社区卫生改革：思棠心语

深化城市卫生改革，大力推进社区卫生服务

（2005年1月14日）

2003年10月白银会议以来，各地在学习推广白银市城市社区卫生服务工作经验的基础上，紧密结合实际，认真贯彻落实甘肃省政府《关于加快发展甘肃省城市社区卫生服务的意见》（甘政办发［2003］117号）和2004年全国城市社区卫生服务工作经验交流会精神，进一步统一思想认识，加强领导，狠抓工作落实，使社区卫生服务取得了新的进展。

一、一年来甘肃省城市社区卫生服务工作进展情况

（一）取得的工作成效

一是强化政府行为，社区卫生服务各项政策措施逐步建立。一年多来，各级政府对社区卫生服务的思想认识不断提高，普遍把发展社区卫生服务作为城市卫生改革的重要内容，作为城市卫生服务体系建设的重点工作，摆上了政府议事日程和工作计划，成立了社区卫生服务工作组织领导机构，多次组织召开专题会议，研究协调社区卫生服务建设中的问题。各级领导深入社区现场检查指导工作，研究解决社区卫生建设中存在的困难和问题，保证了各项政策措施的落实，为社区卫生建设提供了有力的保障。各级财政部门在资金紧张的情况下，逐年加大对社区卫生服务建设的经费投入。甘肃省财政在每年100万元社区卫生服务专项经费的基础上，2004年又增加了80万元，用于创建社区卫生服务示范区建设。据不完全统计，近3年来有7个市财政共投入社区卫生服务建设经费1150多万元，8个区财政投入经费1220多万元，各社区卫生服务机构创建单位和个体自筹资金1350多万元，总投入资金达到3700多万元；各级劳动保障部门将符合基本医疗保险定点医疗机构条件的社区卫生服务机构，纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并配合卫生部门制定相关政策，在社区卫生服务机构与大中型医疗机构之间建立了双向转诊制度。目前甘肃省纳入医保的社区卫生服务机构达到174个，占社区卫生服务机构总数的67%；各级民政部门把社区卫生服务纳入城市社区建设规划，把开展社区卫生服务作为考核命名示范街道和社区的内容之一，与卫生部门共同制定了创建社区卫生服务示范区活动实施方案，为社区卫生服务机构开展综合性卫生服务提供了支持。

二是优化资源配置，多元化社区卫生服务网络正在形成。一年多来，按照“控制总量、利用存量、规模适量”的原则，各地坚持“开门办社区卫生”，充分利用现有医疗卫生资源，将现存基层医疗机构及其功能进行双重改造，并引入竞争机制，打破所有制界限，支持和鼓励社会各界力量参与社区卫生服务，多元化推进社区卫生服务机构建设。截至目前，全省14个市州已建成社区卫生服务机构260个，其中社区卫生服务中心72个、社区卫生服务站188个。社区卫生服务机构总数比2003年增加了77个。社区卫生服务机构业务用房面积达到10.8万平方米。覆盖社区人口数达到350万，占全省城市总人口的49%。从社区卫生服务机构的类型来看，国有医院举办、转型的有153个，占社区卫生服务机构总数的59%；企业职工医院举办、集体医疗机构转型的有65个，占总数的25%；民营医院举办、个体医疗机构创办的有42个，占总数的16%。初步形成了以城市街道、社区为中心、社区卫生服务中心（站）为纽带、综合医疗机构为依托、疾病预防和妇幼保健机构为业务技术指导的多元化社区卫生服务网络。

三是注重人才培养，社区卫生服务人才队伍建设有所加强。为了加快甘肃省社区卫生服务全科医学人才培养，提高社区卫生服务队伍的综合服务水平和服务能力，去年4月，省上在原兰州医学院公共卫生学院成立了“甘肃省全科医学培训中心”，采取脱产培训的方式，对全省从事社区卫生服务工作的执业医师，进行为期3个月的全科医师转岗培训。年内举办了3期省级全科医师转岗培训班，有236人接受了培训。9月，甘肃省卫生厅与中华医院管理学会社区卫生服务分会又共同举办了“2004年全省社区卫生服务管理干部高级研修班”，全省14个市州卫生局的主管领导、区政府分管区长和社区卫生服务机构负责人共240多人参加了培训学习。10月，邀请卫生部社区卫生服务专家举办了创建全国社区卫生服务示范区检查评估培训班。各地也多次组织有关人员到省内外进行参观考察或邀请全国专家前来讲学，举办多种形式的培训班，对社区卫生服务人员进行业务知识、政策管理等方面的培训，使专业人员的专业结构、学历层次逐步趋于合理，管理人员的管理水平逐步提高。截至2004年10月底，甘肃省从事社区卫生服务的人员共有2679人，其中医生1342人，护士1058人，其他人员279人，分别占总人数的50.1%、39.5%和10.4%，从业人数比上年度增加了961人。

