高血脂合并症及应对方法

第十五　章常见高血脂急慢性合并症与伴发病的应对方法

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是一组动脉硬化性血管病中常见的重要的一种，其诱发因素有多种，其中高脂血症或脂蛋白血症的过氧化作用与动脉粥样硬化的成因密切相关。

动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质沉积于内膜之上，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块。斑块下出现坏死、崩溃、软化，使动脉内膜表面如同泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。

动脉粥样硬化的危害很大，如硬化的斑块形成局限性的狭窄，影响血流通畅，导致机体相应器官缺血，发生功能障碍。最容易产生高血脂动脉粥样硬化的部位是冠状动脉、脑动脉，其次是肾动脉、腹主动脉和下肢动脉。

如果动脉已经形成粥样硬化，需要及早采取相关措施，以延缓其硬化速度，并改善动脉病变。

1避开误区

（1）不能摄入胆固醇。胆固醇是大脑、神经组织等重要脏器成长发育必不可少的物质，不应过度限制，关键在于科学调整饮食结构。除了限制摄入量外，还可合理利用食物，如豆固醇、谷固醇、食物纤维和姜可减少胆固醇的吸收，牛奶抑制体内胆固醇的合成，大豆、洋葱、大蒜增加胆固醇的排泄。

（2）吃素能防止动脉硬化。素食中含有丰富的碳水化合物，过量摄取也会在体内合成饱和脂肪酸，并增加胆固醇的合成，引起动脉硬化。饮食应当荤素搭配，才能提高营养元素的利用价值。

（3）多吃水果能防动脉硬化。水果中虽然含有一定的维生素、膳食纤维和矿物质，但含糖量也同样较高，每100克水果的含糖量为6～20克，且多为果糖。当机体摄入的总热能已超过需要量时，果糖会迅速转化成饱和脂肪酸。

（4）不吃油可防动脉硬化。植物油由脂肪酸和甘油组成，其中脂肪酸又分饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸，后者又叫必需脂肪酸。必需脂肪酸是细胞的组成成分，它能促进生长发育，防止血管脆性增加，减少血小板黏附性，防止血栓形成，代谢及运输胆固醇。必需脂肪从食物中摄取，人体无法自行合成。

（5）多饮酒可防动脉硬化。酒是高热能饮品，在体内产热供能，摄入体内的其他食物会转化成脂肪，并促进胆固醇的合成。因此，每日饮酒不宜过多，以40度的白酒30毫升以下或葡萄酒100毫升以下最为适宜。

2坚持适宜的体育锻炼

粥样动脉硬化患者应坚持适量的体育活动，活动量应循序渐进，不宜做剧烈运动，提倡散步、游泳、骑自行车、做保健体操和打太极拳等锻炼方式，舒缓的运动对老年患者尤其有益。

3科学调整饮食结构

（1）避免食用过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、脑、肾、骨髓、鱼子、蛋黄等。

（2）肥胖者应减少每日总热量，并限制糖类食物。

（3）饮食宜清淡，多进富含维生素的蔬菜、水果，富含蛋白质的食物（瘦肉、豆类及其制品等），富含钾、铁、钙等的海产品，此外食用油以豆油、菜油、玉米油等为主。

（4）戒烟戒（白）酒，可适量饮用葡萄酒，每天不超过1OO毫升。

（5）宜吃低盐饮食，饮咖啡、茶和含咖啡因饮料要适当。

（6）吃饭要定时，两顿饭之间不要加餐或适量吃一些含糖量低的水果及可生吃的蔬菜。

4药物治疗兼降脂

降血脂药物

考来烯胺：服后与胆汁酸结合，增加胆固醇与胆酸的排泄而降低血胆固醇。副作用是胃肠道反应较明显。

安妥明：主要作用为抑制甘油三酯的合成。副作用除恶心、腹泻外，还可引起肝功损害，血清GPT增高。

安妥明衍生物非诺贝特或诺衡：保持降脂作用，副作用明显减少。

烟酸类药物：有降低胆固醇及甘油三酯的作用。副作用是服用后常有皮肤潮红、瘙痒或胃肠道反应等，并可引起血尿酸增高、血糖增高及肝功能损害。

抗血小板药物

阿司匹林：对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。

双嘧达莫：可抑制腺苷进入血小板，使血小板内环磷酸腺苷增高，延长血小板寿命，如和阿司匹林合用，对抑制血小板聚集起协同作用。

盐酸噻氯匹定：有抑制血小板聚集作用，较阿司匹林作用强，适用于动脉粥样硬化造成的动脉循环障碍。宜短期服用，有出血倾向者不用。

冠心病

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。根据世界卫生组织的分类，冠心病包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

