增强艾滋病防范能力的措施：思棠心语

落实各项工作措施，增强艾滋病防范能力

（2004年12月27日）

一、甘肃省艾滋病疫情概况

1993年甘肃省发现首例HIV感染者，截至目前，HIV感染者累计157例（其中艾滋病病人38例，29例已死亡）。甘肃省艾滋病流行的特点：一是HIV感染者和病人逐年增多，呈快速增长趋势，2000—2003年，全省发现的艾滋病病毒感染者数占累计总数的75.2%，年平均增长53.5%，2004年增长幅度更大，新发感染者达48例；二是三种传播途径都存在，其中以共用注射器吸毒和既往有偿供血为主，占77.5%；性传播占13.6%，母婴垂直传播占2.7%；三是艾滋病流行范围不断扩大，已有13个市、州发现HIV感染者；20～49岁青壮年占82.3%，农民、无业和工人占78%。

二、甘肃省艾滋病防治工作开展情况

（一）建立领导机构，增加防治经费投入

为贯彻落实《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998—2010）》和《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001—2005）》，甘肃省政府制定下发了《甘肃省预防与控制艾滋病中长期规划（2001—2010年）》。2002年成立了由政府领导任组长的甘肃省防治艾滋病工作领导小组。今年全国艾滋病防治工作会议之后，将领导小组改为甘肃省防治艾滋病工作委员会，由分管副省长任主任，24个部门的领导为成员。2004年5月，甘肃省政府召开了全省艾滋病防治工作会议，传达了全国会议精神，对艾滋病防治工作进行了安排部署。2004年4月，甘肃省政府分管领导深入疫情较重的清水县农村，看望了艾滋病病人，研究部署艾滋病防治工作。目前，各市、州政府均成立了防治艾滋病工作委员会或领导小组，兰州等市、州政府还召开了艾滋病防治工作会议。1999年至2003年，省、市、县三级财政共投入艾滋病防治经费116.9万元，其中省级83万元，市级28.3万元，县级5.6万元。今年，省财政在往年40万防治经费的基础上，追加290万元。

（二）加强部门配合，推广干预措施

1995年至2003年，省上及各地每年都召开相关部门和社会团体参加的甘肃省艾滋病性病防治协调会议，明确职责，提出防治意见和建议。卫生、公安、司法、宣传、教育、计生等部门相互配合，做了大量的工作：

一是各部门结合日常工作，加大艾滋病防治力度。近年来，省司法系统和兰州军区建立了艾滋病初筛实验室，兰州军区在新兵入伍体检及两年一度的战士体检中，将艾滋病抗体检测列为必查项目。2004年，甘肃省卫生厅、省交通厅、民航甘肃管理局、兰州铁路局、兰州市政府积极配合，在中川机场、兰州火车站、兰州市3个大型汽车站及5条主要街道安装或正在安装艾滋病防治宣传灯箱。省工商局将《艾滋病警示录》光盘下发给每个市、县工商局，并专门发文要求各级工商局认真组织观看，提高职工防治意识。省电视台、电台制作、播放艾滋病宣传公益广告，在“陇上人家”、“现代女性”、“新闻直播间”及“新闻聚焦”等节目中播发了有关预防艾滋病工作的新闻、防治专稿及专家访谈共50余篇。省出入境检疫局印制艾滋病宣传材料分发给每一个出国人员。教育系统将艾滋病防治知识纳入学校健康教育教学计划，在大专院校新生入学时发放预防艾滋病健康教育处方，举办由教职工、学生骨干参加的培训班，普及艾滋病防治知识。兰州铁路局利用广播、闭路电视、电子显示屏等，在一等客运站、候车室、售票厅及特、直快列车上每天播放艾滋病、性病防治知识和公益广告均在2次以上。各级新闻出版、交通、人口计生、妇联、工会等结合各自特点，引导社会各阶层群众参与艾滋病防治工作。