四是调整和理顺关系，城市医疗机构的结构日趋完善。一年来，各地在推进城市社区卫生服务发展的过程中，通过整合卫生资源，更新卫生服务，使城市医疗服务体系的结构逐步完善，医疗服务和预防保健工作的基础得到进一步加强。首先社区卫生服务机构与大中型医院的关系进一步理顺。社区卫生服务机构与大中型医院之间本着“技术合作、优势互补、资源共享、互惠互利、促进发展”的原则，建立了双向转诊网络协作关系。社区卫生服务机构对不能确认、诊治困难和需要特殊检查的患者及时转诊到上级医院，上级医院通过深入社区进行技术帮带，帮助社区卫生服务机构解决医疗技术上的难题，提高社区医务人员的技术水平，并将已经诊断明确且社区有能力治疗的患者和康复期患者及时转回社区卫生服务机构，使社区卫生服务机构与大中型医院之间的功能分工更趋合理，不仅大医院的床位周转率、社区卫生服务机构的床位利用率都有了明显的提高，社区患者也得到了高质量、低费用、综合连续的卫生服务，实现了大中型医院、社区卫生服务机构和患者三方受益，初步形成了全科服务与专科服务相融合，治疗、康复一体化的服务网络。其次加强了社区卫生服务机构的公共卫生职能。社区卫生服务网络充分发挥贴近社区、贴近居民的优势，广泛收集、分析各种卫生信息，及时开展各种疾病的群防群控。社区卫生工作者以社区为阵地，广泛开展健康教育，向广大居民宣传卫生防病知识，消除群众的恐惧心理，维护了社会稳定。同时，在疾病控制部门的指导下，对社区、公共场所和流动人群的疫情进行监测，承担了环境消毒等工作。特别是在抗击“非典”、“禽流感”和“流行性出血热”的斗争中，社区卫生服务机构始终奋战在基层第一线，向居民宣传各类防病知识，进行环境消毒和疾病监测，做了大量艰苦细致的基础性工作，把住了疾病预防控制的第一道关口，成为公共卫生体系不可替代的坚实网底。另外，社区卫生服务机构还较好地完成了计划免疫、妇幼保健和计划生育技术服务等方面的工作任务，使社区卫生服务的功能日趋完善。

五是转变服务模式，社区卫生服务得到广大居民群众的认可和欢迎。一年多来，各地在开展社区卫生服务过程中，积极转变服务模式，坚持“以人为本、服务第一”的宗旨，改变了以往传统的“守院待患”的工作方式，逐步实现了社区卫生服务“六位一体”（预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育）的功能。特别是社区卫生服务人员主动走进家庭“送医、送药、送健康”，为社区居民排忧解难，提供了快捷、周到、方便、热情的服务。一方面，在街道、社区的参与配合下，积极开展居民健康普查，为社区内约60%的居民建立了健康档案，针对社区人群存在的主要健康问题，有组织、有计划地开展高血压、糖尿病、心脑血管病和季节性疾病方面的健康教育活动，为群众提供健康咨询、家庭病床、康复理疗、中医诊疗等便民服务，增进了医患之间的关系。另一方面，通过大力宣传政府在发展社区卫生服务上的优惠政策，使群众进一步了解了社区卫生服务的宗旨，看到了社区卫生服务的好处。社区卫生服务机构还结合实际，制定了一些对患者的减免让利措施，降低了患者的医药费用，得到了群众的普遍认可和欢迎。目前，社区卫生服务正在以自身特有的服务方式，创造着良好的社会效益和经济效益。

