不仅如此，医患双方的道德风险虽然增进了他们自身的利益，却损害了社会医疗保险机构和整个社会的利益，并且所造成的损害远远大于道德风险行为受益者所获得的利益。预付制是近年来许多发达国家纷纷采用的支付方式，指保险机构按医疗服务发生前约定的标准向医疗机构予以支付。在预付制下，由于费用标准固定，因此供方道德风险行为受到遏制。......
2023-11-28
医疗费用增长因素研究：事后道德风险和事前道德风险
【摘要】：按照事前道德风险和事后道德风险的划分，Arrow提到的健康保险中被保险人过度利用医疗服务的情况应属于事后道德风险，由于受保单激励而改变事故发生概率属于事前道德风险。假病人住院的全部花费都变成了医院的盈利，从而骗取医保金。
4.7 本章结语
医疗市场通常有保险的存在。保险的存在改变了医疗服务的付费的方式，被保险人就医时的医疗价格相对变低，其结果会带来道德风险：一方面引起消费者过度利用医疗服务，另一方面，会使医疗服务的提供者过度提供医疗服务，经验结果也支持了这一主张。从博弈的角度来讲，医保部门或商业保险公司很难对医院（医生）与患者进行有效监管，这是医疗保险道德风险发生的最为重要的原因。无论是患者对医疗资源的过度利用还是医疗服务提供者的过度提供都是医疗资源的过度消耗，是医疗资源的浪费。医疗保险中的道德风险规避应从医疗保险的制度设计上加以改进，适当提高自付率，改变医疗服务支付方式，变现行的后付制为预付制；除此之外，应建立严格的守门员制度，限制患者向大医院盲目流动，鼓励个人在社区卫生服务机构合理就医，同时要加强对定点医院和定点药店的有效监管。
【注释】
[1]王锦锦.论社会医疗保险中的道德风险及其制度消解[J].人口与经济，2007（3）.
[2]温小霓，宋国乡.医疗保险博弈与激励[J].西安电子科技大学学报（自然科学版），2006（1）.
[3]参看李玮，黄丞，蒋馥.基本医疗保险中共谋问题的研究与防范[J].管理工程学报.2004（3）.
[4]毛瑛，范文斌，王枫叶.我国城镇职工基本医疗保险道德风险博弈分析[J].中国医学伦理学，2006（4）.
[5]参看宣杭丽，陈洵礼，郑燕娜.医疗保险制度改革后医药费用变化的趋势分析[J].中国医院，2004（2）.
[6]参看张柔玲.公费医疗、社保医疗与自费病人住院费用的比较[J..中国卫生统计，2006（3）.
[7]参看王建国，张东航，刘鸿声.医疗保险制度下医疗行为对医疗费用影响研究[J].中国医院管理，2006（8）.
[8]参看张音，廖晓斌，刘辉，上官静，谢文新.医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用的比较分析[J].中国医院统计，2003（1）.
[9]李茹，郑小华.城镇职工医疗保险对医疗卫生服务的利用及费用影响[J].中国卫生事业管理，2006（8）.
[10]王俊，昌忠泽，刘宏.中国居民卫生医疗需求行为研究[J].经济研究，2008（7）.
[11]鲍勇，陶敏芳.上海市不同保障水平居民就医行为影响因素分析（一）[J].中华全科医学，2010（3）.
[12]韩华为.中老年患者门诊需求行为及其决定因素——来自浙江、甘肃两省的经验证据[J].中国人口科学，2010（5）.
[13]黄枫，甘犁.过度需求还是有效需求？——城镇老人健康与医疗保险的实证分析[J].经济研究，2010（6）.(www.chuimin.cn)
[14]史文璧，黄丞.道德风险与医疗保险风险控制[J].经济问题探索，2005（2）.
[15]黎民，崔璐.社会医疗保险中的道德风险与费用控制[J].人口与经济，2007（4）.
[16]马本江.基于委托代理理论的医患交易契约设计[J].经济研究，2007（12）.
[17]侯文若，叶子成.城镇职工基本医疗保险制度全书[M].北京：中国言实出版社，1998.
[18]《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的具体内容请参看中华人民共和国劳动和社会保障部政策法规库。网址：http://trs.molss.gov.cn/was40/search
[19]1971年Spence和Zeckhauser在研究保险中信息和个人行为的一篇文章中将与信息有关的个人隐藏行为（hidden action）化分为两种区别开来，发生在代理人知道委托人真实状态之前的属于事前道德风险，发生在代理人知道委托人真实状态之后的属于事后的道德风险。按照事前道德风险和事后道德风险的划分，Arrow提到的健康保险中被保险人过度利用医疗服务的情况应属于事后道德风险，由于受保单激励而改变事故发生概率属于事前道德风险。详细讨论参看国锋，孙林岩.健康保险中道德风险影响研究[J].经济科学，2003（6）.
[20]国锋，孙林岩.健康保险中道德风险影响研究[J].经济科学，2003（6）.
[21]乌日图.医疗保障制度的国际比较[M].北京：化学工业出版社，2003.
[22]所谓“挂床”是指虚设住院病人，也就是医院把医保参保人的卡拿来办住院手续，本人根本不住院，检查、化验、打针、吃药等开销都由医保买单。假病人住院的全部花费都变成了医院的盈利，从而骗取医保金。
[23]新浪网引自燕赵都市报，2006-4-27.网址：http://www.sina.com.
[24]郑秉文.信息不对称与医疗保险[J].经济社会体制比较，2002（6）.
[25]郑秉文.信息不对称与医疗保险[J].经济社会体制比较，2002（6）.
[26]刘克梅.“按病种付费”值得推广[N].光明日报，2009-11-30（11）.
[27] 刘克梅.“按病种付费”值得推广[N]各.光明日报，2009-11-30（11）.
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