人口老龄化影响医疗费用增长因素研究

3.4　人口老龄化对医疗费用增长的影响机理

主流观点认为，人口老龄化是医疗费用增长的主要推动因素。Philip Longman指出：“医疗费用快速增长的首先和主要原因，过去是现在也是——人口老龄化。平均意义上来说，老年人绝对要比年轻人需要更多的医疗服务……并且，只要老年人口比例增加，对医疗服务的需求就会增加。”学术界与业界的许多专家也都认同这种观点。概括起来，人口老龄化作为医疗费用增长的主要原因在于：老年人对医疗服务的利用相对比年轻人要多。

3.4.1　人口老龄化、健康资本折旧率提高与健康投资（医疗保健支出）增加——基于Grossman的健康投资理论

Grossman指出，个体出生后都具有一定的健康资本存量，但至少在某一年龄之后，健康存量会随着年龄的增长而逐步减少。t时期的健康资本存量与健康资本的折旧率关系为：

H_t＝（1－δ_t）H₀

式中，H_t为t时期的健康资本存量，H0为初始健康资本存量，δ _t为健康资本的折旧率，在某一年龄之后，随着年龄的增长而逐步增加。

Grossman同时指出，当个体的健康资本的折旧率随着年龄的增长而出现递增后，个体为了维持生存所必需的健康资本存量，必须增加对健康的投资（1），这种健康投资就是在医疗保健上的支出的增加。健康资本存量、健康资本的折旧率与健康投资之间的关系变为：

Ht_＋1－H_t＝I_t－δ_tHt

Grossman健康投资理论的一个重要结论就是，健康资本的折旧率与年龄呈正相关关系。即至少在一定程度的年龄之后，年龄的增加意味着健康资本的折旧率的提高。换句话说，老年人的健康比年轻人的健康可能更快地变坏。因此当年龄增加时，个人天赋的健康资本存量将递减，为维持健康资本的基本存量，个体必须对健康进行投资，而医疗服务的利用是健康投资的一种主要方式，因此，至少在一定程度的年龄之后，当个体年龄增长时，对医疗服务的需求就随之提高。

3.4.2　老年人口罹病与失能情况

众所周知，年龄、健康状态与医疗服务的利用之间存在联系。尽管年龄本身并不引起医疗支出，但是年龄代表的是健康状况：死亡和慢性病的流行以及失能的风险——这些都与年龄有关。从医学角度来看，老年人口独特的生理、心理、社会等各方面的特点，使其具有多方面的脆弱性，因而易受各种健康危害因素的侵袭而导致各种疾病。其疾病特点是：患病率高，患病时间长，以慢性病和退行性疾病为主。 目前从全世界来看，心脑血管疾病、癌症、抑郁症、老年性痴呆、听力和视力的减退或丧失，以及其他一些慢性疾病正在威胁老年群体的健康。

研究表明，患病率在各年龄组之间存在着明显的差异。通常情况下，老年人由于其生理机能衰退，抵抗能力下降，他们的患病率和发病率都要高于其他年龄组，而且随着年龄的递增而递增。WHO于1984年发表了一个关于年龄与疾病、失能与死亡的分析报告，该报告认为，随着年龄的增长，发病率、失能率和死亡率都随之提高。

改革开放以来，我国进行过四次卫生普查，分别是1993年、1998年、2003年和2008年。从这四次卫生普查情况来看，我国老年人口两周患病率呈逐年增长趋势，且普遍高于人群平均水平。我国65岁及以上人群两周患病率与全国人群相比，2008年为2.47倍，2003年为2.36倍，1998年为1.96倍，1993年为1.79倍（见表3-5）。

表3-5　我国调查地区老年人口与全国人群两周患病率比较（×10－2）

数据来源：中国卫生统计年鉴（2010）.