（二）存在的主要问题

一是对发展社区卫生服务的认识还有待于进一步提高。近年来，根据卫生工作新形势新任务的要求，国家把发展社区卫生服务纳入经济社会发展总体规划，作为城市卫生工作的战略重点来抓。但是目前甘肃省有的部门对发展社区卫生服务的认识还没有完全到位。就各级政府来说，有的对发展社区卫生服务的重要性认识不够深刻，组织协调工作不够有力，社区卫生服务工作进展缓慢。就卫生部门和医疗机构来讲，有的同志对发展社区卫生服务缺乏紧迫性和责任感，主动性不够，存在不同程度的等待观望现象。就相关部门而言，有的部门在给予发展社区卫生服务的优惠政策方面还存在疑虑，工作配合、齐抓共管的合力还没有完全形成。

二是出台的政策有待于进一步落实。比较突出的问题是：第一，投入不足，社区卫生服务机构缺乏稳定的筹资机制。据了解，不少社区卫生服务机构由于完全依靠自收自支生存，开展正常的公共卫生工作没有经费保障，有些市、区由于财力原因，只是一次性投入，未列入年度财政预算，有的只是承诺，资金没有到位。第二，多数社区卫生服务机构业务用房偏紧，基础设施较差，设备配套能力不足，科室设置不合理，制约了社区卫生服务的全面发展，影响了创办社区卫生服务的积极性。第三，社区卫生服务纳入城镇职工医疗保险定点机构后，医保部门还没有建立统一的费用结算制度，降低个人自付比例的政策尚未制定，参保人员在定点社区卫生服务机构不能通过个人账户“刷卡”支付费用，没有感觉到明显的让利优惠，影响了参保人员到社区卫生服务机构就诊的积极性。第四，民政部门对城市低保、特困人群在社区卫生服务机构就诊的医疗救助政策有待于作进一步的调研、协调和制定。

三是社区卫生服务队伍建设有待于加强。一方面，社区卫生服务机构从业人员结构还不够合理，缺乏高职称、高学历人才，尤其缺乏高素质的管理人才和全科医、护人员，部分城市居民对社区卫生服务机构存有疑虑，因此，现有人员的“三基”训练和转岗培训任务还十分艰巨。另一方面，从事社区卫生服务的不少人员还没有从根本上转变服务理念和服务模式，仍然沿袭着“坐堂行医”的传统模式，缺乏为居民群众提供热情、周到服务的自觉性和主动性。

四是社区卫生服务机构的管理有待进一步规范。市、区两级卫生行政部门在社区卫生服务机构的审批、管理等方面，权限不清、职责不明、工作缺乏协调。社区卫生服务中心（站）与上级医院的双向转诊机制有待于进一步完善。疾病控制、妇幼保健、计划生育部门的某些工作职能未能下移到社区。多数社区卫生服务机构主要开展便民医疗，社区康复还没有广泛开展起来。有些机构还没有建立起以人为中心、主动服务、整体性服务的多样化发展模式。一些不合理用药、不规范执业的现象也不容忽视。社区卫生服务机构的整体建设水平和综合服务水平，与规范化标准和群众的需求，还有较大的差距。

五是社区卫生服务的宣传教育工作有待于进一步深入。目前社区卫生服务机构对自身的宣传力度不够，开展社区健康教育活动的主动性不强，广大社区居民还没有真正认识到社区卫生服务的优越性，自我保健意识比较淡薄和渴求获取保健知识的愿望不能得到满足两种现象同时存在。

