公立医院信用评价体系案例分析

第五章　案例分析

第一节　公立医院信用评价体系个案分析

为了检验新评价系统的准确性和稳定性，本节进行实证分析。为便于细致剖析，同时也受各公立医院商业机密保护的影响，本节选择有针对性的一家公立医院进行案例分析，并且对公立医院的名称也作了省略。

一、评价目标医院概况

以某省某市一家大型综合性三级甲等公立医院为例：该公立医院始建于1942年，是该市最大的一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健于一体的综合性三级甲等公立医院。

从初创时只有26位员工的卫生院发展到今天集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性三级甲等公立医院，走过了70年的风雨历程，几代人用青春和热血，用智慧和力量，造就了今天“优质医院”和“人文医院”的品牌，使它成为当地民众希望和重生的灯塔，成为关爱当地百姓生命和健康的港湾。

现今，该医院占地228亩，开放床位1666张，设32个临床科室，10个医技科室。拥有直线加速器、3．0T核磁共振仪、64排CT等大型先进设备。全院职工2166人，其中高级职称332人，博士、硕士218人。该医院年门诊量115万余人次，年出院病人5万余人次。

2012年业务收入为10．7个亿，结余5500万元，提前归还了所有长期贷款，百元资产收入46．5元，净资产增长率5%，病床使用率为95%，特类及四类手术比例为38%，药品比例比卫生局下达的指标低3个百分点，床日费用未超过卫生局设置的上限，2012年医生日均门（急）诊9．22人次，医生日均住院2．71床日，平均住院日10天，危重病人抢救成功率90%。目前该医院还承担着全市职工医疗保险定点任务和副市级以上干部的医疗保健任务。新近成立的健康体检中心将秉承全新的健康理念，为不同层次的人群提供健康关爱和医疗服务。病人满意度达到92%。医疗收费合理，收费项目明码标价，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务，从2000年以来，未发生一例物价投诉与举报。

（一）医疗服务

该院秉承“以病人为中心，以质量为核心，病人满意高于一切”的服务理念，始终把保障人民群众身心健康放在首位。通过实施单病种路径化管理，控制医疗成本，降低百姓负担。构建了肿瘤综合治疗技术、心脑和外周血管介入技术、腔镜技术、急救监护技术、康复技术、骨与软组织重建技术等六大核心医疗技术，用精湛的技术和人性的服务造福本市民众。

该医院设有该地区放射、麻醉、护理、病理、检验、感染、药剂、病历、急诊等质控中心，基因实验室通过卫生部考核验收，拥有10个省市重点学科和一批学科带头人和技术骨干，该医院为某大学医学院教育医疗机构，有兼职研究生导师18名，多名医务人员在中华医学会某省分会各专业任职。该医院各学科追踪国际学术新进展，积极开展先天性心脏病矫治及心脏瓣膜置换术、人工全髋关节置换术、肝脏、胰脏、脑干肿瘤切除术等高难度手术，引进开展介入诊治技术，广泛应用微创技术，如腹腔镜下行胆囊、阑尾、肾囊肿切除与肾癌根治等手术，胸腔镜辅助下行肺癌、食道癌、纵膈肿瘤根治等手术，经尿道电汽化前列腺切除术、重症胰腺炎及肠外瘘、肿瘤的综合治疗以及各种心律失常、冠心病、脑血管意外、糖尿病等引起的各种并发症治疗，青光眼的早期诊断治疗方面的研究，在省内处于先进水平。率先在市内开展自体造血干细胞移植治疗急性淋巴瘤。重症监护中心对各类危重病人的抢救具有较高的水平，挽救了许多患者的生命。

当年仅发生医疗纠纷12起，医疗缺陷成本为当年结余的3%。

不断优化护理工作机制，扎实开展“优质护理服务示范工程”，获多项国家、省、市级集体和个人荣誉，心胸外科获全国优质护理服务考核优秀病房，消化内科“无铃声病房”在“海峡两岸医疗品质促进交流暨竞赛活动”中取得优异成绩。

依托信息技术，积极打造“数字医院”。全力配合本市医疗服务“一卡通”建设工作，自主开发和推广实施医生移动查房、护士操作平台和护士核对系统，推行输液监视系统和生命体征自动监测与无线传输，实行静脉用药集中配置，保障静脉用药安全。

