特殊人群高脂血症的治疗控制方法

第十六章　特殊人群的高脂血症治疗、控制方法

孕妇高血脂

很多孕妇在做孕检的时候，往往检出血脂偏高，究其原因有三。一是饮食过量，营养吸收过多，血脂也随之增高；二是运动量减少，造成脂肪堆积，血脂容易增高；三是遗传因素，本身有高血脂的家族史，再加上孕期饮食不当，血脂自然会升高了。

在这三种因素中，前两种因素所致的血脂异常是暂时的，在怀孕期间，只要注意营养均衡，适当运动，保持心情好，高血脂自然会远离你的。产后进行一段时间的调理，血脂异常也会有所改善。

1饮食

（1）孕妇高血脂饮食提倡清淡，但不宜长期吃素，以免营养摄入不均衡，反而引起内生性胆固醇增高。

（2）多吃蔬菜和水果，如芹菜、洋葱、丝瓜等以及含糖量适中的水果；限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油、肥肉等，脂肪摄入量每天限制在30～50克。

（3）低糖、低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、香油等。

（4）饥饱适度。每餐七八分饱，不宜节食，过度饥饿反而会加速体内脂肪分解，增加血中脂肪酸含量。

（5）每日蛋白质的需要量应达90～100克，过量摄入容易导致胆固醇升高，加重肾脏肾小球滤过功能的负担。

（6）适量饮茶，高血脂孕妇可适量喝些清淡的绿茶，可预防血管硬化，促进血液循环，减轻疲劳和利尿。

2运动

孕期不宜做剧烈的运动，但可适当进行强度不大的运动，比如散步、瑜伽等。运动宜在饭后1小时左右进行，持续20～30分钟。但患有糖尿病急性并发症、先兆流产、习惯性流产以及妊娠高血压的患者，应以休息为主。

3药物

胆固醇及其生物合成途径中的其他产物是胎儿发育不可缺少的成分，例如类固醇和细胞膜的合成。而他汀类药物在降低胆固醇生物合成的同时，会减少胆固醇合成途径的其他产物，孕妇服用后极易影响胎儿的生长发育。故在这一时期内，孕妇应根据医生指导，暂停服药，待哺乳期过后再考虑用药问题。

更年期女性高血脂

大多数女性之所以在更年期之前很少患高血脂，主要是雌激素的功劳，雌激素能增强血管弹性，控制胆固醇升高，降低血压，使血液循环通畅，避免血管阻塞。

女性到了更年期后，卵巢功能减退，雌激素分泌也大幅减少，胆固醇随之升高，高密度脂蛋白水平反而降低，血管失去弹性，再加上脂肪代谢减缓，聚集在血液中，就会引起血脂异常，更易发生动脉粥样硬化，患心脏病的几率会明显上升。为了避免或控制高血脂的发生或加剧，更年期女性应当做好防治措施。

1饮食

（1）控制热最摄入，减少高脂肪饮食，特别是动物性脂肪，如肥肉、肥肠等。

（2）食用低胆固醇食物，限制高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、鱼籽、动物油，每日摄入不应超过300毫克。

（3）限制含糖高的食品，尤其是肥胖者或有肥胖倾向的高血脂者，要少吃甜的蛋糕、甜饼、甜点心、糖果等。

（4）控制食盐的摄入。轻度高脂血症患者每人每天摄入食盐量在6～8克以下，有急性高脂血症者，食盐应严格控制在1～2克以下。

（5）多吃新鲜蔬菜，如芹菜、黄瓜、豆角、西红柿等。多吃对血管有益的食物，如黑木耳、香菇、核桃、蜂蜜、地瓜、大枣等。

（6）摄入充足的蛋白。植物蛋白质的摄入量应在50%以上。优质蛋白质的主要来源有牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、鱼虾、豆制品等。蛋白质主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类鱼虾、豆制品等食物。

2运动

快走能降低阻塞动脉的脂肪量，使血液循环畅通，不仅不会对心脏造成负担，还能够提高心脏的功率，因此被世界卫生组织认为是最安全、最佳的运动减肥方式。中老年女性每天应快走45分钟至1小时。除了快走外，慢跑、跳绳、游泳等运动也可适当进行。但无论何种运动，必须使全身各部肌肉、骨关节等都能得到锻炼，不能急于求成，应以不产生疲劳为度。