二、嘉峪关等市、区的主要做法和经验

嘉峪关市在市委、市政府的高度重视和支持下，坚持高起点、高标准发展社区卫生服务，工作进展快，成效显著。一是在充分发挥各级政府、街道办事处主渠道的同时，调动酒钢公司等大型国有企业、国有医院和个体民营医疗机构的积极性，为社区卫生服务机构无偿提供或低租解决业务用房，改善了社区卫生服务机构的基础设施和设备状况。全市累计筹措资金900多万元，社区卫生服务中心业务用房面积平均达到1100平方米，卫生服务站面积平均达到197.6平方米。每个中心和站都配备了电脑、冰箱、电视机、VCD、治疗椅、观察床等设施，基础设施和设备整体达到较高水平。二是建立了多元化的社区卫生服务模式。市政府制定了《关于通过招标方式设立社区卫生服务机构的实施意见》等文件，在社区卫生服务机构的准入管理中引入了竞争机制，提升了社区卫生服务机构的质量和数量。截至目前，市医院、市中医院、酒钢职工医院、嘉铁职工医院创建了2个中心、13个站，民营医院和个体医疗机构创建了1个中心、2个站，社区卫生服务网络覆盖率达到了80%。三是社区卫生服务队伍整体素质较高。全市从事社区卫生服务工作的专业技术人员有157人，其中已有27人取得了《甘肃省全科医师转岗培训合格证》，全科医师比例占从业人员总数的17%。四是把社区卫生服务纳入公共卫生体系建设，落实了社区预防保健工作，健全了计划免疫网络。截至目前，全市共为3万余户家庭和10万余人建立了健康档案，并在社区诊断的基础上，对老年性疾病实行了分类管理。五是把社区卫生服务机构逐步纳入城镇基本医疗保险定点机构。核定为医保定点单位的社区卫生服务机构占社区卫生服务机构总数的88.3%，其中酒钢职工医院举办的社区卫生服务站还可以通过个人账户支付结算费用，大大方便了参保职工就医。此外，社区卫生服务机构“六位一体”的功能基本得到了落实，居民对社区卫生服务工作反映良好，满意率高。

武威市凉州区在发展社区卫生服务过程中，充分利用当地中医药资源丰富的优势，以创建有中医药特色的全国社区卫生服务示范区活动为契机，统筹规划，健全网络，强化服务，规范管理，提高了全区社区卫生服务的整体水平。主要特点有四个方面：一是主要领导对社区卫生服务的认识比较明确，组织和协调部门落实任务的措施得力。二是社区卫生服务机构规划布局合理，网络健全，有效利用了现有卫生资源。三是突出了中医特色。区政府印发的《关于加快社区卫生服务的实施意见》中，将“中医进社区”、“社区有中医”摆在了突出地位。在社区各卫生服务机构中设置了中医科或中医专科，有2名中级职称以上的中医药人员，常备足够数量的中药饮片和中成药。四是强化了规范管理。区卫生局制定下发了《凉州区创建中医药特色全国社区卫生服务示范区实施意见》、《凉州区城市社区卫生服务机构考核标准》等政策性文件，保证了社区卫生服务和创建工作有章可循、有序发展。前不久，凉州区创建有中医药特色全国社区卫生服务示范区工作已通过国家中医药管理局复核评估，拟推荐候选为全国有中医药特色的全国社区卫生服务示范区。

白银市白银区在上次现场会议之后，进一步加强了社区卫生服务机构的规范化管理，积极探索社区卫生服务可持续发展的机制，并对社区卫生服务网络布局进行了调整和规范，力争2005年实现创建全国社区卫生服务示范区的目标。此外，平凉市崆峒区和酒泉市肃州区等地也以创建全国、全省社区卫生服务示范区为目标，切实加强组织领导，加大工作力度，认真落实社区卫生服务的各项任务，社区卫生服务发展较快。(www.chuimin.cn)

总的来说，经过一年多时间的努力，我们在巩固成绩的同时又有了新的进步，目前社区卫生服务的理念逐渐深入人心，机构网络正在形成，人员素质不断提高，内涵建设逐步完善，群众的信任度增高。开展示范区创建活动的地区工作进展明显，其他地区的试点工作也逐步展开。特别值得一提的是，去年7月，甘肃省作为西部省份代表在全国社区卫生服务经验交流会议上作了大会发言。甘肃省社区卫生服务工作能够在艰苦的环境中，立足实际，克服困难，开拓进取，积极探索适合西部特点的发展模式，得到了卫生部领导和与会代表的一致肯定。

三、充分认识新形势下发展城市社区卫生服务的重要性和紧迫性

加快发展社区卫生服务是当前城市卫生工作的重点任务，也是新形势下城市卫生工作深化改革，贯彻落实科学发展观，建立服务型政府的现实需要。当前和今后一个时期，各级政府和卫生等相关部门要进一步提高思想认识，切实增强推行社区卫生服务的责任感和紧迫感。