（二）医院管理

该医院的改革创新成效卓然，干部公开招聘、主诊医师负责制、后勤服务社会化、人文管理等改革，使工作绩效大幅提升，该医院发展步入了超常规快速增长期，多次被部、省授予卫生系统先进集体、优秀基层党政组织等荣誉称号，同时该医疗机构的院长也被评为全国优秀院长。职工的工作积极性也得到了充分的调动。

作为该地区最大的一所综合性三级甲等医疗机构，作为一项市政形象、民心工程，地处该市三大组团中心的城北，占地228亩、开放床位1666张，充分体现“人性化、信息化、健康园区”理念的新主院已完全投入使用，该医院正全力向现代化公立医院迈进。

该医院总资产近11．8个亿，其中固定资产9．2个亿，直接用于医疗方面的固定资产约8个亿。随着该医院的不断发展壮大，就诊病人日益增多，总门诊人次、出院病人逐年增长，到2012年底全年床位使用率达102%，该医院计划继续增加医疗用房、医疗设备的投入，增加医务人员数量，提高医务人员水平。

该医院配置的先进设备总值超过亿元，包括MRI、螺旋CT、直线加速器、体外震波碎石机等大型仪器设备，这些主要设备利用率均达到了100%以上，对提高医疗技术水平和质量起到了重要作用。当年主要设备净现值为投资额的25%。

随着该医院的不断发展壮大，逐步优化了管理架构，进一步促进了该医院的业务发展，该院已走上了一条现代化的强院之路。

下面是该医院2012年底的年度资产负债表。

表5－1　该医院2012年年度资产负债表

续　表

（三）科研教学

该医院坚持科教兴院、人才强院的理念，致力于加快学科建设、专业细化和整合步伐，不断优化专业结构，积极发展重点学科和特色专科。拥有省重点扶植学科3个，省市共建重点学科4个，市级重点学科21个。部分优势学科、关键技术和整体创新环境已跨入国内先进行列。近5年，实现了国家级自然基金、省部共建项目零的突破，承担省、市级科研项目220项，省级项目立项数连续几年位居省内地市级公立医院前列；曾获省、市成果奖励123项次，其中省科技进步二等奖3项、三等奖1项；发表论文近3000篇，SCI收录47篇，出版医学专著27部，专利13项。许多成果开发后应用于临床，主要几项科研成果投入产出达到200%及以上。

成功创建省住院医师规范化临床培训基地，设22个教研室，承担17所高等医学院校14个专业的教学任务。近5年，承担国家级继教项目16项，中华医学会继教项目5项，省级继教项目71项，培养全日制研究生34名。

积极开展院校合作，大力推进对外交流。与某知名大学签署战略合作协议，设立2个院士工作站、8个专家工作站，成功对接神经病学、肝胆外科学等10个学科，与省内一流医疗机构合作成为协作单位，与台湾义大医院结为友好医院。该医院还先后与新加坡、美国、日本、荷兰、澳大利亚、德国、英国、中国香港等大学、医疗中心建立友好合作关系，打造“管理培训在新加坡，服务培训在台湾，技术培训在西方”的培训格局和模式。

着力构建合理的人才梯队，培养和造就了一支结构合理、优势明显、素质全面的员工队伍。有5人享受国务院政府特殊津贴，4人入选“省新世纪151人才工程”，1人获“省有突出贡献中青年专家”称号，2人荣获全国“五一劳动奖章”，2人荣获省“五一”奖章，1人获全国卫生系统模范工作者称号，1人获“省卫生高层次创新人才”称号。

（四）社会责任

发扬“人道在心，责任在肩”的精神，勇于承担社会责任，促进百姓健康，该医院积极参加援非、援马里医疗任务，援助新疆、青海、贵州等省共4家医院，并帮助本地区2家县级医疗机构、4家社区卫生服务中心建立健全现代医院管理体系。面向基层，开展“三进三送”活动。推进志愿服务在医院活动，构建“党（团）员志工在窗口，社会志工在门诊，企业志工在诊区”的志愿服务体系，并参选卫生部“志工服务在医院”先进示范单位。