自20世纪90年代以来，我国老年人慢性病患病率居高不下。1993年卫生部调查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3种疾病。60岁以上老年人慢性病患病率是全国人均水平的3.2倍，伤残率是全国人均水平的3.6倍。2003年卫生部调查表明，我国65岁以上老年人慢性病患病率为53.8%，其中农村老年人患病率为39.2%，城市老年人患病率为77.7%，城市高于农村38.5个百分点。同时，不同级别城市老年人慢性病患病率存在显著差异。大城市高于中等城市，中等城市高于小城市。

卫生部卫生统计信息中心发布的《2001年全国卫生事业发展情况统计公报》显示，城市地区死于50岁以下者占1.26%，65岁及以上者占70.81%；1998年农村地区死于50岁以下者占4.34%，65岁及以上者占60. 72%。1998年，我国第二次卫生服务调查结果表明，我国老年人群体的患病病种以心脏病、高血压病、脑血管病、慢性支气管病、关节病等为主，患病率明显高于其他年龄组，并且自中青年开始，随年龄增长患病率呈现增长的趋势（见表3-6）。^[20]同时，卫生部对12省（市）抽样调查的结果表明，健康情况良好的老年男性和女性，分别为32.7%和38.5%。老年人主要患病为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中和其他退行性疾病。脑卒中从50岁开始进入较高水平，至老年期呈对数直线上升，60～70岁，70～80岁和80岁以上年龄段人群的发病率，分别为50岁组的3倍、6倍和7倍。高血压患病率自40岁以后呈直线不等比例增长到65岁前，几乎每隔5年增长1倍。冠心病平均患病年龄为男性60岁，女性63岁，男性多于女性，55岁以后患病率呈上升趋势。60岁以上老年人糖尿病率为4.12 %。部分地区资料显示，老年期痴呆的患病率为0.38%～2.25%，帕金森氏患病率约为1.2%，老年骨质疏松病患者约7000万。60岁以上老年人晶体改变患病率为40%～70%。

据统计，城市老年人中只有13/身体健康状况较好，另外2/3的老年人身体健康状况不甚乐观。老年人口的患病率、病发率都高于其他年龄组，现代城市老年人疾病谱发生转变，所患疾病以慢性病为主，一半以上的城市老年人在不同程度上患有2种以上慢性疾病，而且伴随着不同的并发症。我国城市老年群体的基本生活自理能力、身体健康状况、心理健康状况都不尽如人意。北京1992—1994年抽样调查显示，1992年60岁以上老年人慢性病患病率为63.4%，1994年增加到68.5%，随年龄增加患病率及患多种疾病的人增加。老年人患病率高的前5种疾病是高血压、冠心病、慢性支气管炎、白内障及骨关节病。另一方面，传染性疾病死亡率尽管有大幅度的下降，但与发达国家相比仍居高位。以肺结核为例：1992年城市肺结核死亡率6.19/10万，死因顺位为第9位，而60～64岁老人肺结核死亡率为19.28/10万，70～79岁为50.60/10万，80～89岁为79.19/10万；而同期日本65岁以上老年人的肺结核死亡率只有15.21/0万。同时，根据2001年的统计，城市前四位疾病死亡病因及构成中恶性肿瘤排第一位，其余依次为脑血管病、心脏病和呼吸系统疾病；在农村相应的次序为呼吸系统疾病、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病（国家统计局，2001）。可见，随着社会的进步与发展，影响人类健康的疾病由急性病和传染病转为慢性病和非传染病。

表3-6　年龄别、疾病别慢性病患病率（%）（1998）

1987年，我国所进行的第一次残疾人口调查结果显示，残疾人口占总调查人口数的4.90%。但在65岁以上人口中，残疾人数升至27.4%，而在85岁以上年龄组中，其比率已升至58.83%。全人口中各种疾病的患病率为4.89%，而60岁及以上人口的残疾率为27.4%，为总人口的5.6倍。1993年我国第一次卫生服务调查主要结果显示，男性总死亡人数的50%和女性总死亡人数的60%发生在65岁以上的老年人口中。

我国人口患病频度随年龄增长而增长，这一趋势与美国国家卫生统计中心的报告相类似。另外，老年患者多有各种病史，病程迁延，由于衰老、恢复能力较差，患者反应迟钝，临床表现不典型，易于出现并发症和病情突变。所以，老年患者的医疗费用一般要高于其他年龄组患者。加之人类寿命的延长，未来的人口老龄化会表现出明显的老年人口自身的老龄化趋向，这将构成医疗费支付的更大压力。(www.chuimin.cn)

