解决医疗费用增长问题的研究成果

2023-11-28 理论教育版权反馈

【摘要】：此外，要深化药品流通体制改革，解决药品价格虚高问题。[1]参看Newhouse，Evans，Fuchs，Reinhardt，Stano，De Jaegher和Jegers.[2]批评大致分成三种类型。

5.9　本章结语

正如某些汽车修理工会做出不必要的修理，在对患者的诊疗过程中某些医生会实施引致手段。医患之间信息上的不对称为医生引致需求提供了条件。经济学家通常用价格刚性、目标收入以及负效用模型对医生引致需求行为给予解释。SID研究的政策含义在于控制医疗资源的分配应从需求层面还是从供给层面较为合适。现实情况是，医疗市场是一个垄断竞争市场，医生在实施引致需求的同时，也会考虑医疗服务质量提高的问题，因为医疗市场是一个名声市场。此外，医疗市场通常存在保险的覆盖，保费补偿越大（越小），则引致需求以及提高医疗服务质量的动机越低（越高）；反之，引致的边际生产力越低，则引致和质量提供越高。引致的边际负效用的增加，一方面使得医生的质量提供提高；另一方面，医生的引致水平下降；尽管患者的医疗需求不变，但医生的利润会下降。

改革开放以来，我国医疗卫生体制改革的不成功使得“医药养医”机制作用发挥到极致，助推了供给引致需求。控制供给引致需求着重应加强对医疗卫生行业的管制，同时，政府应当加大对医院发展的投入，使医院摆脱完全依赖本身的经济效益生存与发展的局面。此外，要深化药品流通体制改革，解决药品价格虚高问题。

【注释】

[1]参看Newhouse（1970），Evans（1974），Fuchs（1978），Reinhardt（1985），Stano（1987），De Jaegher和Jegers（2000）.

[2]批评大致分成三种类型。首先，Auster and Oaxaca（1981）指出，Fuchs’s的研究不满足计量经济学同质性条件。他们认为，为了满足这种条件，在估计医生供给函数时，需要更多的生产要素价格变量。第二种批评类型包括估计方法。Dranove and Wehner（1986）考察了这样一种假设，通过采用Fuchs使用的工具变量方法，只要医生的数目增加，医生引致需求就存在。结果得到了一个非理性的医生引致需求的结果。他们指出，出现这种情况的根源要么忽视了地区性效果，要么选择了错误的工具变量。第三，Reinhardt（1985）认为，基于医生引致需求假设的理论前提下，医疗诊疗的过程没有完全捕获到。他进一步主张认为，基于这样一种理论进行研究并没有澄清医生引致需求。与这种观点不同的是，Dranove（1992）提出了包含医生的医疗诊疗过程以及患者接受医疗诊疗过程的理论模型。尽管从他的理论模型中得到一个能够被证明正确的命题，由于数据缺乏，很难进行反证。

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[11]Evans（1974）以及Sweeney（1982）给出了比较简单的模型.

[12]经济学对价格刚性解释为市场价格无法随着供给面或需求面的变化做出快速调整的现象。

[13]参看EVANS，R.G.，Supplier-induced Demand：Some Empirical Evidence and Implications[J].The Economics of Health and Medical Care.1974：162-173.

[14]在我国，医疗价格是一种政府管理行为。因此，做这样的假设是合理的。事实上，如果医疗服务的价格发生变化，会使模型变得更为复杂，并且难于进行经验研究。