医疗费用增长因素研究：引言与相关文献回顾

2023-11-28 理论教育版权反馈

【摘要】：许多经验研究已经证明了Newhouse的收入弹性的经验结果，并且研究表明，医疗支出与GDP之间具有很强的相关性。李实等和王红玲对中国城镇职工医疗服务需求分析发现，我国城镇职工医疗费用支出与家庭人均收入具有极显著的正向相关关系。

2.1　引言与相关文献回顾

近年来，世界各国医疗费用增长的一个共同趋势就是：各国在伴随着经济发展的同时，医疗费用在增长，并且高收入的国家其医疗卫生支出（医疗保健/健康投资）相应地较高。另外，从宏观层面来看，使用时间序列和截面数据的研究已经表明，医疗保健支出与人均GDP之间存在非常明显的正相关关系。这方面的开创性研究是Newhouse（1977）通过HCE对GDP的回归分析来探讨医疗支出的决定因素。Newhouse的研究发现收入是影响医疗费用增长的最主要因素，医疗保健的收入弹性大于1。并且还发现除了收入之外，其他的因素如价格对医疗费用增长的影响并不显著，医疗费用增长中超过90%的变化可以由收入的变化来解释，医疗支出占GDP的比例随着GDP的增加而增加。根据Engel曲线，意味着医疗保健是“奢侈品”。Newhouse进而得出结论：在边际医疗支出上，消费者购买的是“保健”而不是“医疗”。许多经验研究已经证明了Newhouse的收入弹性的经验结果，并且研究表明，医疗支出与GDP之间具有很强的相关性。较早的Kleiman（1974）和随后的Leu（1986）、Culyer（1988）、Gerdtham等（1988，1992a，1992b）以及我国学者赵郁馨等（2000）、陈洪海等（2005）对我国医疗费用增长的研究也表明医疗支出的收入弹性大于1。而且，Albel-Smith（1967）和Pryor（1968）也早已指出，医疗费用支出主要受GDP的影响。

改革开放以来，我国经济保持了年均8%以上的增长速度，同时医疗费用的增长速度也在不断增长；期望寿命1981年第三次人口普查时只有67.9岁，到1990年全国第四次人口普查时提高到68.6岁，而到2000年全国第五次人口普查则进一步提高到71.4岁。^[1]现有学者对经济发展与医疗费用增长之间的关系进行了有益探讨。李实等（2000）和王红玲（2001）对中国城镇职工医疗服务需求分析发现，我国城镇职工医疗费用支出与家庭人均收入具有极显著的正向相关关系。^[2]田国栋、程晓明（2006）使用我国1990—2003年国内生产总值（GDP），卫生总费用（THE）和城镇职工可支配收入数据研究发现，1990—2003年14年我国卫生总费用增加了7.8倍，年平均增长率达12.6%，超过了GDP和居民可支配收入的增长速度；医疗保健支出在人们的消费结构所占比例已经远远高于很多发达国家，2003年达到7.3%。2000年19个OECD国家平均的家庭卫生总费用支出占家庭支出的比例为2.8%，其中瑞士最高，为6.1%，但也低于我国城镇居民的医疗保健支出所占比例。^[3]刘丽娜、徐凌中等（2006）利用2003年第三次国家卫生服务调查数据资料，分析了农村地区门诊医疗服务需求的影响因素。研究表明：价格和收入对门诊医疗服务需求均有显著性影响，城市地区的价格弹性系数和收入弹性系数分别是－0.518和0.600，农村地区分别是－0.498和0.298。^[4]阮陆宁、乐小兵、程济国（2007）利用我国1978—2004年的数据从宏观层面对城市和农村的人均GDP和人均卫生费用分别进行计量分析，发现正是由于医疗费用对收入强敏感性的存在，在很大程度上引发了医疗费用的高增长倾向。^[5]王俊、昌忠泽、刘宏（2008）利用2005年对中国东北部、中部和西部3个省份6个样本地区的家庭健康问卷调查以及地区卫生资源调查，研究中国城乡地区居民卫生医疗需求行为的各种因素及其影响效果发现：收入水平越高，选择高等级医院的概率越大，选择私人医院和社区卫生服务中心的概率越小。8 000～16 000元和16 000元以上两个收入组选择市级以上医院的系数表现出了很高的显著性。值得注意的是，16 000元收入组选择社区卫生服务中心的系数显著为负，这表明高收入阶层对低层次的卫生医疗服务的需求非常有限。有趣的是，恩格尔系数越大的患者，他们对市级以上医院或者私人机构的需求越强，一个可能的解释是，贫困居民只有在患有严重疾病或慢性疾病的情况下才会去看病，所以他们会更多地选择高质量的高等级医院或私人机构进行治疗。这是一种典型的卫生规避现象。^[6]陶春海（2010）分别从微观经济学和制度经济学角度对影响我国医疗费用过度增长的原因进行了分析。他认为随着经济的发展、居民收入的增加，医疗消费需求趋于增长，居民健康的需求层次也不断提高，这无疑促进了医疗费用的增长。^[7] 2009年8月，王学梅等以内蒙古凉城县随机抽取的923户农民为对象，通过入户调查获取有关农民的家庭年人均收入以及日常生活各项支出，对农民基本医疗服务进行定量分析研究。研究发现，随着收入水平的增加，农民的医疗费用支出也在增加。平均医疗支出，较低收入者为155.0元，低收入者为166.67元，中等收入者为185.00元，较高收入者为200.0元。^[8]石洪兴、吕军、谢一萍（2010）对49家乡镇卫生院1995年、1999年、2003年和2007年的卫生服务需求弹性进行测量。研究发现，乡级医疗需求与农村居民年收入呈正比关系，门诊需求和住院需求也增加或减少0.973%和0.977%。但是收入弹性各年变化较大，从总体趋势上看，2000年后的收入弹性较20世纪90年代有所下降，特别是在住院需求方面。在20世纪90年代，农村居民门诊需求和住院需求的收入弹性均值分别为1.094和1.719，而到了2000年后，收入弹性的均值降为0.853和0.235。^[9]