冠心病的病因至今尚未完全清楚，但认为高脂血症是诱因之一。医学认为，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素，甘油三酯是冠心病的独立预测因子。其中，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平和冠心病事件的关系密切。低密度脂蛋白胆固醇水平每升高1%，患冠心病的危险性增加2%～3%；高密度脂蛋白水平和糖耐量异常，也会诱发冠心病。

1避开误区

（1）凭感觉行事。很多患者通常以自我感觉作为是否发病的标准，如果没有异常感觉，往往会疏于防范，不规范用药，不注意休息和保养。

（2）小看各种症状。在发生心绞痛等症状时，认为无关紧要，认为稍作休息就能缓解，结果贻误了最佳治疗时机。

（3）过分重视急救药。有的患者在发生急性心肌梗死时，认为吃点急救药就可以缓解，没有及时赶往医院抢救，以至延误治疗危及生命。

（4）认为心脏手术危险。有的患者认为做手术对身体损害极大，结果错失救治良机。

2日常护理

（1）保暖防寒。根据气温变化，随时调整着装保暖御寒，服装应遵循轻便的原则。

（2）增强御寒能力的锻炼，如用冷水洗脸、温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，还要积极防治感冒、上呼吸道感染、支气管炎等。

（3）减少室内外温差。不要骤然离开温暖的房间，进入寒冷的露天空间。如要离开最好先在楼门内、楼梯口或门厅等处停留片刻。

（4）生活要有规律。避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。

3科学调整饮食结构

膳食中热量供给过多而导致肥胖是冠心病的危险因素之一，因此体重超重者应减少谷物摄入量，不吃或少吃甜食，增加体力活动，使体重维持在正常范围之内。

（1）脂肪在饮食摄入总热量中所占的比例不能过高，超过30%时可引起血清甘油三酯升高，尤其是猪肉、牛肉、羊肉及奶油中的饱和脂肪酸可以使血清胆固醇升高，经常食肉者，应注意减少肥肉的摄入量。

（2）冠心病人应减少胆固醇的摄入量，尤其要控制摄取富含胆固醇的食物，并可多吃些富含铬、铁、维生素C及纤维素的食物。

（3）水果中的果胶也能增加胆固醇的排泄。蔬菜中的香菇、木耳含有许多降胆固醇及甘油三酯的有效成分；洋葱、大蒜不仅能降低血酯，还有抗凝血作用，可预防由饮食引起的血酯增高及冠心病。

（4）多喝茶。据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1%，偶尔喝茶的降为2.3%，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4%。此外，茶多酚中的儿茶素以及茶多酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，在动物体外实验中发现，有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。

4坚持适宜的体育锻炼

适当运动不仅让生活充满活力，而且可以减轻体重，改善心功能。建议患者闲时多走动，但运动量一定要适中，过量运动反而会增加心脏负荷。对此，患者应先做症状限制性运动试验，确定最高安全心率（PHR）和心脏功能容量（METS），结合临床开出运动处方，常包括运动方式、方法、强度、时间等。心功能容量在6～7METS以下、有心功能障碍者，应在康复医疗机构进行医学监护下康复；心脏功能容量＞7 METS者，心绞痛、心电图不正常以及冠状动腺搭桥术后患者多数应在康复中心进行；其他患者可在健身房或家庭中进行。

适合冠心病患者的运动有步行和慢跑，一般慢步为1～2千米/小时，散步为3千米/小时，疾步为6千米/小时，慢跑为8千米/小时。其中老年人、心功能有明显损害、体质较差者应慎重。

5采取正确的急救措施

冠心病患者发生心脏骤停时，应立即拨打急救电话同时还应使患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救。

打开气道

由于患者舌根向后坠落，不同程度地堵塞了气道入口处，因此首先要给患者通畅气道。目前国际上通用仰头举颏法，方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏（下巴），用力往上举，使患者气道充分打开。

人工呼吸

此时患者肺脏已塌陷，故第一次需用力吹两口气，观察到胸腹部有起伏即可。然后每分钟吹气12～16次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。由于急救者吹出的气中18%是氧气（大气中含21%的氧），只要吹气正确，就可使患者得到充分的氧。