3.4.3　老年人口医疗服务利用及其对医疗费用增长的影响

（1）老年人口医疗服务利用情况。

老年人口罹病率高，决定了老年人口对卫生服务的利用普遍较高。年龄别两周就诊率情况来看，我国四次卫生服务普查结果都显示，65岁以上老年人口两周就诊率均高于其他年龄别两周就诊率，并且，65岁以上老年人口两周就诊率还呈现逐步增加的趋势（见表3-7）。另外，上海的调查资料表明，在被调查的2 092名老年人中，42.26%的人两周内有过就诊行为，就诊率为74.0%，就诊者中91%的人被诊次数在两次以上。老年人的年住院率为8.2%，住院者平均住院天数为43天。其中以75～79岁为最高，为10.91%。

表3-7　1993、1998、2003和2008年调查地区居民年龄别两周就诊率

数据来源：中国卫生统计年鉴（2010）.

另外，老年人口住院率也高于其他年龄别人口。改革开放以来，我国四次卫生普查结果显示，2003年与1998年、1993年居民住院率基本上持平，但是到2008年我国居民住院率则显著提高到68.4‰。四次国家卫生调查结果均显示，65岁以上人口住院率均高于其他年龄别。1993年为61.0‰，是总平均住院率的1.71倍；1998年为79.6‰，是总平均住院率的2.25倍；2003年为84.1‰，是总平均住院率的2.34倍；2008年则进一步提高到153.2‰，是总平均住院率的2.24倍（见表3-8）。

卫生部四次卫生医疗服务调查还显示，每次调查，65岁以上老年人口住院率均有明显的提高。1993—1998年5年间，65岁以上老年人口住院率增长30.49%，是除15～24岁年龄别人口住院率外增长最多的年龄别人口；1998—2003年5年间，除了15～24岁，25～34岁年龄别人口住院增加比较高（分别为21.65%和11.90%外，就是65岁以上老年人口别住院率，为5.65%，而其他年龄别人口的住院率均有一定程度的降低。2003—2008年5年间，无论是总平均住院率还是各年龄别人口住院率，均有较大幅度提高。其中，65岁以上老年人口的住院率增加了82.18%。

表3-8　1993、1998、2003和2008年调查地区居民住院率

数据来源：《中国卫生统计年鉴》（2010），并经整理而得。

（2）人口老龄化对医疗费用增长的影响。

老年人患病率高、医疗服务利用普遍较高，决定了老年人群费用支出较高。

1993年我国进行的第三卫生服务调查显示，人均医疗费用60岁及以上人口高出全人口115.37元。其中，人均门诊费用60岁及以上人口高出全人口64.96元，人均住院费用60岁及以上人口高出全人口50.41元（见表3 -9）。

表3-9　1993年中国60岁及以上人口与全人口的人均医疗费用比较

表3-10是我国1992年和1997年的年龄别人均医疗费用。从表3-10可以看出，随着年龄的增长，年人均医疗费用越来越高。但是，1993年老年组医疗费用较低，到1997年65岁以上老年组已经是医疗费用最高的年龄组。1997年65岁以上老年组的医疗费用是0～4岁年龄组的3.3倍。此外，老年组的增长速度也是最快的，我国老年医疗费用从1992年到1997年增加了3倍多。另据专家测算，老年人由于其疾病特点，18%的老年人将会占用80%的医药费。而60岁以上的老年人其医药费将会占用人的一生中医药费的80%以上。所以在日常生活中，我们经常会看到这样的情况：一个老年人患一次大、重病，有可能耗尽他（或她）一生的积蓄。

从1993年到2003年这十年间，我国老年人口患病人次数增加1.6倍，我国门诊和住院费用由1363亿增加到5828亿，其中老年人门诊和住院医疗费用由1993年的164亿增加到2003年的1 487亿，占总费用的比重由12%上升到26%。

表3-10　我国1992年和1997年人均医疗费用

资料来源：中国卫生费用核算小组（2000）.