3药物

更年期高血脂者除了遵循高血脂的一般服用原则外，还可以常服六味地黄丸。六味地黄丸是经典的老药，是滋补肾阴的代表方剂。现代医学证明，六味地黄丸有抗氧化作用，能缓解高血脂引起的血管老化，还能明显减少中风风险。

老年人高血脂

内源性脂类在人体正常代谢是由肝脏、脂肪细胞以及其他组织合成后释放入血液，其中以肝脏为主。老年人肝脏分解代谢速速较慢，如果再有饮食不当、缺少运动、情志失调等因素，肝脏功能还会进一步衰退，更易造成脂肪堆积，脂肪进入血液后容易引发血脂异常，沉着于动脉壁上，造成动脉硬化，从而引发高血压、糖尿病、冠心病等疾病。

1饮食

老年人活动量减少，胃肠生理功能相对减退，吸收消化营养的能力也相对减退，因此在饮食调养方面可以放松条件，以免造成营养不良。

（1）糖类的供应量占总热量的55%以上，应以谷物为主，适当增加豆类食物，减少精制主食的摄入，少吃或不吃甜食。

（2）动物性蛋白质供应量占总热量的20%以上，选择低脂、高蛋白的动物性食物，如鱼、瘦肉和去皮禽肉等。

（3）每日总脂肪的摄入量小于总热量的30%，其中，不饱和脂肪酸的供给量不超过总热能的10%，多不饱和脂肪酸的供给量占总热量的10%，但不饱和脂肪酸占总热量的10%～15%。植物油每日用量不超过30克。

（4）胆固醇摄入量每日不超过300毫克，少吃或不吃富含胆固醇的蛋黄，以及动物内脏、脑、肝等。

（5）多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素、膳食纤维和无机盐。

（6）纠正不良饮食习惯，如过饥过饱、吃零食、晚餐过于丰富、吃夜宵等，尽量采用少量多餐制，每餐只吃七成饱。

2运动

老年高脂血症患者宜进行耐力运动和肌肉训练。其中耐力运动可先选择散步、慢走，然后再向快走或慢跑过渡；也可选择其他活动，如球类、游泳、体操、太极拳等。运动强度控制在个人最大心率的50% ～70%，运动能力低的每天运动1次，每次10～20分钟；运动能力高的，每周3～5次，每次20～30分钟。

肌肉训练主要是以颈、背、腰和下肢的肌力练习为主，各个动作重复5～10次，间歇30～50分钟，负荷应由小到大，循环进行，中间注意休息，每周进行3～5次。在进行肌力练习前，应做好充分的准备活动；运动中要自然呼吸，避免闭气。

3药物

治疗高脂血症必须长期服药，老年人的脂肪代谢较慢，更应当坚持服药。在服药时应注意：在使用他汀类药物时必须特别小心，需要牢记“四不要”。

不要擅自加大剂量

他汀类药物虽然安全性相对较高，但老年人肝肾功能减退，药物分解代谢水平下降，容易延长药物在体内的半衰期。因此，老年患者不可使用大剂量他汀类药物，以免增加不良反应。

不要过分担心肝酶升高

他汀类药物引起肝酶升高的发生率较低，约为0.5%～2%，如果老年患者没有出现肝脏肿大、黄疸、直接胆红素升高和（或）凝血酶原时间延长等器质性肝损害症状，可以继续使用他汀类治疗，但一定要密切监测肝功能变化。只有当肝酶明显升高至正常值上限的3倍，则应减量或停用他汀类药物。

不要忽略肌溶解等严重不良反应(www.chuimin.cn)

他汀类药物的另一常见副作用是肌病，老年患者肌病的发生率高于普通人群，除了会引起肌痛、肌炎、乏力等症状外，严重时还会引起急性肾功能衰竭。一旦出现不明症状，应立刻监测肌酸磷酸激酶水平。如果肌酸磷酸激酶大于正常值5倍时，需停药或换药；小于5倍正常值上限，可酌情继续原剂量或减量。