胸外心脏按压

胸外心脏按压即用人工的方法使心脏跳动，让流动的血液把肺部的氧送至大脑和其他重要脏器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为3.5～4.5厘米，频率为每分钟80～100次。以上急救措施不能随意停止，一直要坚持到救护车到达，及时把急救的“接力棒”传给随车医生，这样可提高患者的生存率。

6药物治疗

冠心病降脂治疗首选他汀类药物，因为他汀类药物对于冠心病一级和二级预防极为有效。盐酸类药物在冠心病防治中则是他汀类治疗的有益补充，可减少严重冠脉时间的发生及总病死率。除此以外，治疗原则还应以降低心肌的耗氧量和增加心肌的供血供氧为主，常用药物如下。

降低心肌耗氧量

β-受体阻滞剂：它可以通过减慢心率、减弱心肌收缩力和降低血压来降低心肌耗氧量，亦可与钙离子拮抗剂合用。但这类药物有加重胰岛素抵抗和掩盖低血糖症状的风险，应谨慎应用。

增加缺血心肌的供血、供氧

临床上主要通过硝酸酯类药及钙离子拮抗剂来扩张冠状动脉，增加缺血心肌的供血。常用的制剂有硝酸甘油和硝苯地平等。

抗血小板药物

抗血小板治疗能防止糖尿病患者动脉斑块破裂后的血栓形成，而在急性心血管事件的治疗中，抗血小板治疗能防止血栓的进一步发展。已经发生过心血管事件的患者，抗血小板治疗应终身维持，可以防止斑块破裂后再次发生心血管事件。

血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

以上两类药物是糖尿病合并冠心病患者治疗的重要组成部分,它们可以抑制和延缓糖尿病患者动脉粥样硬化的发生，保护血管内皮细胞，使血管致栓及致炎作用减轻，从而使心血管事件发生率明显降低。它们不但能使视网膜和肾的微血管病变减轻，而且也可改善大血管如冠状动脉病变的进展及预后。主要制剂有血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。

联合用药

联合用药的优点是各自不良反应可以相互抵消。

β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及长效硝酸甘油制剂的联合被广泛用于慢性稳定型心绞痛。

心肌缺血如发生在心率快时，可联合用β-受体阻滞剂和硝酸甘油类药物。

心肌缺血如发生在心率不快时，可联合使用钙离子拮抗剂和硝酸甘油类药物。变异型心绞痛常用地尔硫卓加硝苯地平。

糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，主要诱因是体内胰岛素分泌绝对或相对不足所致。而导致胰岛素分泌异常的一个原因就是内脏脂肪过多，而脂肪的代谢需要消耗大量胰岛素，久而久之易加重胰岛细胞负担，诱发或加重糖尿病症状。

高脂血症合并糖尿病的危害较大，如高血糖加高血脂可明显增加大、中动脉血管粥样硬化的进展，使患者伴有心、脑、肾等重要器官的组织改变。其冠心病发病率比其他群体高3倍。所以，高脂血症伴发糖尿病的防治特别重要。

1避免误区

有的患者发现血糖下降时非常高兴，看到血糖上升就担心，其实最应当担心的并不是高血糖或低血糖，而是血糖不稳定。据研究发现，血糖波动幅度大的2型糖尿病患者微量白蛋白尿较多。在1型糖尿病患者中，长期血糖波动大，视网膜病变及糖尿病肾病的风险都会增加。可见，不稳定的血糖值可增加器官的损害，诱发各种并发症。所以，糖尿病患者不但要把平均血糖控制在正常水平，还要避免餐后血糖过分波动。

2调整心态

大多数高血脂患者一旦患上糖尿病，就会变得精神萎靡，情志不遂，甚至患上抑郁症，这种心理波动对疾病的治疗十分有害。沉重的精神压力、不良情绪不仅会使血糖升高，降低治疗的依从性，还会加速心、肾并发症的发生，对病情的预后不利。反之血糖控制不好，病情加重，又会导致病人精神痛苦、悲观等，加重他们的抑郁症状，甚至出现自残和自杀行为。因此患者要学会调节心理，加强糖尿病知识的学习，让自己永远保持乐观、安宁的心。

3科学调整饮食结构

（1）糖尿病患者在饮食方面要注意主食以粗粮为主，细粮为辅；副食以蔬菜为主，瘦肉、蛋类为辅。

（2）适当补充碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、铬、锌、铜、硒、钙、B族维生素、维生素C、维生素E等。