（一）发展城市社区卫生服务是贯彻科学发展观、体现以人为本的迫切要求

进入21世纪，党的“十六大”提出了全面建设小康社会的奋斗目标，要求在21世纪头20年，集中力量全面建设惠及13亿人口的更高水平的小康社会。十六届三中全会提出了坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的科学发展观，促进经济社会和人的全面发展。十六届四中全会再次强调，必须坚持立党为公，执政为民，始终保持党同人民群众的血肉联系；提出要高度重视和关心欠发达地区、比较困难的行业和群众，坚持最广泛、最充分地调动一切积极因素，不断提高构建社会主义和谐社会的能力。当前甘肃省上下正在按照中央的要求掀起全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化建设的热潮，全省经济社会各项事业正处在一个关键的发展时期。这些都为今后一个时期的卫生工作特别是社区卫生服务工作指明了方向，提出了新的要求。我们要认识到卫生事业是经济发展和社会进步的基础与保障，在国民经济和社会发展中发挥着十分重要的作用，是全面建设小康社会的重要支撑。从树立、落实科学发展观和以人为本的内在要求来看，卫生事业是全面、协调、可持续发展的目标之一，人民群众的健康以及社会的公共卫生事业建设是各级政府的重要职责。因此，各级政府和卫生等相关部门要认真贯彻落实中央和省上的要求，适应新形势新任务的要求，进一步加强和改进卫生工作，提高城乡群众的健康水平。就城市卫生工作的实际来讲，城市社区卫生服务最贴近群众、最关系群众利益，与城市居民的生老病死密切相关，与城市居民的生产生活紧密相连。因此，加快发展社区卫生服务是城市卫生工作的一项重点任务，也是卫生工作贯彻落实科学发展观的具体体现。我们一定要站在促进经济社会协调发展，以及提高党的执政能力建设的高度，从保护群众的利益、尊重群众的健康权益出发，按照构建社会主义和谐社会的要求，把老百姓的健康放在重要位置，在社区卫生服务中进一步转变思想观念，为城乡居民提供适宜的技术与服务，最大限度地满足人民群众的基本卫生需要。

（二）发展城市社区卫生服务是落实公共卫生任务的重要组成部分

公共卫生体系建设不单是要加强疾病预防控制机构和承担传染病救治任务的大医院建设，很重要的一个方面是大量工作要依靠基层的日常工作。无论是疫情的监测、报告，还是常见病防治、慢性病管理、妇幼保健、老年人保健等，只有在基层卫生组织的协助下才能真正的落实。在城市，社区卫生服务机构就是城市公共卫生体系的“网底”。在抗击“非典”的斗争中，社区卫生服务机构始终奋战在基层第一线，向城市居民宣传卫生知识，在疾病控制部门的指导下，管理出院病人和密切接触者，进行消毒隔离，监测居民和外来人口的有关健康状况，做了大量艰苦的基础性工作，对取得防治“非典”阶段性胜利发挥了十分重要的作用。因此，在公共卫生体系建设中，各地一定要强化“网底”意识，把社区卫生服务机构建设纳入公共卫生体系建设总体规划和实施计划，加强社区卫生服务网络的基础设施、人才队伍和业务能力建设，使卫生体系建立在巩固的社区卫生服务基础之上，这对于维护公众健康安全具有十分重要的战略意义。

（三）发展城市社区卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革的关键所在

发展社区卫生服务是深化城镇医疗卫生体制改革的突破口和切入点。目前，我们的卫生工作存在着重城轻乡、重医轻防、重大轻小、重办轻管等突出问题，群众对“看病难”、“看病贵”反映强烈。主要原因是卫生资源的配置结构不合理，宏观上讲总量不足、结构不合理，微观上讲效率不高、资源浪费，这种不合理严重制约着卫生事业的发展，也影响了卫生服务的可及性和公平性。我们的卫生事业已经到了以结构调整促进发展的阶段，不调整就不能继续前进，不调整就不能健康发展。这种调整不是一般意义上的适应性调整，而是以新的服务模式带动的、对卫生事业全局和长远发展具有重大影响的战略性调整，是以提高卫生事业的整体素质和竞争能力、实现可持续发展为目标的全面调整。在这一点上，我们一定要提高认识，转变观念，绝不能把社区卫生服务当作大医院的附属物，或大型医疗机构的补充，而要把它作为城市医疗服务体系建设的基础和网底来加强。现在这个基础还不够好，或者说由于条件差、水平低，还缺乏群众的信任，许多普通病人？仍然跑到大医院去就诊，这样就加剧了群众“看病难”、“看病贵”的矛盾。如果我们把社区卫生服务发展好了，就能够完全诊治一般常见病、多发病，能够对诊断明确的慢性病实行健康促进，落实预防保健工作，保证“小病不出社区”，还能够帮助群众选择合适的大中型医院及其专家诊治疑难病症，使群众减少医药费用支出，缓解“看病难”、“看病贵”的问题，真正做到“小病在社区、大病进医院”，从而引导现有卫生资源向基层流动，吸引优秀医学人才到基层服务，大医院“控规模、定功能”才有可能实现，才能真正实现卫生资源战略性调整的目标。