二是积极推广使用安全套等干预措施。按照卫生部安排，省卫生厅积极部署，在省、市、县三级疾控中心成立了艾滋病高危人群干预工作队，其中省级11人，市级103人，县级574人，共688人。省卫生厅、省公安厅、省工商局联合发文，先期在兰州市57家大型宾馆推广安置安全套自动售套机，在客房放置安全套，并将洁士邦公司给甘肃省赠送的60台自动售套机免费分发给20多家宾馆。甘肃省防艾办正在着手采购一批安全套和自动售套机，在大专院校、娱乐场所将安置售套机，推广使用安全套。定西、敦煌等市也积极推广使用安全套，在宾馆及娱乐场所安装了自动售套机。省、市卫生、公安、药监等有关部门已进行了协商，将在兰州市城关区、临夏州广河县等地开展针具交换试点和美沙酮替代疗法试点工作，并在所有艾滋病防治示范区开展安全套推广工作。

三是坚持“打防结合”，积极预防控制艾滋病。今年7月以来，各级公安机关在打击吸毒贩毒和卖淫嫖娼等违法行为专项活动中，共查处卖淫嫖娼案件270起，摧毁卖淫团伙37个，查处吸食注射毒品案件503起。对全省登记在册的5万名吸毒人员进行了逐个追踪摸底调查，调查结果表明，目前甘肃省在强制戒毒所等场所的吸毒人员有1万人，分布在社会上的有3.2万人，下落不明的5000多人。2003年全省38所戒毒机构的3975名戒毒人员调查显示，注射吸毒的占2.59%，其中共用注射器的占38.33%。从1992年开始，卫生、公安、司法系统紧密配合，对羁押、戒毒、劳教人员开展性病普查普治工作，在戒毒所查出了18例艾滋病感染者，司法系统查出了3例感染者。1996年开始进行艾滋病宣传教育和知识讲座，经抽样调查，甘肃省狱内服刑人员和所内劳教人员艾滋病相关知识知晓率达到80%以上。兰州市女子监狱对服刑人员的宣传教育工作做得很扎实，成效非常显著。

（三）认真贯彻落实“四免一关怀”政策措施

甘肃省卫生厅、省财政厅联合下发了《艾滋病抗病毒治疗和自愿咨询检测办法》，要求各级地方财政解决艾滋病免费治疗及免费检测所需的费用。兰州大学第一医院及各市、州一所综合医院作为艾滋病病人定点收治医院，省级及14个市、州疾控中心承担自愿免费咨询检测工作。11月底，省卫生厅公布了全省自愿免费检测、免费治疗单位及咨询电话，各地要求咨询及检测的人数增多。截至目前，全省已有200多人自愿进行咨询检测。兰州市民政、教育等部门制定了对生活困难的艾滋病患者及家属进行救助的政策，将城市、农村的艾滋病病人纳入低保和救助范围，解决孤寡老人的赡养问题，优先为患者及其家庭成员提供公益性工作岗位，减免其子女入学费用。天水市清水县将全县10名艾滋病感染者和病人列为扶贫对象，每人每年救济1200元，其所有子女免费入学。

（四）认真部署中期考评，促进工作进一步开展

根据国艾办对全国艾滋病防治进行中期评估的要求，甘肃省防治艾滋病工作委员会办公室制定下发了《甘肃省防治艾滋病中期自查考评方案》，召开了全省防治艾滋病中期评估工作会议，对各市、州及省级公安、教育等17个部门和单位进行了综合评估。8月，省卫生厅、省公安厅等组成联合督导组，对定西、白银、天水、平凉等地进行了中期评估督导检查，并进行了特殊人群和普通人群的问卷调查。调查显示，1999年至2003年，甘肃省14个市、州中，有12市（州）成立了协调领导机构，下发了防治艾滋病工作中长期规划。通过中期评估，各部门和各地进一步提高了防治艾滋病重要性的认识，关心和支持防治艾滋病的力度进一步加大。