（3）食物吃全，搭配合理。最好做到每天保证吃以下四大类食物：谷类与薯类、蔬菜与水果类、猪禽鱼肉类与蛋豆乳类、油脂类。

（4）最好不要“吃软怕硬”。要“吃硬不吃软”，口感较硬的食物消化得比较慢，因而不轻易使血糖快速上升。

（5）限定热量，一日三餐安排好。全日主食量至少分3次进餐，按1/5、2/5、2/5或1/5、1/3、1/3分配。举例来说，如全日进食粮食250克（半斤），则早餐可进50克（1两），午餐和晚餐各进100克（2两），也可平均分配。

胰岛素或口服某些降糖药的患者，在药物作用最强的时候应安排加餐。全日主食量分为4～6餐，加餐时间安排在两顿饭间，如上午9:50、下午15:00及晚21:00。从正餐中匀出25～50克（0.5～1两）主食作为加餐，也可用碳水化合物相等的水果或饼干等变换。睡前加餐除主食外，还可选用富含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋、豆腐干等，蛋白质转变为葡萄糖的速度较慢，对防治夜间低血糖有利。

还要懂得如何增加或减少饮食量以及适时加餐。如尿糖多时，可以少吃一些；体力劳动较多时，应多进25～50克（0.5～1两）主食。

（6）不论每日三餐，还是多餐，均要吃饱，避免或减少饭前心慌、手抖、出汗等现象。

4坚持适宜的体育锻炼

对于1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）患者来说，可采取散步、做操等轻度的锻炼方式，但是，运动量不宜过大，以免发生低血糖；2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）患者运动量可稍大些，如快走、慢跑、骑车、打太极拳等。一般运动时间选在餐后半小时至一小时为宜。

5日常护理

（1）为了避免引发心肌梗死，老年糖尿病患者应定期检查心血管病变情况，特别是感觉明显乏力、胸痛、心慌、气短及心律失常、血压降低等异常症状时，须及早去医院做一下心电图检查。

（2）对于糖尿患者来说，由于周围神经病变，足部感觉迟缓，很容易受伤。所以，糖尿病患者应每天坚持用温水清洗双足，使足部保持清洁，但是，切忌自己处理鸡眼或厚硬皮肤，尽量避免光脚或穿凉鞋行走，以免受伤。另外，糖尿患者应避免穿紧袜子和硬底鞋，以免发生足部溃疡进而发展成坏疽。

（3）及时处理皮肤破损。破损的皮肤要及时清创，消炎包扎，用一些有消炎作用的药粉，可以防止伤口感染。有手足癣的糖尿患者，平时要做好防治，使用一些抗真菌的药物要足量、足疗程，一般治好了之后再继续用一周的药，这样真菌才有可能真正被消灭，如果有瘙痒，尽量不要去抓，防止抓破皮肤引起感染。

（4）注意生活节奏。人体各组织器官活动都有生理规律性，如果不按时作息，工作强度和时间安排不顺应人体的生物钟，容易使器官功能紊乱。

（5）监测血糖达标。糖尿病病人的治疗方案非常重要，如果治疗方案不当，就会引发心脑血管疾病、肾病、眼病、骨关节病、神经系统病变等，因此，要按照医生的建议坚持用药，保证治疗后血糖达到理想范围。此外，糖尿病病人要定时检查血糖，每年复查重要器官功能和影像变化（如眼底），做到合理调药，对胰岛素分泌低者及时应用注射胰岛素，有助于保护心、脑、肾等器官。

（6）糖尿病患者以中老年人为主，本身这个年龄的人抵抗力就低，如果血糖再控制不好，就容易在流感季节受到病毒的光顾。一般来说，平时血糖控制好的糖尿病患者患了感冒，病情一般不会加重；如果平时糖尿病治疗不规范，血糖波动很大，再感冒就等于雪上加霜。所以，糖尿病感冒了要好好护理。

（7）注意私处清洁，特别是女性患者，要做到每天清洗私处，如果没有条件，至少做到隔天清洁一次，尤其糖尿病症状较重的患者，在私处有炎症或感染时，需用妇科洗液清洗，以免病情加重。

6药物治疗兼调节血糖

一般来说，高脂血症合并糖尿病的患者，可以使用他汀类或贝特类药物，如果仍无法充分降脂达标，可使用缓释型烟酸类药物，如阿西莫司。这种药物可改善2型糖尿病患者血脂紊乱，对胰岛素抵抗和糖耐量的影响较小。

