英国：多种保障制度推进家庭医生发展

2023-11-29 理论教育版权反馈

【摘要】：英国的家庭医生制度作为国家卫生服务制度的重要组成部分，自1948年随NHS制度的实施而正式建立。英国国家卫生服务体制集医疗服务、医疗保障服务和监管功能于一体，强制要求患者接受家庭医生首诊制具有较大的可操作性。一般一名家庭医生最多签约2 500名居民。除了在法律上进行规定外，德国还通过其完善的医疗保险制度对家庭医生首诊制予以制度上的保障。实际上，家庭医生充当“守门人”，取代了门诊部医生的工作。

（一）英国：多种保障制度推进家庭医生发展

英国是现代社区卫生服务的发源地，全民免费的国家保健服务系统分医院服务和社区卫生服务两个层次，法律规定居民就近选择全科医生注册登记，并接受连续性服务。非急诊病人就医必须先找自己注册的全科医生，经全科医生转诊才能进医院接受医院治疗服务。

英国的家庭医生制度作为国家卫生服务制度（National Health Service，NHS）的重要组成部分，自1948年随NHS制度的实施而正式建立。英国与其他实行国家卫生服务制度的国家一样，主要由税收筹集资金，并直接举办公立医疗机构，建立起覆盖全民的国家医疗卫生保障制度，居民接受免费程度很高的医疗服务。英国的家庭医生是经过全科医学专业培训（包括在医院各科轮转培训），成为在皇家医学会注册的医师，是临床技能全面的基层医疗保健人才。英国国家卫生服务体制集医疗服务、医疗保障服务和监管功能于一体，强制要求患者接受家庭医生首诊制具有较大的可操作性。NHS规定：每位居民就诊需选择一名家庭医生签约，与其建立稳定的医疗服务关系。一般一名家庭医生最多签约2 500名居民。家庭医生负责提供基本医疗卫生服务，除急诊外，居民去其他专科医院就诊必须经过签约家庭医生转诊，其他医院对居民的治疗方案需要取得家庭医生的同意，否则治疗的费用将不能得到报销，家庭医生在把守医疗费用大门时具有较大的权力，家庭医生很好地发挥了守门人的作用。

（二）美国：家庭医生得到市民信任

美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院服务两大部分组成，社区卫生服务主要由家庭医生负责。通常，家庭医生以10人左右的规模在社区建立小型诊所，为个人与家庭提供卫生保健服务，80%～90%的病人能够由家庭医生直接治疗，通常约有6．3%的病人由家庭医生转诊至专科医生。

近年来，医疗经费的高速增长使美国的医疗保险公司不堪重负，因此引入以健康维持组织（Health Maintenance Organizations，HMOs）为代表的管理式保健服务制度。在该服务模式下，保险公司代表投保人向医疗服务提供者购买服务，每位参保者由保险公司指定一名医生作为其家庭医生，并需遵守由家庭医生转诊的规定，一般一名家庭医生管理2 000～2 300名参保者。

（三）澳大利亚：私人开业依托医疗保健制度

1984年，澳大利亚政府建立了医疗保健（Medicare）制度，为全体国民提供医疗保险，社区卫生服务被纳入其中。社区卫生服务的供方是由公立医疗机构以及私立医疗机构组成的混合体，呈现多元化的竞争态势。

澳大利亚GP是守门人。角色类似英国的制度，能提供包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康咨询、病人转诊等项服务。通常情况下，80%的病人会在全科医生诊所得到医疗服务，只有20%的病人被转诊到医院或社区卫生服务中心。政府允许人们自由选择自己的全科医生，促进全科医生之间的合理竞争；同时建立检查监督制度来规范医疗行为。

（四）意大利：大区医疗自治，家庭医生纳入公务员管理

在世界卫生组织进行的191个国家的医疗卫生体制评价中，意大利的医疗体制排名仅次于法国，位于全球第2位，这足以见证意大利医疗卫生体制的合理性及先进性。意大利的免费医疗体制覆盖全民，包括一般医疗服务、儿童专科服务、慢性病基本用药、住院治疗、康复和急性期后住院病人的长期护理、检查和实验室诊断以及其他早期诊断和预防的专项服务。门诊交挂号费，心理辅导、牙科矫形、整形美容等特殊诊疗项目收取最低费用，并向弱势群体倾斜，如患者属于低收入人群，挂号费也免收。

