供给引致需求理论假说

2023-11-28 理论教育版权反馈

【摘要】：而这将在随后作进一步的讨论。而右式则表示医生引致需求的边际成本。REDUw表示医师多引致一单位需求所造成工作负荷的负作用；UD表示引致需求行为本身所产生的负效用。对于医生因引致需求所产生的良心成本问题，Kris等在200

5.2　供给引致需求理论假说

经济学家一般以价格刚性、目标收入、负效用模型来解释供给引致需求的原因。

5.2.1　价格刚性模型（price rigidities model）

该理论由Evans于1974年提出。Evans认为，医疗服务的价格具有刚性（特别适用于按服务收费的情况）^[12]。如图5-1所示。D和S分别代表医疗市场的需求曲线及供给曲线，在交点E所决定的P0及Q0为均衡价格及数量。当医生人数增加时，会使S右移至S＇。由于价格存在刚性，因此存在超额供给（Q1－Q0）。表明有些医生无法在现行价格下提供其医疗服务。因此，会使医生产生引致需求的动机，使医生利用其资讯上的优势来引致患者的需求，从而使需求曲线右移至D＇，新的均衡点则为E1。

价格刚性模型能够较好地解释医疗市场上医生人数增加时医生引致行为现象，但该理论无法解释医疗市场上医生引致需求的程度。另外，就引致需求来讲，也有可能存在引致需求的成本问题。除了直接成本，也存在时间成本问题，因为劝说消费更多服务要花费时间。当一些患者觉察出医生并没有按他们的最大利益行事时，反过来会使医生的名声下降，有可能出现患者流失的现象。而这将在随后作进一步的讨论。在图5-1中很难确切知道有多远的D曲线可能是由引致需求产生——而这依赖于引致需求的成本与医生工资增加之间的关系。

5.2.2　目标收入模型（target income model）

目标收入模型由Sweeney于1982年提出。目标收入理论的假设条件是医生有一个想要达到的目标收入。因此，当外在环境变化时，医生可以利用其资讯上的优势来引致患者需求或通过市场上的垄断力量直接提高价格，使其达到或维持一个想要的目标收入。目标收入模型经常被用以解释20世纪六七十年代间的医生收费迅速增长的现象。

图5-1　价格刚性情况下供给引致需求模型

根据Sweeney的研究，第i个医生的目标收入（T_i）可表示如下：

T_i＝P_iQ_i－C_i（Q_i）　　　　　　　（5-1）

式中，

P_i：第i个医生提供医疗服务所收取的费用；

Q_i：第i个医生所提供的医疗服务量；

C_i：第i个医生提供医疗服务量 Q_i的成本。

在式（5-1）中，如果市场上的医生人数增加，意味着平均每一位医生所提供的服务量将减少，此时医生会以调整P_i或Q_i的方式来维持其目标收入，而当政府对于医疗价格P_i有所管制时，则医生会选择通过引致需求的方式来增加Q_i，以达到或维持其目标收入。

虽然目标收入模型可修正价格刚性模型无法解释医生引致需求程度的缺点，但其仍有一些被批评的地方。首先，目标收入模型未说明医生的目标收入如何设定；第二，为何医生要追求目标收入，而不是最大利润？第三，医生如果有维持目标收入的能力，则可通过提高医疗价格Pi来抵消成本上升的影响，故不用担心任何执业成本的上升而影响目标收入。

对于目标收入与医生引致需求的关系，当医生收入愈接近目标收入时，医生引致需求会减少，因为在此情形下，多引致需求所能增加收入的边际效用相当有限，而当诊疗时间愈多时，所需放弃的休闲时间愈长，每单位医疗服务的时间机会成本相对愈高，所以医生引致需求将会减少。(www.chuimin.cn)

5.2.3　负效用模型——引致需求成本问题

目标收入模型在解释医生引致需求问题时仍有一些难以厘清的问题。例如：为何医生会对于一个既定的目标收入感到满意？如何用目标收入理论来解释引致层面与收入层面之间的均衡？Evans于1974年使用效用最大化理论来解释医生的行为，厘清了上述问题。效用最大化理论也被多数研究者所采用。该理论的假设条件为：医疗市场是一个垄断竞争的市场。该理论的基本思想是：医生对患者的引致需求会因为良心、医疗道德的因素而出现负的效用。所以医生为追求最大的效用，必须在这三者之间进行均衡。下面对Evans的负效用理论陈述如下^[13]：

