．5克，冰片1克，藏红花5克。以上药物用上好烧酒千克，浸泡2周。其适用于急性和慢性损伤。

处方二:红花、川乌、草乌、归尾、桃仁、生甘草、生姜、麻黄、煅自然铜、马钱子、桂枝、乳香、没药各50克。用上好烧酒1．5千克，浸泡2周。其适用于一般损伤，特别是对骨或软骨的急性和慢性损伤有效。

另外，鸡蛋清也可作为按摩介质。将生鸡蛋一端磕一小孔后，取其流出的蛋清备用。其有除烦祛热作用。其适用于热病、手足心热、烦躁失眠、嗳气吐酸等的按摩。

六、按摩的注意事项与禁忌

在实际按摩中，为了保障按摩效果，防止出现一些不良反应，应该熟知按摩的注意事项与禁忌，切不可盲目行事。

1．按摩的注意事项

(1)避免损伤皮肤

按摩者应修剪指甲，手上不戴饰品，以免擦破被按摩者的皮肤而影响治疗。

(2)注意观察被按摩者的反应

随时观察和询问被按摩者的反应，适时调整手法力度。当被按摩者在按摩过程中出现头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢冷，甚至虚脱时，应立即停止按摩，让被按摩者头低足高位仰卧，饮些糖水、热茶。

(3)被按摩者在按摩前应排空大、小便

治疗前，嘱被按摩者宽衣松带，肌肉放松，排空大、小便。

(4)不能在饥饿或饮食后按摩

一般在饭前半小时或饭后1小时进行按摩，饮酒过度和过度疲劳时均应慎用按摩。

(5)按摩的时间选择

自我按摩时，多宜选择在清晨或睡前。

(6)增强患者信心

按摩时有部分人有局部酸胀痛感，程度因人而异，多在1周内消失。尤以2～3天后明显，其后不再出现此种现象，这被称为按摩反应不适应期。此不适应期过后，即会全身舒适轻快，应增强信心。

(7)观察疗效

有些人在按摩过程中，下肢远端出汗，多发生在7～15天内，这是较好的征兆。

腹部经按摩后，若大、小便次数增加，尤以大便次数增多常见，但无不适感觉，反觉全身舒畅，精神振作，亦是好的征兆。

部分被按摩者组织受到损伤，因炎症产生粘连后，手法实施可造成粘连组织的剥离，疼痛有时稍会加剧，一般疼痛在1～2天后可消失，肢体活动功能会明显增强，这属于正常情况。

2．按摩的禁忌

(1)各种急性传染病患者不能按摩，以防疾病传染和延误治疗。

(2)有急性炎症(如丹毒、疥疮、脓肿、骨髓炎、蜂窝织炎、白喉及伤寒等)和各种化脓性感染及结核性关节炎者不能按摩，以免炎症扩散、蔓延。

(3)各种皮肤溃疡、烧伤、烫伤者不能按摩，以免皮肤创面感染。

(4)各种血液病(如血小板减少、白血病等)患者不能按摩，以免引起或加重出血。

(5)有各种大面积皮肤病或溃疡性皮炎者，慎用按摩。但如果只是某些部位有一般皮肤病而且没有传染性，则可选择按摩部位完好无损的皮肤进行按摩治疗。

(6)各种肿瘤(原发性或继发性恶性肿瘤)不能按摩，以免肿瘤细胞扩散。

(7)急性风湿性脊柱炎者，忌用按摩;恶性贫血者，也不能按摩。

(8)各种骨折及关节全脱位者，不能按摩。但复位后留有后遗症者仍可按摩。

(9)各种急腹症，如胃肠道急性穿孔、急性阑尾炎等不能按摩，以免加重病情。

(10)妇女在月经期、妊娠期，腹部禁忌按摩，以免增加经血量或引起流产、早产。

(11)有严重心、肺功能不全者，因按摩时要采取一定的体位，有时会加重心肺负担，故不能按摩。有严重肝、肾疾病者，也不能按摩。

(12)年老体弱或久病极度消瘦而经受不住按摩者，不宜按摩。

(13)精神病患者以及不能与按摩者合作者不宜按摩。