经济发展对医疗费用增长的影响研究

2023-11-28 理论教育版权反馈

【摘要】：关于人口老龄化与医疗科技的进步对医疗费用增长的影响将单独作为章节进行讨论。

2.3　经济发展、收入水平提高及其对医疗费用增长的影响机理

2.3.1　经济发展引起医疗行业工资水平的提高，其成本最终会转移到患者身上，引起医疗费用的增长

经济发展是制造业劳动生产率提高的结果。制造业劳动生产率的提高必然会首先带来制造业工资水平的提高，进而带来其他一些行业工资水平的提高，这里当然包括医疗行业工资水平的提高。表2-1是1995—2009年我国城镇单位就业人员年平均工资。我国城镇单位职工年平均工资从1995年的5 348元提高到2009年的29 229元，年均增长12.90%。在岗职工年平均工资同一指标1995年为5 500元，到2009年提高到32 736元，年均增长13.59%。这里，特别需要指出的是，医疗服务行业工资水平的提高不一定与医疗行业的生产率存在等量增加的关系。医疗行业工资水平的提高就会使每单位的医疗服务的成本增加。就供求分析来说，医疗服务的供给曲线向左移，因为工资的增加超过了生产率的增加，其结果就是医疗服务的价格增加。因为医疗服务的需求倾向于不存在价格弹性，价格的增加将引起医疗服务支出的增加。

表2-1　1995—2009年我国城镇单位就业人员年平均工资　　单位：元

数据来源：历年《中国统计年鉴》.

2.3.2　经济发展带来收入水平的提高，引起人们对于医疗服务需求的增加，进而引起医疗费用的增长

经济增长表现为GDP及人均GDP的增长，GDP增长首先会引起消费者收入增加，而消费者收入增加时，消费者的购买能力就会改变。经济学理论表明，决定消费支出的因素主要有：可支配收入、家庭财产、对未来收入的预期、价格水平、利率。其中，可支配收入是决定消费支出最为重要的因素。可支配收入是指居民可以用来自由支配的收入，是总收入中扣除应缴纳的所得税和个人交纳的各种社会保障支出以后的收入，是反映人们收入和支付能力水平的重要指标。英国经济学家J.M.凯恩斯在其《就业、利息和货币通论》一书中提出：总消费是总收入的函数。因此，随着经济的发展、居民收入的增加，消费者的购买能力就会改变，这就会影响到消费者对医疗卫生服务的需求，进而会影响到医疗支出。经济水平越高的国家，其医疗支出一般来讲也相应较高。所以，医疗费用是随着经济的增长而增加的。

首先，收入的提高带动了医疗服务有效需求的增加。收入与医疗保险制度共同决定了人们的医疗需求。在完全自费或是部分自费的医疗服务中，收入水平的高低无疑决定了人们的支付能力，也决定了人们是否可以享受医疗服务以及享受何种档次的医疗服务。因此，收入的普遍提高扩大了医疗服务的有效需求，使得更多的人有能力享受更多更昂贵的医疗服务，总医疗费用自然随之增长。

表2-2是1980—2009年我国医院诊疗人次数。我国医院诊疗人次数1980年为10.53亿次，2009年增加到20.60亿次，增长了1倍。卫生部门诊疗人次从1980年的6.33亿次，增加到2009年的16.88亿次，增长了2.67倍。在卫生部门医疗机构中，综合医院诊疗人次数增长了2.30倍，中医医院诊疗人次数增长了6.11倍。1980—2009年，我国医院门诊医疗人次数增长了2.11倍。其中，卫生部门综合医院门诊医疗人次数增长了2.30倍，中医医院门诊医疗人次数增长了6.11倍。

表2-2　1980—2009年我国医院诊疗人次数

续表

注：①1993年以前诊疗人次系推算数字；②为统一口径，本表医院含妇幼保健院、专科疾病防治院数字；③2002年以前综合医院不含高等院校附属医院。数据来源：中国卫生统计年鉴（2010）.

表2-3为2004—2009年我国医疗机构入院情况。从表2-3可以看出，2004年到2009年五年间，我国医疗机构入院人数增长了2倍。医院入院人数增长了1.82倍。其中，综合医院入院人数增长1.77倍，中医院入院人数增长2.02倍，卫生院入院人数增长2.39倍。

表2-3　2004—2009我国医疗机构入院人数　单位：万人

(www.chuimin.cn)

注：①诊所、卫生所、医务室和村卫生室无住院数字；②2007年以前社区卫生服务站无住院数字。数据来源：中国卫生统计年鉴（2010）.

表2-4是我国四次卫生服务调查关于调查地区收入级住院率情况。从表2-4可以看出，随着时间的推移，无论城市还是农村，各级别的住院率都有明显提高。另据2008年我国第四次卫生服务调查显示，2008年样本地区高收入者的住院率比最低收入者高60.7%，农村最高收入者比最低收入者高15.3%，城市地区有随着收入增加住院率增加的趋势，农村地区的最高收入者住院率明显高于其他各收入组。与过去相比，2008年各收入组的住院率均有较大提高。城市地区最低收入组和次低收入组分别增加了75.0%和84.8%，最高收入组增幅相对较低，为67.3%，农村地区最低收入组和次低收入组分别增加了90.6%和140.4%，最高收入组增幅相对较低，为72.6%。

表2-4　1993、1998、2003和2008年调查地区收入级住院率　单位：%

续表

数据来源：卫生部统计信息中心.中国基层卫生服务研究：第四次国家卫生服务调查专题研究报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.

其次，收入的提高也带来了一些额外的高价医疗的需求。随着收入水平的提高，人们的价值观念、生活方式不断发生变化，也带来了消费结构从以生存需要为主的单一消费方式向消费多样性发展的转变。人们对医疗服务的需求不再局限于保证生存的基本需要，而是由治疗急慢性病扩大到预防、保健、美容等多项内容。医疗产品已不仅仅包括治病保命的必需品，而是增加了许多昂贵的保健、整容等奢侈品。因此，尽管一般医疗服务缺乏弹性，不断增加的高收入人群对于这些新增的奢侈品的需求，仍然使得他们的医疗费用持续上升。

除此之外，经济的发展将引起人口老龄化以及医疗科技的进步，这两者也将引起医疗支出的增长。关于人口老龄化与医疗科技的进步对医疗费用增长的影响将单独作为章节进行讨论。

2.3.3　经济发展促进了医疗卫生事业的发展，医疗卫生可及性的提高，带来医疗卫生服务需求增加，进而引起医疗卫生费用的增长

改革开放以来，通过商业化、市场化医疗卫生体制改革，通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长。表2-5是我国改革开放以来医疗机构发展情况。从表2-5可以看出，新中国成立以后，特别是改革开放以来，我国卫生机构得到了快速发展。另外，根据改革开放以来我国四次卫生服务调查发现，无论城市还是农村居民，都把距离近作为选择就诊单位的最主要的原因。因此，卫生机构的快速发展、可及性的提高，将引起医疗费用的增长。

随着经济的发展，医疗技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。此外，所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高，这些都引起了费用的增长。

表2-5　卫生机构数　单位：个

续表

注：①村卫生室数计入卫生机构数中；②2008年社区卫生服务中心（站）减少的原因是江苏省约5 000家农村社区卫生服务站划归村卫生室；③2002年起，卫生机构数不再包括高中等医学院校本部、药检机构、国境卫生检疫所和非卫生部门举办的计划生育指导站；④1996年以前卫生院指乡镇卫生院，门诊部（所）不包括私人诊所。数据来源：中国卫生统计年鉴（2010）.

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