意大利实行大区医疗自治制，各个大区有一定的医疗自主权，不同大区的模式不尽相同，托斯卡纳大区的医疗模式在意大利位于前列，目前正在全国推广。医院之间也存在着竞争关系，如果服务质量好，就会有更多的资金流入，从而有利于医院进一步发展。由于近几年意大利及欧盟经济并不景气，日益增加的医疗支出给意大利政府构成了巨大的压力，意大利政府要求各大区通过科学规划、内部挖潜等措施来保证医疗服务的高质量。

（五）德国：医疗保险机构购买医疗服务(www.chuimin.cn)

社区卫生服务在德国的卫生服务体制中占有重要地位，其家庭医生很好地扮演了卫生服务体制的守门人角色，也体现了守门人制度在卫生服务中的优势。德国的家庭医生制度在法律上有着明确的规定，《健康保险法》规定：居民患病时需先到家庭医生处就诊，需要住院服务者，由家庭医生出具证明转诊到医院，接受住院治疗。除了在法律上进行规定外，德国还通过其完善的医疗保险制度对家庭医生首诊制予以制度上的保障。德国是世界上创建医疗保险制度最早的国家之一，通过实行社会健康保险，社会共同筹资，建立风险分担制度，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性。德国的医疗保险以法定医疗保险为主、私人医疗保险为辅，加之对各种弱势人群的补贴，基本上实现了对国内人群的保险全覆盖。在这个保险体系内，法定医疗保险机构向需方筹集资金，代表投保者，与执业医师协会签订合同，间接向医生和医疗机构购买服务。对需方的要求是必须先到社区的家庭医生处首诊，经由转诊才能到医院手术或住院，否则不予报销。

（六）加拿大：患者原则上须先看家庭医生

加拿大医生分家庭医生和专科医生两类，90%的国民拥有家庭医生。患者原则上须先看家庭医生，由家庭医生对患者情况进行简单的判断和治疗，并由家庭医生决定是否需要进一步看专科医生。实际上，家庭医生充当“守门人”，取代了门诊部医生的工作。这可起到分流病人的作用，也大大减少了小病大治的现象，缓解了专科级医院的压力，是节约医疗资源的有效模式。

在每个家庭医生诊所都放置有免费领取的各种健康手册，由于是多元文化国家，手册不仅有当地语言的，还有中文、韩文、印地语、意大利语等不同语种。

（七）古巴：社会主义制度下的家庭医生制度

古巴于1984年开始实行家庭医生制，并根据本国国情创造性地发展了这一制度。其不同之处主要在于它是全国医疗网中的重要组成部分，是初级医疗服务网的主要载体。

古巴家庭医生制要求每个社区配备若干家庭医生，每个家庭医生平均负责社区中120户家庭或600～800名居民的医疗保健工作。通常，每个家庭医生有一个诊所，配备一名护士，协助医生工作，24小时开放。家庭医生的职责除了对上述居民进行一般病症的诊治外，还负责居民卫生保健和健康教育，同时协助解决居民的环境卫生和饮水卫生等问题。家庭医生为辖区内的居民定期进行体检，为每一个家庭建立一份家庭健康档案，为他所负责的每位居民建立健康卡，为每个儿童建立卫生卡，充分掌握每个居民的健康状况。家庭医生诊所和综合诊所医治不了的患者，家庭医生不仅要负责转诊至上级医院诊治，还要跟踪和掌握患者的病情发展，配合其治疗。综合诊所的作用和任务是发挥支持职能，主要提供专科诊治、医生培训、医疗化验和其他辅助服务等。

（八）朝鲜：家庭负责制和单位负责制并存

朝鲜家庭医生责任制是指由医生承担一定数量的户籍人口的医疗卫生服务工作，对家庭内所有成员进行预防、治疗和有计划的健康管理。目前有家庭责任医生44 670名，平均一个医生负责130个家庭。

朝鲜的家庭医生责任制政策的特点之一是预防为主，按照预防医学的要求实施医师责任制。二是全面免费治疗，财政承担所有居民疾病诊断、用药、手术和其他治疗费用以及医生出诊、预防接种、健康咨询等费用。三是把家庭医生责任制纳入区域卫生规划内。四是以居民健康管理为重点，全科医疗和专科医疗服务相配合。

朝鲜家庭医生责任制坚持以下原则：一是尽可能贴近居民；二是家庭责任制和单位责任制相结合；三是注重预防和健康管理；四是改善服务质量。

英国：多种保障制度推进家庭医生发展

相关推荐