7采取正确的急救措施

糖尿病病人酮症酸中毒昏迷的急救措施主要包括以下几个方面：

（1）病人绝对安静卧床，保持口腔、皮肤清洁，防止感染。

（2）补液。用生理盐水1000～2000毫升静脉点滴，以补充血溶量，改善血液循环、肾功能和防止低血糖。在医生指导下，根据患者血压、心率、尿量决定给液速度。

（3）检查尿中有酮体时，可在晚餐前加大胰岛素剂量。

（4）如因饥饿引起酮症，应口服葡萄糖。

（5）因精神过度紧张，可临时给肌肉注射胰岛素20单位。

（6）如因感染引起应控制感染。

（7）采取上述措施后，如果治疗效果不理想，应去医院及时诊治。

脂肪肝

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。据统计，在形成脂肪肝的因素中，高脂血症首当其冲。为什么患有高脂血症者易患脂肪肝呢？脂肪肝与高血脂的关系，就像是一对“难兄难弟”。高血脂是全身性脂质代谢紊乱，容易影响到肝脏，使肝脏堆积过多脂肪，形成脂肪肝；而肝脏是脂质代谢的主要部位，也会影响全身的脂质代谢，从而引起血脂异常。

高血脂合并脂肪肝，患者肝损害的发生率要显著高于无脂肪肝患者。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

1避开误区

（1）有症状时再去治疗。脂肪肝有时是没有症状的，如果单纯以症状作为治疗指标，很可能延误了治疗的最佳时机，导致病情进一步恶化。

（2）只用调脂药物治疗就足够了。调脂治疗必须建立在饮食治疗和生活方式改善的基础上。(www.chuimin.cn)

（3）对调脂类药物不进行选择。调脂药物主要分为几类,其中胆酸整合剂和烟酸类药物不适合用于治疗高血脂合并脂肪肝。

2坚持适宜的体育锻炼

高血脂引起的脂肪肝患者，应坚持适宜的体育锻炼，可结合自身实际情况，采取慢跑、广播体操、游泳、骑自行车等运动。在遵循“有氧运动至少持续30分钟”的基础上，根据不同运动种类调节运动时间和运动强度，一般来说，运动强度以运动后疲劳感在20分钟后消失为宜。

3科学调整饮食结构

（1）保证体内蛋白质的日摄取量不少于60克，可适量食用鱼肉、瘦肉、兔肉、牛奶、鸡蛋，增加维生素摄入量，多吃蔬菜水果。

（2）在饮食上应当有所节制，以低脂饮食为主，日摄脂量不高于40克，并且要以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油、茶油等）。

（3）主食之中搭配部分粗粮，胆固醇过高者应少吃蛋黄、肉类（特别是肥肉）、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物；甘油三酯过高者忌糖及各类甜食，并限制饮食的总热量。

（4）适当增加饮水量，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。

（5）多吃含有甲硫氨基酸丰富的食物，如芝麻、小米、莜麦面、菜花、油菜、菠菜、甜菜头、海米、干贝、淡菜（海虹）等可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。

4养成规律的生活习惯

患有脂肪肝的人应该坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐，避免因经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均扰乱身体的代谢平衡，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。此外，保证充足睡眠、戒烟戒酒等对保护肝脏均大有益处。

5药物治疗兼顾保肝

高血脂合并脂肪肝者，肝损害的发生率要远远高于无脂肪肝患者，而多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂质代谢障碍，对从血中突然来到的脂质更加难于处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。因此，降脂药物的使用一定要遵照专业医生的指导，以免加重脂肪肝的病情。

另外，长期滥用降血脂药，还可能引发门静脉炎、门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。

脂肪肝合并血脂轻度异常患者在使用降脂类药物调节血脂的同时，可联合使用保肝药物；酒精性和药物性脂肪肝伴有的轻、中度高脂血症的患者，使用降血脂药物的效果并不明显，最好彻底戒酒和停用可疑药物（如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药物及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚），在医生的指导下进行治疗；肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。此外，儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发的高脂血合并脂肪肝或单纯性脂肪肝，一般不推荐用降脂药物治疗。

6注重心理调节

肝病患者多急躁易怒，因此在调理过程中要重视舒缓情志。情绪保肝的关键是学会制怒，遇到生气的事情，尽量将注意力转移，即使生气也不要超过3分钟。情绪保肝的另一个“捷径”是通过适当的娱乐来调节情绪，如听音乐、看喜剧。

