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医疗技术进步对医疗费用的影响研究

2023-11-28 理论教育 版权反馈
【摘要】：按照商品分类，医疗技术进步可以分为药品、手术过程和诊疗检测方面的技术进步。医疗技术需求是医疗技术进步的关键因素。一直以来，医疗费用畸高的根源在于“以药养医”体制，药费的高昂推动医疗费用的高昂。

6.2　医疗技术进步概念的界定、医疗技术进步的原因及结果

6.2.1　医疗技术进步概念的界定

Newhouse（1992）指出，所谓医疗技术进步，指的不只是提供新的医疗设施（产品创新），如核磁共振，还包括新的治疗方法（流程创新），如人工移植。其他的例子还包括洗肾、内视镜检查法等等。现有文献中通常将医疗技术进步界定为：“……既包含手术设备、仪器、药品和诊疗过程，而且也包含在所提供的医疗范围内的知识和支持系统。”根据这种定义，医疗技术进步应该包含以下两方面之一：产品或治疗过程的革新；代替或补充现存的治疗方法或提供一种全新的治疗方法。按照商品分类，医疗技术进步可以分为药品、手术过程和诊疗检测方面的技术进步。

6.2.2　医疗技术进步的原因

推动医疗技术进步的原因很多，主要有经济因素、医疗保险的普及以及医院医疗设备的无序竞争。

（1）经济发展对医疗技术进步的影响。

医疗技术需求是医疗技术进步的关键因素。因为，人们往往希望有一个健康的身体，并且希望医疗部门改进医疗技术。第3章已经讨论过，收入水平与医疗保健支出具有正相关关系。经济发展使得人们收入水平得以提高，在一定程度上决定了人们对医疗技术的选择和医疗技术的发展。首先，经济发展、收入水平的提高，提高了人们对医疗费用的支付能力；其次，收入的提高增加了患者对高科技医疗服务的需求。收入的提高增强了人们的医疗支付能力，扩大了医疗服务的有效需求，使得更多的人有能力享受更多更昂贵的医疗技术服务。

（2）医疗保险的普及对医疗技术进步的影响。

①医疗保险与医疗技术进步存在互助的关系。医疗技术最初的开发成本往往较高，患者往往难于承担。因此，在医疗保险出现之前，医疗技术普及、发展缓慢。为了使更多的经济弱势群体能够享受到高价格的高科技医疗手段，医疗保险应运而生。医疗保险的出现，增强了人们对高价医疗技术的支付能力，大大促进了医疗技术的发展，并在一定程度上造成了过度使用高价医疗技术以及医疗技术配置失衡。从另一方面来看，医疗技术革新，改善了人们的健康状况，但是新技术、新药品的成本往往很高，这些成本最终通过治疗过程转移到患者身上，进而造成医疗费用的增加。医疗费用的快速增加，可能会超过人们的支付能力，进而会造成对医疗保险的需求增加。(www.chuimin.cn)

②医疗保险对医疗技术进步的长短期影响。从短期看来，第一，医疗保险刺激了患者对高科技医疗服务的需求。医疗费用由个人负担时，由于受收入约束，许多人无法使用最新医疗技术。在医疗保险制度下，被保险人无需或仅需支付个人医疗费用的一部分，因此有较高的医疗消费能力。许多个人无力负担的危重病症的治疗，由于有医疗保险而变得可及，因此对检查、治疗重症的医疗技术手段、设备的需求增加。医疗保险带来的高新医疗技术的需求，促使医疗机构争相引进昂贵新药、高科技设备、新的治疗手段。第二，医疗保险制度的不健全是造成医疗技术浪费、医疗技术消费不公平的原因之一。医疗保险制度介入医疗领域，政府、社会、保险机构和个人共同支付医疗费用，医疗服务的消费者无须按照实际费用进行支付，这加重了医疗需求对价格、数量等市场信号的不敏感度。同时，医疗保险机构与医疗机构之间的信息不对称，使得医疗保险机构无法对医疗机构的行为进行控制。这就使得医疗机构为了追求高额收入而采用过多不必要的新医疗技术、提高医疗技术价格，造成参保者过度使用高新医疗技术，并抑制了未参保贫困人口对医疗技术消费的选择和购买能力。

从长期看来，一方面，医疗保险制度推动了医疗技术的发展。医疗保险出现后，保险机构通过向患者转移支付保险基金，提高了患者的支付能力，昂贵的新医疗技术才能得以普及和进一步发展。另一方面，医疗保险制度的待遇与缴费紧密挂钩，加大了贫富人口、地区之间在医疗技术配置、使用上的差距。医疗保险机构一般先收取保险金，在被保险人患病后偿付保险费，因此许多低收入者被排除在外，造成贫困人口愈来愈负担不起现代医疗技术。而医疗机构也往往忽视未参保的低收入人群的需要，舍弃经济效益较低的传统医疗技术设备和药品，盲目引进高科技医疗技术手段，高科技医疗的提供比例越来越高，贫富人口、地区之间在医疗技术使用、配置上的两极分化被日益扩大。[10]

新的医疗技术与新的治疗方法使医疗服务的成本与需求都上升，也使得人们对于保险的需求增加。与此同时，保险的扩展，比如保险覆盖人群的扩大及保险保障范围的扩大，对医疗技术的发展提供了日益增加的激励。

（3）医院医疗设备竞赛。

一直以来，医疗费用畸高的根源在于“以药养医”体制，药费的高昂推动医疗费用的高昂。但人们对助推医疗费用快速增长的另一个问题却知之甚少：医院设备竞赛愈演愈烈，导致检查费在门诊费用中的比例越来越高。

近年来，各大医院不惜重金纷纷购进检查设备，其原因何在？这里既有医疗本身的需要，也有自身的利益驱动。医疗需要的一个重要体现就是，医疗设备是否先进是衡量医院竞争力的一个重要标志。因此，一些大医院为了提升所谓的竞争力，展开“医疗设备竞赛”，大量购置高、精、尖设备，通过提供高质量的医疗服务吸引更多患者前来就诊。大型医疗设备由于购买时一次性投入大，国家有关部门核定的收费标准相应就高，各种检查项目越分越细，内容越来越多，再加上大型设备维修费用过高，费用自然也就增高。此外，大型手术一次性医用耗材贵，大手术耗费的人力、物力多，术后再到ICU，成本大，收费就高。还有一些需植入器材的手术，如心脏病介入支架手术，即便用国产支架，每个费用也在3万元左右，如果用进口医疗器材，费用更高。利益驱动主要体现在“以药养医”遭诟病的情况下，用升级版的“以技养医”寻求新的利润增长点。众所周知，大量检查设备买来以后，不可能闲置，其结局只能是不管是否需要，不断让患者接受检查。而由于医疗信息的不对称，患者只能是待宰的羔羊，为昂贵的检查费买单。广州一个医生曾曝光，他们医院的核磁是他们全体医务人员集资买的，利息是每年10%。—结果可想而知：核磁检查成常规检查。

上有政策下有对策，医院为了保住现有的市场与利润，大打“医备竞赛”不足为奇。可问题的关键还在于，我们很难给“医备竞赛”简单定性，毕竟购进新设备、加大硬件投入，也是医疗事业发展的内在要求之一。如何遏制纯粹为了谋利的“医备竞赛”，是管理部门的新课题。

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