四、2005年工作的总体要求和主要任务

（一）总体要求

2005年甘肃省社区卫生服务的总体要求是：坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，进一步统一思想认识，切实把推行社区卫生服务落实到加强和改进卫生工作、履行“立党为公、执政为民”宗旨要求上来，强化政府行为，加强组织领导，落实和完善各项政策措施，加快城市社区卫生服务发展步伐。要按照典型示范引路、分层分步实施的原则，继续贯彻落实甘肃省人民政府《关于加快发展甘肃省城市社区卫生服务的意见》精神，以创建全国社区卫生服务示范区活动为载体，从抓紧城市社区卫生服务试点建设入手，努力完成本年度各项工作任务，确保实现全省社区卫生服务发展目标。

（二）主要任务

遵循以上基本思路，根据国家要求，结合甘肃省实际，2005年甘肃省社区卫生服务要重点抓好以下四个方面的工作：

一是加大工作力度，落实和完善社区卫生服务各项政策措施。各地要强化政府职能，做到“七个纳入”，即：将社区卫生服务网络建设纳入当地经济和社会发展规划，纳入区域卫生规划，纳入社区建设规划，纳入公共卫生体系建设，纳入财政预算，纳入医保定点医疗机构，纳入政府工作目标责任。要建立健全并落实对社区卫生服务工作的财政补偿机制，保证社区卫生服务建设经费到位。要合理制定社区卫生服务的收费项目和价格，采取优惠政策和简捷方便的结算方式，降低参保人员在社区卫生服务机构就诊费用的个人自付比例，鼓励参保人员在社区卫生服务机构就医，并做好低保、特困人群的医疗救助工作，体现社区卫生服务机构“守门人”的作用。要合理规划社区卫生服务机构的布局，在整合现有区域卫生资源的基础上，统筹解决好社区卫生服务机构的业务用房问题，特别是在城区规模扩大及旧城改造的情况下，应及时完成社区卫生服务机构的布点以及必要的调整。要进一步加强和不断改进社区卫生服务的管理，各级卫生部门要综合运用法律、经济、行政、职业道德教育等手段，切实履行好社区卫生服务的行业管理职责，加强社区卫生服务机构的标准化、规范化、科学化管理，细化执业范围、服务项目、工作岗位、技术规范、操作规程、考核评价标准，制定严格的规章制度，建立健全长效管理机制。

二是注重人才培养，全面加强社区卫生服务人才队伍建设。实现社区卫生“六位一体”的服务功能，需要我们进一步加快社区卫生服务人才队伍建设，创新人才机制，营造社区卫生服务人才成长的宽松环境。为此，首先要立足现有卫生人才资源，加大培训力度，采取“走出去、请进来”的办法，不断更新管理人员和卫生技术人员的知识和观念。要组织人员到省内外参观、学习、交流，选送业务人员参加全科医学培训。要邀请省内外专家和学者讲学，并有计划地安排高级卫生专业技术人员定期到社区卫生服务中心（站）开展门诊、带教、讲座等业务指导。要重点抓好省级全科医学转岗培训工作，加快培养以全科医师为主的骨干人才，按照“缺什么，补什么”的原则，继续抓好社区卫生服务机构现有卫生技术人员的转岗培训，通过系统培训，使社区卫生服务人员能够做到一专多能，全面发展，使社区卫生服务机构真正成为居民群众的健康保障卫士。其次，要积极做好优秀人才引进和开发工作，探索和建立畅通的人才流动渠道，制定优惠政策，吸引优秀人才合理流向社区。此外，完善和规范全科医师队伍建设的政策制度，解决好全科医师职称晋升的问题。