7定期体检

多了解脂肪肝的预防知识、增强保健意识，通过定期体检等行为干预，可预防或减少发病率。应注意的是，由于饮食中的脂肪以甘油三酯形式存在，被机体吸收后呈乳糜微粒循环于血液中，餐后12小时左右才能从血液中清除掉，使血中甘油三酯恢复至原有水平。在脂肪肝的相关体检中，需要检查血脂，抽血前一定要禁食12～14小时，在此期间可少量饮水。

胆结石症

人体中胆道系统的主要功能是运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁。高脂血症会引起脂质代谢紊乱，体内胆固醇含量偏高，再加上胆囊收缩功能减退，胆汁排泄迟缓，易发生浓缩，黏稠度增加，从而改变了胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生结晶、析出、结聚、结石形成。此外，进食高胆固醇和高脂肪的食物，也会增加胆汁中胆固醇浓度，使胆固醇在胆汁中呈过饱和状态，可能诱发结石形成。

高血脂合并胆结石对人体的危害是双重的，会加倍阻塞血管，故一旦发现应立即治疗。

1饮食

（1）忌吃高脂肪食物，包括肥肉、猪油、油炸油煎食物及油多的糕点等；少食鸡汤、含油脂较多的干果；烹饪用油植物油为主。

（2）忌吃刺激性及生冷食物，如辣椒、大蒜、葱、生姜、韭菜、辣油、五香粉、咖喱粉、花椒面、烟酒、咖啡、冷饮等。

（3）少吃糖，忌食过酸食物。

（4）主食粗细搭配，多吃蘑菇、南瓜、西红柿、藕等食物。

（5）平时要注意饮食卫生，每餐八分饱，坚持每日吃早餐，补充充足水分。

2运动

经常参加游泳、跑步、散步、体操或打网球等锻炼，能有效降低胆囊疾病的发生率。而适当的运动也能促使结石的排出。

一般来说，在急性发作期或不稳定期间，应卧床休息为主，可在他人协助下进行床上翻身。经过治疗病情好转或者已经痊愈，最好选择速度缓慢、动作舒缓的运动，不宜进行跳跃、滚翻、冲撞以及对抗性强、活动剧烈的运动项目。

3药物

胆结石症状较轻的高脂血症患者,可以在降脂的同时，服用一些利胆排石的药物。但是如果症状较严重，请慎用非诺贝特，这类药物可能会增加结石发生几率。

脑卒中

脑卒中又称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，因此又叫脑血管意外。是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中前者与高脂血症关系紧密。血脂的升高会产生或加重脑血管动脉粥样硬化的程度，造成脑血管的狭窄、闭塞；血脂升高还会使血液变得黏稠，流动缓慢，阻塞血管，在血管内形成血栓，最终导致脑供血不足。

脑中风对人体健康和生命危害极大（发病率高、致残率高、死亡率高）。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次症状都会加重，所以更需要采取有效措施预防复发。

1避免误区

（1）脑卒中根本预防不了。脑卒中拥有“四高”特点，让很多人对它的预防丧失信心，其实只要治疗及时，服药正确，脑卒中完全可以得到预防、控制。

（2）定期输液稀释血液就能防脑卒中。这个观念并不正确，脑卒中是由于低密度脂蛋白胆固醇在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、被阻塞住所致，输液稀释血液只能起到一时或微小的作用。

（3）严格素食、多运动就能预防脑卒中。不少人认为，脑卒中就是体内胆固醇异常引起的，是一个富贵病。其实，在导致脑卒中的危险因素中，年龄、性别、家族史、慢性病、抽烟等都占主要位置。也就是说，只要他有上述危险因素，都可能因此出现脑卒中。

（4）体检化验单没有“箭头”就是正常。不少遭遇过“小中风”的患者都会感到不解，为什么体检化验单多年来一直都没有显示异常的箭头，就出现脑卒中、心梗了呢？《中国成人血脂异常防治指南》明确指出，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过脑卒中、心梗的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同，血脂目标值要低于血脂化验单上的参考值（80mg/dL或2.1mmol/L）。重点人群，即40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤，有血脂异常及心脑血管病家族史者的胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上“不高于3mmol/L”这一指标。

2合理调配饮食

（1）应限制动物脂肪以及含胆固醇较高的食物，少喝鸡汤、肉汤，可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等。用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克以内。

（2）适量增加蛋白质摄入，如蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品。每天饮用牛奶及酸牛奶各一杯，饮牛奶时可将奶皮去掉。

（3）适当增加维生素C、钾、镁、碘等营养元素的摄入。

（4）减少盐摄入量，每日不超过6克。

（5）拒绝兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

（6）控制总热量，如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂就会随之下降。肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，对全身各内脏的生理功能有益。