不要随意联合使用药物

多种药物联用会加重肝脏负担，故应由医生调整处方和剂量。如果必须联用药物，老年患者最好选择不经过肝脏代谢的水溶性他汀类或与其他药物相互作用少的他汀类。

最后提示，无论服用哪种药物，老年人最好在用药2～4周后到医院复查肝功能、血脂和肌酸磷酸激酶。

儿童高血脂

相关部门曾在医院及其他公共场进行过一份随机调查，结果显示，大部分家长都认为血脂异常是成人的疾病，特别是高脂血症一般只青睐那些中老年人。孩子正处于生长发育的关键期，必须加强营养才能健康成长。因此，很多家长每天都为孩子准备丰盛的饭菜，对于孩子偏好油炸食物、糕点等不良饮食习惯也不加以纠正。

事实真得如同这些家长认为的一样吗？其实并非如此，血脂异常－动脉粥样硬化－心脑血管疾病是一个渐进的疾病发展过程，高脂血症可发生于任何年龄段，孩子同样不能幸免，研究证实，动脉粥样硬化从18岁之前的青少年时期就开始发生了。

关于儿童的正常血脂水平，目前尚无定论，这里只能以1970年日本曾经在各地测定儿童的血脂水平为基础提出的正常参考值为标准。这个标准是：

依此诊断标准中，儿童中高脂血症发生率是非常高的。2008年初，专家组选取了北京3万多名18岁以下的儿童青少年为流调样本。调查发现，全市6～18岁的儿童青少年血脂异常发病率为9.28%。由北京20家医疗机构的140名专业人员历时3年共同完成的《营养转型期儿童成人慢性病综合性防治研究》结果也显示，北京近一成少年儿童存在血脂异常问题。有关专家就此强调，血脂异常低龄化趋势不容忽视。

温馨提示：

并非所有血脂高的儿童成年后血胆固醇都高，而且血脂正常的儿童成年时亦有可能出现高脂血症，因此最好定期检测儿童的血脂水平。

儿童血脂代谢紊乱具有一定的特点：

原发型儿童血脂代谢紊乱

原发型儿童血脂代谢紊乱的原因与先天性基因缺损有关，基因缺损一般在儿童和青少年时期不会有明显的表现，但只要经过检查还是能够被及时发现。

继发型儿童血脂代谢紊乱

较之原发型，继发型高脂血症在儿童中的发病几率要更大一些。临床上，引起继发型高脂蛋白血症的原因有很多，如糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退症、肥胖症等，其中肥胖症和肾脏疾病是较常见。一般来说，儿童血清中低密度脂蛋白胆固醇含量超过3.4mmol/L（130mg/dL）时，就有可能是继发型高脂血症的表现。

温馨提示：

美国相关组织推荐以下四类儿童应进行检查：

（1）父母或祖父母在55岁前进行过冠状搭桥手术，或者有过气囊血管形成术式的儿童。

（2）父母患有心肌梗死、心绞痛等心脑血管疾病儿童，以及父母在55岁前猝死的儿童。

（3）父母总胆固醇超过240mg/dL的儿童；父母的低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白β、甘油三酯高的儿童，以及高密度脂蛋白胆固醇低的儿童。

（4）父母或者祖父母家族史不明的儿童；父母有两种以上心血管疾病的儿童；体重指数大于30或者吸烟的儿童；患有高血压病、糖尿病的儿童；缺乏体力活动的儿童。

预防儿童高血脂主要有三个关键期。

1妊娠末期的3个月

此期孕妇要注意平衡膳食、合理营养，以免使胎儿过重而造成肥胖儿，新生儿的体重应控制在3000～3500克。

2婴儿期

刚出生的婴儿胃容量较小，不易过多哺乳。此外，尽量使用母乳喂养，它能保证婴儿健康、控制体重。如果喂哺奶粉，一定要注意奶粉的品质，以及调制、喂养方法。

3幼儿园和小学生阶段

进入此阶段的儿童活动增加，消化功能增强，此时应当培养起健康的饮食习惯，杜绝或减少食用不健康的零食、正餐等。同时，利用儿童喜好活动的特性，培养其爱运动的好习惯，并对儿童出现危险的行为习惯时能够及时予以纠正。