（五）扎实工作，推进艾滋病防治综合示范区各项工作

2004年6月1日，甘肃省秦城、清水、岷县、广河、凉州、敦煌6市（县、区）艾滋病防治综合示范区正式启动，省示范区管理办公室专门召开了由各市（县、区）政府领导参加的会议，并制定了工作方案和提款报账管理办法。各示范区办公室积极开展基线调查，针对各地的特点，制定了3年工作方案及2004年工作计划，开展了大范围的宣传活动，在每个村都张贴了艾滋病防治宣传画。省上对每个示范区进行了两轮督导，举办了一次提款报账培训。清水县委、县政府高度重视示范区工作，多次召开专题会议研究部署，县委、县政府领导带领民政、教育、卫生、农业、扶贫等部门的领导，多次深入农村调研，慰问艾滋病感染者和病人。武威市凉州区在城市及农村张贴了大量的宣传画，安装了宣传灯箱，形成了良好的宣传氛围。敦煌市在市内宾馆及娱乐场所安装了安全套售套机，对性服务人群进行了宣传教育和行为干预。广河县针对吸毒人群较多的特点，在戒毒所进行了广泛的健康教育，使戒毒人员艾滋病防治知识知晓率明显提高。目前，各示范区工作正在按计划顺利开展。

（六）健全网络，加强艾滋病抗体筛查

2000年10月，甘肃省疾控中心艾滋病确认实验室通过卫生部评审。目前，14个市、州疾控中心已全部建成艾滋病抗体初筛（中心）实验室，有31个医院、血站和县疾控中心建成艾滋病抗体初筛实验室。省级和发病较重的市、州还联合开展了高危人群的检测工作，为及时发现艾滋病感染者做了大量的工作。2001年以来，各地先后对临洮、天祝、永登等13个县（市、区）的3956名有偿献血员、11个市（州）的8000余名吸毒人员、性服务者、性病门诊就诊者等高危人群进行了艾滋病病毒检测。2003年，对清水县的8个乡镇1200多名有偿献血员及其密切接触者采集血样检测，共查出10名艾滋病病毒感染者。按照国家要求，甘肃省对1995年前后既往有偿供血人群、现羁押、收教人员进行了全面的摸底，截至目前，初步调查既往有偿供血人员有2万余名，羁押及收教人员底数已摸清，我们将在明年4月底以前全部进行血清抗体筛查。(www.chuimin.cn)

（七）开展宣传教育，提高公民防病意识

自1988年以来，每年利用“世界艾滋病日”等宣传活动，连续17年开展了大型宣传教育系列活动，在新闻媒体上开辟“健康生活”等栏目，播放和刊登艾滋病防治知识。2004年12月1日，甘肃省人大、省政府、省政协领导与24个部门负责人参加了在省城兰州举办的艾滋病日宣传活动。甘肃省疾控中心开设艾滋病防治咨询热线，接受自愿艾滋病抗体检测咨询者，并跟踪随访2500余人。在兰州、天水、临夏等地的宾馆、饭店、歌舞厅等公共场所开展了艾滋病宣传教育活动，使高危人群艾滋病防治知识知晓率明显提高。今年6月和12月1日前，省防治艾滋病工作委员会办公室印制近10万份宣传品，连同国家下发的17万份宣传品下发至全省86个县、1500多个乡、18500个行政村。12月1日前后，全省共制作、下发了各类宣传品70余万份，接受宣传咨询的人数达17.5万人。