（7）限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料。

（8）为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋除调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收。芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

（8）经常饮水，尤其在清晨和晚间，可以稀释血液，防止血栓的形成。

3从心理上关心体贴病人

突如其来的中风会使脑神经功能骤然受到损伤，对患者造成许多心理创伤。患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴，多与之交谈，予以安慰鼓励，创造良好的家庭气氛；耐心地解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。此外，中风患者还会进一步引起智力障碍和情感障碍，单独依靠药物来恢复脑神经功能并不理想，常要根据患者不同的文化程度，从简到繁，指导患者去进行分析、归纳、判断、推理，帮助他去重新认识周围事物。

4做好身体康复活动

在病情、条件允许的情况下，应积极鼓励中风患者下床活动，力所能及地进行一些家务、学习、娱乐及社交活动。更重要的是要进行康复锻炼，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动，包括踝关节、膝关节、胯关节、上指关节以及手指、足趾，其中重点是足趾的运动和训练。训练的初期可由他人双手握住患者足趾反复屈伸，令其感觉动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每回做20次，每日训练2～3次。当患者感觉到动作后，可逐渐加大自主运动的力量，或由患者自己完成足趾伸展及踝关节背曲，甚至是整个足的背曲。

5科学用药

（1）目前我国最具权威性的《他汀类药物预防缺血性卒中/TIA（短暂性脑缺血）中国专家建议》指出，对于伴有高血压、糖尿病、冠心病及代谢综合征等脑卒中危险因素的动脉粥样硬化人群,在低胆固醇膳食治疗的基础上,联合他汀类药物治疗可以显著降低脑梗风险。临床研究显示，阿托伐他汀可以使曾经有过卒中的患者再发的风险降低16%。

（2）防治脑卒中西药还有阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等。其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，但临床显示有部分患者服用后副作用较大，因此服用阿司匹林须在医生指导下选择用药。此外，各种出血倾向患者禁止使用阿司匹林。

6采取正确的急救措施

（1）将患者平卧，千万不要急着送往医院，以免路途震荡，加重病情。

（2）保持呼吸道通畅，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。同时，也可取侧卧位头往后仰，并及时清除口腔呕吐物。一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。

（3）如果脑溢血患者神志清楚，可以口服心痛定；否则，可用小剂量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射，或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。

（4）通常情况下，血管遇冷会收缩，并减少出血量。所以，可用冰帽或冰袋敷贴患者头颈部，以降低脑部温度，有利于减轻脑水肿和颅内压。

急性胰腺炎

随着肥胖及饮食结构的变化，高脂血症成为急性胰腺炎的常见病因。高脂血症并发胰腺炎的机理尚不十分清楚，目前有以下几种说法：

（1）血液黏稠度增加，胰腺小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，或高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5～12毫摩尔/升时，导致胰循环障碍，胰缺氧，则可出现胰腺炎。

（2）胰腺被脂肪浸润，导致炎症的发生。

（3）甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游离脂肪酸，破坏小血管壁和促进微血栓的形成等。

临床观察，高脂血症所引起急性胰腺炎与胆系疾病所致急性胰腺炎相比，更容易复发，病情更严重，并发症更多。因此，对高血脂性胰腺炎的防治非常重要。

1饮食

（1）急性发作期，须在医生指导下进行禁食3～7天，禁食期间可以静脉补充营养。

（2）病情缓解后，可给予无脂肪低蛋白的流质饮食，如藕粉羹、米汤、面汤、蜂蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等。

（3）病情稳定后，给予低脂肪、半流质食物以及新鲜蔬菜水果。

（4）禁烟，禁酒，忌油炸、高脂肪、辛辣刺激食物。

（5）烹饪方式多蒸煮为主，忌煎炒烹炸。

2运动

胰腺炎患者不宜进行强度较大的运动，在身体允许的情况下，可经医生指导适当做一些伸展运动、有氧运动等，提高人体抵抗力和器官功能状态，进而对胰腺起到保护作用，促进疾病康复。

应注意的是，运动的同时要注意营养和热量的平衡；运动后注意休息并补充水分，不宜立刻进食；饱餐后不可立即活动。

3药物

高脂血症性急性胰腺炎用药除按急性胰腺炎规范化处理外，还应给予降脂治疗，慎用脂肪乳剂，必要时行血液滤过治疗。

急性胰腺炎的常用药有以下几种。

（1）抑肽酶。

抑肽酶制剂可抑制人胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶、血浆和组织中的血管舒缓素，对于控制急性重症胰腺炎的病情发展、改善预后有较好的疗效。