很多慢性病在成人期再控制收效甚微，但从儿童期开始干预会取得事半功倍的效果。不过，儿童高脂血症属于特殊疾病，再加上他们的免疫力和抵抗能力相对低，在预防及治疗上切不可滥用药。

饮食治疗

饮食干预是治疗高脂血症的基础，特别是对于儿童患者，饮食治疗可能是最佳选择。进行饮食治疗时，一是强调低龄化，即在学龄期前就必须让孩子养成良好的饮食习惯；二是必须强调食物的多样化，全面、均衡、优质，搭配得当；三是摄入合理的营养，避免能量（热卡）摄入不足或超量摄入，保证正常的生长发育，维持理想的体重；四是低嘌呤饮食，即少吃动物内脏、海鲜、豆制品等；五是该重视脂肪在膳食中所占的比例，选低脂，尤其是低饱和脂肪酸和低胆固醇的饮食（动物内脏和蛋黄中含胆固醇较高），建议饱和脂肪酸（主要是动物油脂）供应的能量应少于总热量的10%，每天食入的胆固醇应少于300毫克；六是适当增加饮水量，儿童体内的水约占体重的80%，充足的储水量有助于稀释血液中的脂肪。由于儿童年龄限制，对饮水次数、量等无法控制，这里特别提出一些问题，以供家长参考，并根据具体情况进行调整。

（1）小于1岁的儿童，每公斤体重需水120～160毫升；1～3岁的儿童，每公斤体重需100～140毫升；4～9岁的儿童，每公斤体重需70～110毫升。上面列出的数据并不是每天要让儿童喝十几杯水，儿童摄入的奶、蔬菜、水果、米饭等食物中均含有水分，可补充自身需水量的60%～70%，剩余的30%～40%就要靠饮水来补充。

（2）儿童不能等到口渴时再饮水，而是要定时饮用。

6:30晨起喝100～150毫升的淡盐水或凉白开水，补充夜晚流失的水分，饮水少量多次，在半个小时到一个小时内喝完。

9:30喝50～100毫升，有助加快血液循环调动血液重新分配与能量的动用。

10:40喝100～150毫升，使水分及时进入全身细胞中，促进儿童进餐时消化道分泌足够的消化液，提高食欲，促进食物吸收消化。

14:30如果儿童有午睡，此时是午睡起床时间，喝80～120毫升，可以提供起床后运动的水分。

15:40喝50～100毫升，有助加快血液循环调动血液重新分配与能量的动用。

16:40同上。

19:30喝200毫升水，有助于降低血液黏稠度，并有助于促进睡眠。

（3）特殊情况下的饮水。儿童饮水要根据天气，运动量适当的调整，如活动或洗澡后，为了补充流失的水分，就应适当增加饮水量；生病的儿童要根据医生的指导饮水；每次饮水时都要给与充足的时间；在有空调的环境中，尤其需要补充水分，有些儿童可多喝水，包括先天肾脏病、心脏病、肝硬化病等。

运动

儿童高血脂在选择运动项目时，小一些的孩子应以无须双足为支撑点的有氧运动为宜，如坐着或躺着做操、游泳、划船、骑自行车等；大一些的孩子可以每日跑步锻炼。无论是哪种运动，都要有经医生认可的综合性锻炼计划，并持之以恒。除了体育活动外，还可让儿童经常做适量的家务劳动，如扫地、叠被子等。

药物

轻微的血脂异常通过食疗即可达到控制目的，如果3个月后（也有6个月至1年一说）未见改善，再配合药物等进行治疗。即使是这样，在用药物治疗的同时也应继续饮食干预，以使治疗有效持久。儿童应用降脂药物应注意以下几点：

（1）只有少部分儿童和青少年可采用药物治疗。美国儿科学会营养委员会首次明确建议，原则上药物治疗通常适用于体内低密度脂蛋白胆固醇含量过高，同时伴有肥胖和高血压的8岁及以上儿童。

（2）在专科医生指导下服用降脂药，要从小剂量开始。胆汁酸整合剂的副作用少且易被小儿接受，但临床应用时发现其疗效欠佳。他汀类药物的毒副作用较小，安全性和有效性相对较好；树脂类药物，短期应用的安全性和可靠性更好。