设医生的效用函数为U＝U（Y，W，D），其中Y表示医生的净收入，W表示医生的工作负荷，D表示医生对病人的引致需求。

从医生的效用函数中可以发现，收入增加使医生的效用增加（U_y＞0），而工作负荷及引致需求的增加则会带给医生负的效用（U_w＜0，U_D＜0），而后者所产生的负效用可视为医生引致需求的“良心成本”。

设患者对医生所提供的医疗服务的需求函数为F（P，D）。其中P表示医生所提供医疗服务的价格（F_p＜0），D表示医生对于患者的引致程度（FD＞0）。另外，R为每一位医生分配到的市场份额（该地区每位医生所服务的人口数来表示），而医生工作负荷W（可以看做在一特定时间的总工作时数）与F（P，D）、R之间的关系为：

W＝R×F（P，D）　　　　　　　　　　　　　（5-2）

医生的收入则等于医疗服务的收入减去总成本：

Y＝P×W－C　　　　　　　　　　　　　　　（5-3）

Y，P，W的定义同上。这里C表示医疗服务的总成本，Evans假设其为固定的常数。

在约束条件（5-2）和（5-3）下，医生可以选择最优的P，W和D。U＝U（Y，W，D）对D求一阶导数，可以得到下列关系式：

PRF_DU_Y＝－（RE_DU_w＋U_D）　　　　　　　　　　　　　（5-4）

式（54-）左边表示医生多引致一单位的需求使收入增加后所带来的效用的增加，可以看做是医生引致需求的边际利益。而右式则表示医生引致需求的边际成本。REDUw表示医师多引致一单位需求所造成工作负荷的负作用；UD表示引致需求行为本身所产生的负效用。因此当边际利益等于边际成本就可以决定出最适的引致需求量（D^*），此时医生的效用最大。Evans的理论受到研究者们更为普遍的追随：引致被视为一种不愉快的负效用，当医生给患者的建议倾向于医生自身利益时会受到心理成本的约束。Mcgrirc和Pauly于1991年利用模型使Evans的想法形式化，通过医生对费用变化的反应的传导机制，使医生的引致程度被医生的负效用所限制。1996年，Gruber和Owings对McGuirc和Pauly的1991年所建立的模型进行了扩展，扩展后的模型能够较好地解释医生对医生/人口比率变化的反应以及医生对费用变化的反应。

对于医生因引致需求所产生的良心成本问题，Kris等在2000年有类似的研究，他们主张医生引致病患的程度会受到医生专业的道德伦理及医生间竞争的影响而有所抑制。在一个知名的研究中发现，尽管由于误诊受伤害的病人中98%都不会起诉，但医生还是将误诊视为最重要的风险。

“广告”理论。Stano于1987年提出一种限制医生引致需求的“广告”理论，他认为“引致”如同广告一般，也有其实质成本投入，也受限于报酬递减规律。Stano在引致和广告之间做了类比，并且假设引致就像广告一样有真实的资源成本，并且受到回报不断缩减的医生利润约束。利润最大化限制引致水平的引致模型基于厂商理论。由于医疗服务提供者的行为与厂商理论的假设并不吻合，利润最大化限制引致水平的引致模型受到较多质疑。

有关上述供给引致需求经济模型的演变，目标收入模型修正了价格刚性模型无法解释医生引致需求程度的缺点，而负效用模型则以医生引致需求所带给医生的边际利益及边际成本来表现在效用和利润极大的条件下，医生所选择的医疗服务价格、服务量及引致需求的程度。其修正了目标收入模型未说明如何设定目标收入及为何未追求最大效用的缺点，增强了模型解释供给引致需求的能力。

上述针对供给引致需求的简单理论是基于医疗市场上的垄断条件来分析的。事实上，医疗市场是一个垄断竞争市场，医生在进行引致需求时也存在数量与质量之间决策问题，而对于这种复杂分析上述分析并没有涉及。

供给引致需求理论假说

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