医疗服务特点及费用增长因素研究

2023-11-28 理论教育版权反馈

【摘要】：相对其他服务，医疗卫生服务其独特的地方在于它拥有下列特点。在卫生经济学中，这种行为被称为“供给引致需求”。而医疗卫生服务的消费则不同。即医疗卫生服务的利用具有正的外部性。影响医疗服务和医药需求的主要是患者的支付能力而不是价格水平。

1.2　医疗卫生服务的特点

医疗卫生服务是一种特殊的服务，它既有一般服务需求的特点，如提供服务的即时性，也有与其他服务的不同之处。相对其他服务，医疗卫生服务其独特的地方在于它拥有下列特点。

1.2.1　不确定性（Uncertainty）

诺贝尔经济学奖获得者阿罗（Kenneth J. Arrow）1963年在其经典论文《不确定性与卫生保健的福利经济学》中指出，医疗卫生服务市场存在不确定性。这种不确定性既存在需求层面又存在供给层面。一方面个体（需求方）并没有办法预先知道并掌握自己的健康状况的变化；另一方面，面对患者的疾病，医生（供给方）对自己所采取的治疗手段的效果无法预测。通常这种不确定的情形并不会在其他商品的经济消费行为中发生（其他的产品通常含有售后服务机制，消费者亦可以利用已获得的资讯做出适当决定）。

1.2.2　医疗保险（Insurance）的介入

医疗市场的不确定性与风险导致保险的介入。消费者通过购买保险可以减少不确定性。由于有了医疗保险，消费者并不直接支付他们获得的医疗保健的全部费用。相反，医疗保健费用可通过共付保险和保险金而间接得到补偿。显然，保险金并不总是雇主购买，但通常雇主都为其雇员购买保险。

保险的介入会对消费者的医疗消费行为产生影响，其中最直接的影响就是道德风险。这里的道德风险有两种含义：一是被保险人的过度消费问题。有医疗保险的人可能倾向于多利用医疗服务。二是供给者的过度供给问题。医疗服务供给者在利益的驱动下对有保险的人倾向提供高品质的医疗服务。

1.2.3　信息的不对称（Information Asymmetry）

疾病的诊治和治疗是高度专业化的技术，患者得了什么病，是由医生来诊断，患者应该用什么药、做什么检查、该不该动手术，只能由医生判断，患者本人通常并不清楚。尽管其他市场也存在着供求双方的信息不对称问题，比如汽车市场，普通消费者对汽车的信息和知识的了解很少，但这些市场提供的一般是有着统一质量和品质标准的标准化产品，可以使消费者自主决策做出正确选择。但医疗市场做不到这一点。诊疗服务是高度个性化的服务，根本不存在整齐划一的质量标准。因此，这里的信息不对称尤为突出。这种信息不对称意味着，尽管医疗服务的实际消费者是患者，但做出医疗服务需求决策的很大程度上是医生，而医生和患者的经济利益并不一致，甚至是冲突的。医疗服务的这一特点为医生的道德风险行为提供了实施的可能性和空间：医生可以追求自身利益而不顾患者利益，主要手段就是利用信息优势诱使患者消费过多的医疗服务及药品。在卫生经济学中，这种行为被称为“供给引致需求”。当然，医疗机构是否真正有能力实施这种行为还取决于医疗服务市场的市场结构，如果该市场竞争足够充分，且形成了完善的信誉机制，医生及医疗机构的这种道德风险行为将会受到显著约束。反之，如果医疗机构具有垄断地位，这种“供给引致需求”的潜在能力就变成了实际能力。

1.2.4　外部性（Externality ）(www.chuimin.cn)

对于一般物品或服务的消费，消费者在购买并消费这种物品或服务后，这种物品或服务的消费带来的好处或效益只有消费者本人享受到。而医疗卫生服务的消费则不同。不同的个体之间在医疗保健的服务消费上有一种消费上的相互依存性（interdependence），经济学称这种消费上的相互依存为外部性。而外部性可分为两种：正外部性（positive externality）和负外部性（negative externality）。正外部性指的是一个人的消费行为也会增加其他人的消费满足程度。负外部性指的是一个人的消费行为会减少其他人的消费满足程度。^[7]例如，“非典”和禽流感这类传染病的治疗。当患者利用了卫生服务并治愈疾病后，就等于切断了传染病的传播途径，根除了传染源，不仅自己受益，也会使与之有接触的人群受益。即医疗卫生服务的利用具有正的外部性。反之，假如患者自己没有意识到疾病的严重性或无支付能力而没有利用卫生服务，则不仅患者本人的健康受损，也会影响到周围与之接触者的健康。

1.2.5　垄断性（Monopoly）

经济学理论指出，市场配置资源更有效率。这在医疗领域是行不通的。首先，医院的设置就决定了它是信息的垄断、技术的垄断、规模的垄断。医院的发展需要有规模效应和范围效应，就是说一个医院需要可以提供内科、外科等许多科室，不能把它都打散做成一个个小诊所，否则就不可能形成规模效应，来了一个急诊病人，没办法进行综合的抢救。所以，在医疗服务市场，这种垄断是必然的。其次，医药产业最终也肯定是垄断的。观察全球的发展，国外药品产业基本都是垄断的，只有我们中国，处于一个基本完全竞争的市场。目前中国有六千多家制药企业，但是这些制药企业都是处于低水平、小规模，相互之间恶性竞争，所以我们六千多家制药企业全年的总销售额和利润还抵不上美国一些大制药公司一家的销售额和利润。那么药品行业为什么需要垄断呢？研究表明，药品产业的专利保护以及垄断对产业发展是至关重要的，它必须具有规模效应。因为在药品行业，最大的投入是研发，一种新药的开发一般需要10亿美元的投入。但是一旦研发成功，制造每一片药的成本就很低了，这时候企业要做的就是扩大市场范围。研发做得越好，能够不断有新的产品，占的市场份额就越大，才能形成一个正向的循环。^[8]医疗领域的垄断性不仅会导致卫生服务提供者的低质量及低效率，还导致卫生资源不能够得到有效的利用及卫生资源的不合理配置。^[9]

1.2.6　医疗服务及医药需求缺乏价格弹性

由于事关身体健康和生命安危，与对其他大多数服务及商品的需求不同，医疗需求和医药需求的价格弹性很低，即价格上涨不会显著减少患者的需求量。影响医疗服务和医药需求的主要是患者的支付能力而不是价格水平。毫无疑问，公费医疗或者医疗保险会进一步强化这一特征。当然，需求缺乏价格弹性并不必然导致高价格，这同样取决于市场结构，只要市场供给方存在充分竞争，可以长期维持的市场价格依然会基本等于供给成本。食品市场基本就是这种情况。但是，如果市场缺乏竞争，供给方具有垄断地位，需求缺乏价格弹性这一特点就给予了供给方以很强的抬价能力。^[10]

1.2.7　政府干预（Government Intervention）

医疗卫生服务具有垄断性和公共品（public goods）的属性，使得医疗保健服务市场存在市场失灵的现象。基于此，政府有必要对医疗服务市场进行干预。这里，政府可以采用特定商品税和补助、物品和服务的公共供给、转移支付以及管制等措施对医疗市场进行干预。

对医疗服务市场的管制可采用很多形式：一是政府通过执照制度与专业医学教育培养方式，降低医疗服务可能给消费者带来的不确定性。即实行一种类似医师执照的管理模式。简言之，由政府制定医术标准，没有达到标准的则不能从事医疗服务。二是政府对医疗服务的价格、质量及服务数量等方面采取一种强制性措施进行干预。^[11]

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