（八）加强医护人员业务技术培训和个人防护

甘肃省卫生厅将艾滋病性病知识培训纳入甘肃省继续医学教育项目，每年对全省疾控、医疗和采供血机构的专业人员进行艾滋病性病诊断治疗、实验检测技术、职业暴露防护等知识的培训。甘肃省疾控中心已储备了职业暴露救治药品，省防艾办正在起草印发职业暴露应急预案。省级各医院制定了防治艾滋病的院内管理制度，开展了防治艾滋病全员培训，取得了良好效果。自1996年以来，利用中国—欧盟性病艾滋病防治项目、香港艾滋病基金会艾滋病管理项目、中国艾滋病防治协会培训项目等，对相关专业人员进行多轮培训。相继完成了《甘肃省临夏回族自治州减少毒品需求和预防艾滋病干预》、《甘肃省甘南藏族自治州艾滋病性病流行病学和行为学调查研究》、《甘肃省兰州市艾滋病性病流行形势相关危险因素及需求状况调查研究》、《甘肃省在娱乐场所推广使用避孕套试点研究》等研究项目，丰富了甘肃省艾滋病防治工作理论，获得了甘肃省科技厅等部门的科技成果奖励。

（九）加大血液管理力度，保证血液安全

为有效遏制艾滋病经采供血传播，保证临床用血安全，各地加大宣传力度，弘扬救死扶伤、奉献爱心的人道主义精神，国家机关工作人员、现役军人和大中专院校学生积极参加无偿献血，全省临床用血来自无偿献血的比例明显上升。兰州市、嘉峪关市临床用血已全部来自于无偿献血。各级卫生行政部门与采供血机构签订采供血质量与安全管理责任书，明确规定由一把手负责血液安全，每年评估一次，发现问题及时纠正，发生严重问题，要追究责任。2001年，甘肃省利用国债血站项目对14个市（州、地）级血站进行了基础设施建设，使全省血站的业务用房和设备装备得到了根本性改善。各级采供血机构建立健全各项管理制度，加强献血供浆人员法制教育，使其进一步提高法制意识。通过采取多种行之有效的措施，全省采供血机构管理状况有了很大改善。省卫生厅每年组织检查和评估各级血站及医院的血液质量及实验室管理工作，对室间质评、室内质控、检验仪器装备、使用试剂及操作方法等进行考核，2003年，全省血站系统现场测试符合率均达100%，医院符合率在83%以上。针对甘肃省局部地区存在临床用血自采自供的问题，卫生、公安、工商、药监等部门联合进行了整治，取得了显著成效，目前已杜绝了此种情况的发生。

甘肃省艾滋病防治工作虽然有了一定的基础，但从面临的形势和任务看，还存在许多困难和问题，主要表现为以下几方面：一是防治艾滋病认识和政策配套尚不到位，运转机制不健全。全社会对艾滋病防治的重要性和紧迫性认识不足，部分地区的政府领导还没有充分认识到艾滋病防治工作的严峻形势，缺乏主动参与和协调意识，各部门之间还没有形成共同防治艾滋病的局面，“四免一关怀”政策措施还没有完全落实。二是宣传干预工作还不够深入，没有渗透到社会各个角落，普通人群和高危人群艾滋病防治知识知晓率有待提高；由于受条件限制，目前还未开展免费抗病毒治疗，未在吸毒重点地区开展美沙酮替代疗法试点和针具市场营销试点，安全套推广工作的范围还不广泛。三是全省艾滋病检测网络尚不健全，监测范围还不够广泛，报告感染者的数量不能真实反映实际的流行状况。20世纪90年代之前有偿献血及其受血人群中艾滋病感染者已经出现，在一些地方还有明显的聚集性。四是甘肃省存在一定数量的高危人群，其感染和传播艾滋病的危险性很大。在册吸毒人员有5万多，且静脉吸毒的比例大幅度增加，吸毒人群感染和传播艾滋病的危险性增加；卖淫嫖娼禁而不绝，性服务人群防治知识缺乏，安全套使用率低，自我保护措施不足。五是艾滋病防治经费严重不足，难以开展宣传、疫情监测、行为干预及救治关怀等工作。六是非政府组织的作用还没有得到充分发挥，社会团体还没有真正参与防治艾滋病工作。