三是精心组织，扎扎实实搞好社区卫生服务示范区创建活动。创建全国社区卫生服务示范区活动，是当前推动社区卫生服务工作的重要手段。在创建活动中，各地要严格执行标准要求，加强社区卫生服务机构的规范化建设，创造性地开展工作，积极研究和解决工作中出现的突出问题、难点问题，努力探索社区卫生服务可持续发展的有效途径。要扎扎实实地把基础工作做好，力戒形式主义。要搞好创建示范区活动的督导评估工作，组建一个省级社区卫生服务技术指导组，对全省社区卫生服务工作进行规范指导，提高创建活动的水平，力争实现今年全省创建4个社区卫生服务示范区、30个示范性机构的目标，带动和促进全省社区卫生服务工作全面发展。

四是加强组织领导，形成齐抓共管的工作机制。社区卫生服务涉及广大人民群众的切身利益，涉及社会的各个方面，是一项复杂的系统工程，需要调动各方面的力量，实行齐抓共管、共同参与，只有这样才能顺利推进。为此，首先要充分发挥政府的主导作用。卫生事业需要引进或采用一些市场调节的机制，但决不能完全靠市场调节，因为它是带有公益性的事业，涉及到群众的健康利益，是密切党和政府与人民群众血肉联系的纽带，这一点必须明确。在制定和落实社区卫生服务规划中，卫生部门责无旁贷，要勇于承担责任，要多向政府汇报情况，争取重视和关心，强化社区卫生服务的政府行为。要加强与各有关部门的协调和沟通，争取各方面的理解、支持和配合。政府分管领导要亲自抓，负总责，要经常深入社区一线专题调研和检查工作，探讨社区卫生服务工作的新思想、新方法，督促相关部门落实责任，解决好社区卫生服务建设中存在的困难和问题，营造层层有人管、处处有人抓的工作局面。其次，要落实好相关部门的职责任务。民政部门要为社区卫生服务发展营造良好的社区环境，尽快会同卫生等部门研究制定城市享受“低保”人员和特困人群的医疗救助政策和补助办法，维护医疗救助的公平性和可及性。劳动与社会保障部门要会同卫生、价格、药品监督等部门，加强对定点社区卫生医疗机构的管理和监督检查工作，并研究制定出参保的城镇职工在社区卫生服务机构就诊时，适当降低个人自付比例等有关优惠政策，使更多的参保职工到社区卫生服务机构能方便就诊。财政部门要加大对社区卫生服务的扶持力度，对政府举办的社区卫生服务机构提供必要的工作经费。要配合有关部门制定本地区预防保健等公共卫生服务的具体项目和补助标准，所需经费要纳入财政预算。要切实执行药品“收支两条线”政策，并将药品收支节余用于发展社区卫生服务，实行项目管理，确保落实到位。教育部门要根据社区卫生服务对医学人才的要求，做好医学院校专业结构调整，当前要重点做好全科医生的培养工作。物价部门要会同卫生部门规范社区卫生服务的项目与内容，合理制定并及时审定社区卫生服务的收费标准，建立和完善社区卫生服务的价格体系。特别是在实行政府指导价的基础上，尽快制定出台社区卫生服务中根据居民需求开展的一些延伸性服务的项目和价格。发展改革、城建、人事部门要对规划安排城市社区卫生服务机构按标准设置和建设给予积极支持，并参与监督检查社区卫生服务中相关指标的落实情况。再次是要克服困难，创造性地开展工作。要坚持多渠道、多元化发展社区卫生服务，利用好现有卫生资源，对基层公立医院进行结构和功能的改造，避免重复建设和资源浪费。允许和鼓励大中型医院举办社区卫生服务，依靠优质资源，提升社区卫生服务机构、人员和技术水平的档次，确保社区卫生服务的各项功能落实到位。在目前卫生资源供给不足的情况下，我们的思路一定要宽，要多动脑子，多想法子，多探路子，克服困难，开拓创新，积极促进社区卫生事业健康发展。

（在甘肃省城市社区卫生服务会议上的讲话）