政策建议：控制供给引致需求，有效应对医疗费用增长

2023-11-28 理论教育版权反馈

【摘要】：公共卫生方面，包括计划免疫、传染病控制、职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务属于典型的公共产品，应由政府向全体社会成员免费提供。其间所发生的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费，个人需少量付费。

5.8　控制供给引致需求的政策建议

乌韦·来茵哈特指出：如果供给引致需求是个主要问题，那么管制应当成为一项政策选择。笔者建议应从以下几个方面入手，对SID进行管制，即努力消解医疗卫生市场中的SID现象。

5.8.1　政府应当加大对医院发展的投入，使医院摆脱完全依赖本身的经济效益生存与发展的局面

彻底改变目前医院普遍存在的三级承包“责任制”，不再把追求经济效益放在首位，让医院的药品、检查收入与业务科室、医生个人的收入真正脱钩，使医院和医生真正以“救死扶伤”为根本出发点，遵循医疗服务自身的发展规律。

（1）建立政府与市场、政府层级间规范的卫生事权承担机制。

①恢复公共卫生和基本医疗领域的政府主导地位。首先，在公共卫生领域，政府必须承担起供方的全部职责，向社会所有成员免费提供这一公共产品。其次，国家要承担起保障人人享有基本医疗卫生服务的这个责任。

②增加财政卫生投入，建立卫生基本服务包，实现全民基本医疗保障。建立一个覆盖全民的基本医疗保障体系是我国建设全面小康社会和实现经济和社会协调发展的内在要求。实现全民基本医疗保障，制定和实施旨在投资于人民健康的基本政策，使有限的卫生资源得到充分利用，改善公共卫生和基本医疗服务在欠发达地区和低收入人群之间的可及性，缩小因贫富不均形成的健康差距。实现全民医疗保障一个有效的途径是建立一个覆盖全社会的卫生基本服务包。

卫生基本服务包可划分为公共卫生服务包（the essential public health package）和基本医疗服务包（the essential clinical package）。根据世界银行的《世界发展报告——投资于健康》（1993）显示，在世界范围内，政府可实施的效益成本比高（high costeffectiveness）的卫生公共干预领域包括：幼儿疾病免疫、学生卫生服务、家庭计划生育、削减烟草和酒精消费计划、环境卫生、健康教育、艾滋病预防，而最有效的医疗服务包则包括：母婴保健、计划生育、肺结核化疗、性传播疾病控制、对幼儿期疾病病例的管理例如痢疾、急性呼吸道感染、麻疹、疟疾和营养不良等病例管理等，所以这些都应列入卫生基本服务包覆盖范围。公共卫生和基本医疗服务包之和构成了基本卫生服务包，它所涵盖的内容在不同的国家可能有所差异，取决于各国疾病情况和卫生系统的状况。在我国现阶段经济和技术条件下，基本服务包要先解决公共卫生服务和最基本的常见病与多发病诊疗，以后随经济和财政能力的逐步提高再逐步扩大保障内容。(www.chuimin.cn)

基于基本健康平等获取的原则，所有的居民都应普遍而平等获得基本服务。基本服务的资金来源主要是公共财政，即公民纳税或向公民强制性征收的社会保险金。

③在正确处理政府与市场的合理分工的基础上，划分医疗卫生服务的层次和范围，实行不同的保障方式。为了合理地分配医疗资源，有必要将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。公共卫生方面，包括计划免疫、传染病控制、职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务属于典型的公共产品，应由政府向全体社会成员免费提供。在基本医疗方面，要以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式可以是，政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其间所发生的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费，个人需少量付费。对于一些特殊困难群体，自付部分可予以减免。

5.8.2　深化药品流通体制改革，解决药品价格虚高问题

笔者认为，单纯以降低药品价格为手段，并不能真正解决药品价格虚高问题，必须从产生药品价格虚高的机制和成因入手，标本兼治，综合治理，才能取得良好的效果。

（1）积极推行药品流通体制创新，必须建立一种符合经济运行规律的、少环节、低费用、高效益的药品流通体制。一是要大力调整药品流通格局，通过提高市场准入条件，批发企业联合、兼并、重组等手段做大做强药品流通企业，减少流通环节，降低流通成本。二是改变药品销售模式，积极发展零售药店。现阶段，我国零售药店药品销售只占整个药品销售的10%。大量的药品是通过医疗机构销售给患者的，而医疗机构在销售药品过程中，又具有不向国家缴纳税金的特权，使得医疗机构在药品销售环节中缺少竞争对手。而在西方发达国家比如美国，这一状况恰恰相反，约有七成药品是通过零售药店销售，进入消费领域的。与这些成熟的市场经济国家比较起来，我们的差距还很大。因此，我们要进一步采取切实可行的措施，大力发展药品零售业，促进零售企业实行连锁经营，扩大零售药店在药品消费中所占的比重，破除医疗机构在药品销售环节中的垄断地位，规范药品经营行为。

（2）积极推进药品价格市场化，进一步深化药品价格形成机制改革，使药品按照市场原则形成价格，提高药品定价的科学性。一是进一步完善药品政府定价规则，针对当前药品生产经营成本严重失真，价格虚高的问题，通过制定严格的成本审核制度，建立科学的符合我国国情的药品生产和经营成本的评价体系，抑制不合理的生产经营成本，建立成本制约机制。二是改变政府定价的方式，积极推行专家报价制度，建立和完善药品价格听证制度，充分发挥行业协会的作用，为合理制定药品价格提供科学的依据。三是建立定期审价制度。要根据药品产品寿命周期不同阶段的特点，有针对性地调整药品价格。四是健全和完善集体定调价制度，防止定人情价。五是进一步理顺药品和医疗服务价格的比价关系，按照反映医疗服务人员劳动和技术含量的原则适时调整医疗服务价格，进一步降低大型医疗设备的使用价格。

（3）推行医药分离。医药分开，是欧美发达国家通行的药品管理方式，这是社会分工的必然结果，也是市场经济的客观规律。只有医药分开，才能在药品流通领域引入竞争机制；只有医药分开，才能充分体现竞争机制带来的市场规范；只有医药分开，才能在市场竞争中降低药价，提高服务质量，给消费者带来真正的实惠。

政策建议：控制供给引致需求，有效应对医疗费用增长

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