对健康经济学家和应用计量经济学家来说，在医疗费用增长因素的研究中医疗支出的收入弹性则是主要的研究对象。医疗服务需求收入弹性是指医疗服务费支出与收入两者之间的变动关系，即医疗服务需求相对变动和收入相对变动之比，所以它反映的是变动率之间的关系，而不是绝对值之间的关系。它消除了因两者指数变动不一致造成的不同影响。医疗服务需求收入弹性系数的计算公式为：

式中，E表示医疗服务需求的收入弹性；M表示医疗服务需求I；表示居民人均收入。(www.chuimin.cn)

卫生经济学家为什么如此关注医疗服务收入弹性？这里除了收入弹性隐含了医疗卫生系统最根本的问题之外，即对一个社会来讲，医疗卫生支出的最优量是多少，它还具有重要的政策含义（Cutler，1995）。如果医疗保健是奢侈品，那么开放医疗市场有利于医疗市场的发展；反之，如果医疗保健是必需品，开放医疗市场则不利于医疗卫生的发展，医疗卫生发展中的问题应该由政府来承担。在实证研究层面，多数学者研究发现医疗保健的收入弹性大于1。除了上面已经提到的这些学者的研究之外，像Murthy和Okunade（2000）使用美国1960—1997年的年度时间序列数据，研究发现收入弹性为1.64，医疗保健是奢侈品。但也有不少学者的研究发现医疗保健的收入弹性约为1或略小于1，如Parkin et al.（1987）、Hitiris和Posnett（1992）以及卫生部中国卫生总费用课题组（1996）对我国卫生总费用增长的研究，因此他们对医疗保健为奢侈品的论断提出了怀疑。

现有文献对医疗费用增长因素的实证研究基本上采用的是计量经济分析方法。众所周知，在时间序列分析过程中，如果所分析的资料不满足平稳性，亦即存在单位根现象。在这种情况下，直接进行回归分析很可能会产生“伪回归”（spurious regression）问题，此时以普通OLS得到的收入弹性的估计可能并不正确。为使回归有意义，在进行计量分析之前需要对变量序列进行平稳性检验。大多数经济时间序列是一阶单整序列。如果时间序列的单整的阶相同，且均为一阶单整序列，则可以进行协整检验以考察它们之间的长期均衡关系。若这些序列是协整的，还可以建立误差修正模型来考察它们之间的短期调整关系。

本章从健康作为一种人力资本入手对经济发展与医疗费用增长之间的这种正相关关系现象做出解释。本章研究的思路：首先对健康与健康投资的概念给予界定，在此基础上，就健康作为一种人力资本理论进行论述，并使用期望效用理论，分析经济发展与医疗费用增长之间的关系，给出了一个理论模型。使用我国改革开放以来的统计数据，利用近年来发展起来的单位根检验、协整检验和Granger因果关系检验方法来探讨经济增长对我国医疗费用增长的影响。同时为了考察医疗价格的变动对我国医疗费用增长的影响，分析中将引进医疗价格指数（由于医疗消费价格指数数据来源不全，本章研究中使用医疗零售价格指数）。

医疗费用增长因素研究：引言与相关文献回顾

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