该医院始终把“急病人之所急，想病人之所想，痛病人之所痛”的服务理念真正体现在该医院的管理思路中。通过优化门诊流程，取消集中挂号，推行预约制度，设立门诊咨询服务中心，创建无烟医院，试行住院病人床边结账制，推广自动打印系统等，追求诊疗环境“零污染”、医患关系“零距离”、医疗服务“无缝隙”，不断提升患者服务满意度。(www.chuimin.cn)

（五）文化建设

该医院牢记“厚慈为医、健康为本”的院训。通过开展“我们的价值观”大讨论等活动，提炼医院精神理念，塑造医院形象。开展创建文明单位、服务竞赛和主题教育活动，争创省级优质医院和省市级“青年文明号”“巾帼示范岗”。构建文化长廊和去医化环境布置，使该医院的文化枝繁叶茂、落地生根。各系统开展的品管圈活动，着手细节，提升品质，员工职业自信更加坚定；年度职工运动会，传递友谊，传递健康，使生命变得更加灿烂；重阳节离退休职工游历活动，老友相聚，畅叙衷情，大家庭的亲情温暖人心；搭建多个沟通平台，坦诚相见，群策群力，使理解和信任渐行渐近；新职工授帽宣誓仪式，聆听教诲，许下誓言，崇高的职业情怀悄然播种……越来越多的职工感受到了工作和生活的意义和价值。

该医院先后荣获全国卫生系统先进集体、全国管理创新提名奖、省文明医院、省最佳医院、省医政工作先进集体、省支援抗震救灾先进党组织、省诚实守信暨行业服务质量领先单位、省万名医师支援农村卫生工程先进集体等荣誉称号。多人多部门获得全国模范职工小家、省市青年文明号、巾帼示范岗、省市优秀共产党员、优秀党务工作者、优秀医师、本市名医、风尚本市年度人物、劳动模范等称号。

该医院将一如既往地紧紧围绕“使群众有地方看病、看得起病、看得好病”的工作目标，牢记“厚慈为医、健康为本”的院训，发扬“人道在心、责任在肩”的医院精神，坚持“和谐、规范、创新、学术”的办院理念，秉承“给您真诚、爱心和信心”的服务宗旨，在传承中突破，在突破中发展，只争朝夕、奋勇拼搏，为把该院建设成为国内先进的现代化优质人文医院、为保障人民健康事业再铸辉煌！

二、对该医院的定性评价

（一）品德

通过对放款银行的信用记录查询，该医院没有任何不良偿债与赊购记录，甚至能提前还贷、付款，该医院向银行借贷的信誉良好；从与该医院财务分管院长交谈的态度中，了解到该医院有着强烈的责任意识，视信誉为生命，从不拖欠借款或应付款，严格按合同办事。该医院医疗收费合理，收费项目明码标价，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务，从2000年以来，未发生一例物价投诉与举报，药品比例比卫生局下达的指标低3个百分点，床日费用未超过卫生局设置的上限。该医院牢记“厚慈为医、健康为本”的院训，通过开展“我们的价值观”大讨论等活动，提炼医院精神理念，塑造医院形象。该医院先后荣获全国卫生系统先进集体、全国管理创新提名奖、省文明医院、省最佳医院、省医政工作先进集体、省支援抗震救灾先进党组织、省诚实守信暨行业服务质量领先单位、省万名医师支援农村卫生工程先进集体等荣誉称号。该医院紧紧围绕“使群众有地方看病、看得起病、看得好病”的工作目标，牢记“厚慈为医、健康为本”的院训，发扬“人道在心、责任在肩”的医院精神，坚持“和谐、规范、创新、学术”的办院理念，秉承“给您真诚、爱心和信心”的服务宗旨，在传承中突破，在突破中发展，只争朝夕、奋勇拼搏，得到当地老百姓的一致好评。

（二）能力

该医院能充分地利用现有资金，创利逐年递增，该医院负责人有着一定的改革魄力与能力。该医院在1998年以前负债率达到50%以上，但结余率不到1%，部分赊购账目多年未结，医务人员人心不齐，通过该医院领导班子近几年的努力，所有债务全部结清，医院银行存款已达到资产的10%，医务人员就业环境与待遇明显提高，创利比15年前增长30余倍。该医院设立2个院士工作站、8个专家工作站，成功对接神经病学、肝胆外科学等10个学科，与省内一流医院合作成为协作单位，与台湾义大医院结为友好医院；设有该地区放射、麻醉、护理、病理、检验、感染、药剂、病历、急诊等质控中心，基因实验室通过卫生部考核验收，拥有10个省市重点学科和一批学科带头人，技术骨干医疗技术精湛。2012年医生日均门（急）诊9．22人次，医生日均住院2．71床日，平均住院日10天，危重病人抢救成功率达到90%。