三、今后的工作设想

目前，甘肃省正处于防治艾滋病的关键时期，如果采取有效措施，就可以遏制艾滋病的传播和流行，如果防治不力，后果将十分严重。我们将把艾滋病防治工作作为践行“三个代表”重要思想、提高执政能力的重要内容，下大力气抓紧抓好。

一要逐步建立适合甘肃省的艾滋病防治工作机制。结合明年即将实施的中英艾滋病政策研究项目，尽快建立政府领导、多部门配合、全社会参与的工作机制。要认真学习胡锦涛总书记、温家宝总理的重要指示精神，贯彻落实国务院的通知和全国防治艾滋病工作会议精神，切实落实“四免一关怀”政策措施。

二要大力开展艾滋病防治知识宣传教育活动。要把宣传教育作为预防控制艾滋病的首要环节，按照国艾办下发的《全国艾滋病防治宣传教育工作指导方案》和《预防控制艾滋病宣传教育知识要点》，制定宣传教育工作计划，印制宣传资料，组派专业人员深入农村、社区、学校以及高危人群集中的公共场所，进行广泛的宣传，增强群众自我保护意识，消除恐慌心理，动员社会消除歧视，关爱艾滋病患者。

三要积极实施干预措施。卫生、公安、工商、药监等部门要加强配合，加大执法力度，严厉打击卖淫嫖娼和吸毒贩毒，打击非法采供血，杜绝临床用血自采自供。同时，要积极为孕产妇提供免费检测、阻断母婴传播，为病人提供免费抗机会性感染治疗。倡导无偿献血工作，动员全社会健康适龄人员自愿参加无偿献血，提高无偿献血率，确保临床用血安全。积极推广美沙酮替代疗法试点、针具交换试点和安全套使用工作。要在各级医疗机构内强制推广使用一次性注射器、输液器，并做好一次性医疗卫生用品的销毁，防止医疗机构内感染，杜绝艾滋病医源性传播。

四要切实抓好艾滋病综合防治示范区工作。要按照吴仪副总理“示范区不搞终身制”的指示，对示范区各项工作进展情况进行考核督导，严格按照实施方案开展工作，认真组织实施，抓出成效，为甘肃省防治艾滋病工作总结经验。

五要提高艾滋病防治队伍整体素质和能力。要按照逐级负责、分类指导、注重实效的培训原则，通过多种形式的培训和演练，提高各级、各类专业卫生人员技术水平，使之能够切实承担起艾滋病监测、宣传教育、病人救治等工作任务。

六要建立健全艾滋病检测及治疗体系，积极开展自愿免费检测和治疗工作。全省县级以上疾控中心、血站和综合医院要积极创造条件，力争在明年底以前建成艾滋病筛查实验室。全省15家艾滋病病人定点收治医院要完善各项管理制度，加强人员培训，建立药物储备，保证能完成各项收治任务。要加强三个国家级艾滋病监测哨点（兰州市榆中戒毒所、临夏州戒毒所、天水市疾控中心性病门诊）和14个省级监测哨点建设，配备必要的人员和设备，严格按照省上下发的哨点监测方案开展监测工作，及时准确地掌握甘肃省艾滋病及性病流行状况。

四、建议

2004年国家加大了公共卫生财政转移支付力度，这是卫生部领导积极争取的结果，希望中央财政继续加大对甘肃省公共卫生的支持力度，多给甘肃省安排艾滋病防治项目及其他公共卫生项目，同时加强对业务技术人员培训，配备一些必需的工作设备。甘肃省乡村卫生工作基础薄弱，三级预防保健网络不健全，农村疾病控制、卫生监督、妇幼保健等工作困难较多。建议国家出台有关政策，建立西部地区农村公共卫生工作可持续发展机制。

（在向卫生部艾滋病防治工作考评组汇报甘肃省防治艾滋病工作座谈会上的发言）