（2）生长抑素。

奥曲肽：主要用于急性胰腺炎引起的腹痛，以及血和尿淀粉酶异常。

施他宁：用于阻止胰酶的释放和合成，阻止胰腺的自身消化，安全性相对较好。

（3）乌司他丁。

乌司他丁可抑制多形核中性粒细胞造成急性胰腺炎时的急性呼吸窘迫综合征，改善组织蛋白酶B 和H在重症急性胰腺炎中的作用；通过动脉内注射乌司他丁，控制腹痛症状。

（4）精氨酸。

精氨酸能显著抑制胰酶的激活，改善微循环，减轻胰腺组织损害。

（5）抗生素。

胰腺坏死继发感染多发生于胰腺炎发病后2～3周，一旦确诊后就应给予抗生素。急性胰腺炎选用抗生素应具备下列条件：能通过血胰屏障，能在胰腺毛细血管灌注压降低的情况下弥散,特别是在坏死组织内达到有效浓度,能有效抑制或杀死引起胰腺感染的常见病原菌。

肾病

肾病是指肾脏的各种病证,导致肾脏疾病的病因多种多样，其中高血脂与肾脏的关系非常密切。临床观察，高血脂几乎存在于所有类型的慢性肾脏疾病中，同时又加速肾脏病变的进程，对肾脏的危害极大。当体内的胆固醇、甘油三酯增多，在肾脏中沉积下来，加重肾脏的损伤，导致功能衰竭；胆固醇、甘油三酯也会沉积于全身血管，形成动脉粥样硬化，如果发生在肾动脉，就会影响肾脏的血液供应。此外，高血脂还容易形成血栓，引起血栓栓塞性疾病，比如肾动脉栓塞、狭窄等。

值得注意的是，慢性肾病与心脑血管疾病的关系非常密切，这就赋予了预防和治疗肾病更重要的意义。具体而言，应做到以下几点。

1避免误区

（1）激素能够治愈此病。有的患者迷信于激素治疗，采用口服激素、环磷酰胺等药物来控制尿蛋白、尿血。口服激素初期治疗效果比较明显，但有明显的副作用，容易引起反弹，加重病情。

（2）指标降低证明此病好转。很多人在肾病早期，只重视尿蛋白、尿血、白细胞的控制治疗，忽视肾脏病变的原因，认为将指标降下来就可以达到疗效，结果导致肾脏受到药物侵害功能恶化，需要大量服药，最后不得不长期血液透析或换肾。

（3）肾脏病是肾亏。这种观点是错误的，肾脏疾病是西医肾脏的各种病证泌尿系统与传统中医所讲的肾亏不能等同。

2科学调整饮食结构

（1）远离烟、酒，不要食用被污染的食物，最好吃一些绿色有机食品。

（2）忌暴饮暴食，增加肾脏负担。

（3）要有合理的蛋白质摄入量，同时补充能量，保证蛋白质不被过度消耗，获得最大利用。能量来源主要由碳水化合物提供，每日每公斤体重至少35千卡的热量。

（4）少摄入含磷食物，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等。鱼、肉、土豆等含磷丰富食物，最好先用水煮后，弃汤烹调。

（5）视病情限制食盐摄入，有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。

（6）肾功能不全、尿毒症患者禁食豆类及其制品，少食坚果及腌制食品，控制每日高蛋白摄入量，并控制饮水量。

（7）忌酒及辛辣性食物。

3日常护理

（1）生活要规律，避免彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等无规律生活习惯。

（2）应禁房事，即使治愈后仍禁半年至一年。

（3）预防感冒，劳逸结合，避免过劳。

（4）适量喝水，不憋尿。

（5）常做肾功能检查，每半年做一次尿液筛检、血压的检测。

4坚持适宜的体育锻炼

有氧运动有助于排除体内多余的酸性物质，减轻肾脏负担。一般而言，运动种类以简单易行为好，如走路、体操、太极拳、气功等。运动初期或体质较差者，可以先进行慢走，待体质增强后可快走，然后再过渡到慢跑等。每次运动时间在半小时至一小时，强度以全身发热，微微出汗，但不觉心慌和疲劳为准。

5正确选择、服用药物

某些药物毒性较大，对肾脏有危害，如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素、消炎痛、扑热息痛以及激素、造影剂、利尿剂等，应遵循医嘱用药。