（三）资本

该医院2012年资产11．8个亿，并且资产减值较低，净资产占资产的89%，净资产增长率5%，资产实力较强。每年结余率为5%以上，净资产呈稳定增长趋势。流动资产中主要为银行存款与可随时转卖的药品，固定资产主要为地处当地黄金地段的房产以及先进的医疗仪器，变现能力高且增值趋势较大。该医院占地228亩，开放床位1666张，设32个临床科室，10个医技科室。拥有直线加速器、3．0T核磁共振仪、64排CT等大型先进设备，这些主要设备利用率均达到了100%以上，对提高医疗技术水平和质量起到了重要作用。当年主要设备净现值为投资额的25%。2012年全年床位使用率达102%，该医院计划继续增加医疗用房、医疗设备的投入，增加医务人员数量，提高医务人员水平。

（四）担保品

该医院2012年资产11．8个亿，78%为固定资产，3／4为地处当地黄金地段的房产。如该医院需寻求合适的担保品，完全可以此作为有力的依据，并受保险公司担保。

（五）经营状况

该医院为当地规模最大的综合性公立医院，年门诊量115万余人次，年出院病人5万余人次。每天的病床使用率在95%以上，并有大量的预约门诊量与住院量。其所处的社会稳定；不受商业周期的影响；个别病种虽存在季节性变化，但该医院是一个综合性三级甲等医院，业务量占当地市场的50%以上，处于市场主导者地位，病床使用率均超过95%，因此并未受季节性的较大影响；经营发展趋势良好，2012年业务收入是1998年的7倍，结余是1998年的33倍。因此，该医院经营状况良好。

（六）事业的连续性

该医院成立于1942年，历经半个多世纪以来，一直是业务兴旺，而且发展规模逐步扩大。近五年，实现了国家级自然基金、省部共建项目零的突破，承担省、市级科研项目220项，省级项目立项数连续几年位居省内地市级公立医院前列；曾获省、市成果奖励123项次，其中省科技进步二等奖3项、三等奖1项；发表论文近3000篇，SCI收录47篇，出版医学专著27部，专利13项，科研创新能力居省内地市级公立医院前列，科研发展能力居当地卫生系统之首。许多成果开发后应用于临床，主要几项科研成果投入产出达到200%及以上，生存与发展能力极强。

通过“6C”原则，对该医院进行了信用评价，评价结果是：该医院品德、能力、资本、担保品、经营状况、事业的连续性方面均极好，信用状况极好。

三、对该医院的定量评价

运用本书设计的公立医院信用指标评价体系，对该医院的信用进行了综合评分，具体见表5－2（即按表4－13为标准来评定）。

表5－2　该医院的信用综合评价表

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评价得分在90分以上，属AAA级，表明信用状况极好。

四、对该医院的综合评价

该医院目前为本市唯一一家综合性三级甲等医院，占当地50%左右的医疗市场，代表了当地最高的医疗水平，连续两年被评为省级价格计量信得过单位，多次得到了上级有关部门的表扬与认可，成绩显著。该医院注重内部管理与挖潜，人事分配制度改革成效显著，在全国卫生界小有名气。该医院视信誉为生命，与所有的供应商均合理比价、按期付款，办院以来从未发生经济信誉不良记录。医院自身信用良好、发展前景广阔，吸引了大量的内外地卫技人才，该医院人才储备空前高涨。同时，由于该医院注重患者的选择权，努力降低成本以减轻病人医药费负担，提供优质服务，在老百姓当中有着较高的声誉。

五、结论

通过对该医院的定性评价与定量评价，均得出该医院信用状况极好的结论。而实际情况显示，该医院确实是一家够得上高信用等级的单位。说明本书设计的信用评价体系其评价结果与该医院实际信用状况吻合，该信用评价体系可以作为评价公立医院信用等级的重要依据之一。