产前准备及分娩过程中的配合

产前准备与分娩过程中的配合

产前准备

（1）产前的心理准备。经达了漫长的十月怀胎，一朝分娩便牵动人们的心。分娩顺利与否，是关系到宝宝健康和聪明的最关键时刻。产妇、丈夫及家人都要做好充分的思想准备，同时应关心、体贴并安慰、鼓励产妇。应重视产前检查及教育，产妇对分娩也要有一个正确的认识。分娩是正常的生理现象，产妇应消除紧张的心理，以轻松、愉快的心情迎接新生命的出生。

妊娠晚期，特别是临近分娩时，胎儿的发育迅速，体积增大，对营养的需求也增加了，从而使孕妇的呼吸、循环、消化、排泄等器官功能负荷接近最高值，造成孕妇身体的负荷过度，而出现各种不适症状，影响其心理活动。此外，由于临近分娩，孕妇思想活动中更多的是对分娩的恐惧，加之行动不方便而产生种种心理冲突，情绪不稳定，精神受压抑等。经心理学方法测试发现，在孕30～40周期间孕妇的情绪变化幅度最剧烈，严重的情绪不稳定可使产妇在分娩期出现妊娠合并高血压综合征，产出低体重儿，产后子宫复旧不全，乳汁分泌减少等不良后果。

长期以来妇女们都认定分娩是一生中最痛苦的经历，那种疼痛是任何其他疼痛所不能比拟的。产妇怀疑分娩给身体健康带来损害，甚至担心是否会危及生命，这些都可造成临产时产妇的紧张情绪，使体内内分泌失调，导致子宫收缩不协调，肌肉细胞缺氧而加剧疼痛。

临产前应适当的休息、放松，为分娩养足精神，适当地做好分娩的准备工作，安排好生活、工作和家务。同时，孕妇应保持起居规律，睡眠充足，营养均衡。

许多孕妇临产前特别紧张，顾虑重重，加上睡眠姿势受限制以及胎动缘故，故晚上难以入眠。这时不必烦躁，可以阅读有关育儿方面的书籍或听一会儿轻音乐，待情绪安定，心情也就平静下来，自然会慢慢入睡。

临产前必须选择好分娩的医院，最好到定期检查的医院分娩。如果情况紧急可选择就近的医院分娩；如果有妊娠合并症，病情严重者，应选择条件好的医院分娩；如有胎膜早破、妊高症、产前出血、胎动异常，应立即入院。而臀位、双胎、疤痕子宫、胎儿宫内生长迟缓、妊娠合并其他病者，一定要提前入院，以免出现意外。

临产前还应注意搞好个人卫生，勤洗头、洗澡、更衣。头发最好剪成短发式，这样清爽易洗。勤修整指甲，防止以后不慎抓伤婴儿。勤换内裤，临产前阴道分泌物多，最好每天清洗会阴2次并更换内裤。用肥皂和温水清洗奶头上的痂皮污垢，为喂养婴儿做好充分的准备。

（2）阴道分娩与剖宫产的选择。近年来，许多产妇要求剖宫产，产妇和家属们认为剖宫产对孩子最安全，甚至认为剖宫产的孩子以后聪明。也有的产妇是因为害怕宫缩的疼痛而要求行剖宫产。究竟哪种方式是最佳的分娩方式呢？

首先看看阴道分娩。

阴道分娩是自然的、最古老的一种分娩方式。绝大多数产妇可以自然顺利地分娩，实为一种正常的生理现象。这种过程表现为：①经过一段时间的产程，子宫有规律地收缩与舒张，促使胎儿肺功能得到锻炼，使胎儿肺泡成熟、扩张，产生较多的磷脂类物质，为出生后新生儿自主呼吸创造了良好条件。②胎儿在子宫收缩、产道的挤压作用下，使在子宫内被积在胎儿口腔、鼻腔及肺中的羊水黏液被挤压出来，故羊水被新生儿吸入气管或肺而发生吸入性肺炎的可能性就相对较少。③分娩过程中，子宫收缩及产道挤压，使胎头充血，为脑部的呼吸中枢提供了良好的刺激，以便于出生时激发起第一声响亮的哭声，即开始了自主呼吸。阴道分娩的新生儿，由于产道的挤压，胎头为适应母体的产道而发生变形、变长，出现“产瘤”。产妇不必担心，这属正常现象，一般2～3天即可恢复正常，不会对婴儿有什么损害，亦不会影响小儿智力的发展。④阴道分娩者子宫颈开大，有利于产后恶露排出，可减少产后并发症，产褥期各方面恢复健康比剖宫产者快。

再看看剖宫产。

剖宫产是从腹部切开子宫取出胎儿的一种手术，通常也叫做剖腹产，距今已有300多年的历史。做剖宫产需要麻醉，多数医院采用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉本身有一定的危险性，甚至有时可威胁到产妇的生命安全。如可引起产妇的血压急骤降低，心脏排出的血量减少而使胎儿发生缺氧，出生时引起严重的新生儿窒息。另外，手术本身就是个创伤，术中会出血，组织被损伤会增加感染机会，严重者可发生子宫创口感染。倘若裂开，可引起大出血，使产妇处于十分危急的状态之中。手术后恢复远比自然分娩要慢。做过剖宫产的妇女，以后如避孕失败，实行人工流产时子宫穿孔的机会明显增加。再者，妊娠晚期子宫破裂的可能性也同样增加。在采用避孕措施方面，要等半后年才可放置避孕环，其经济开支也大。产后出血的发生率比自然阴道分娩高。以上这些都是剖宫产的不利因素。

但是剖宫手术也有它的优势。如在母儿出现情况紧急，又没有条件迅速从阴道分娩出胎儿时，剖宫产可争分夺秒地抢救母儿生命。总之，医生在决定为产妇进行分娩方式时，要全面了解情况，认真进行体格检查，仔细观察产程进展，综合分析慎重考虑，以母婴安全为重，严格把握剖宫产手术指征：如产前出血（前置胎盘，胎盘早剥）；先兆子宫破裂；母体明显的骨盆狭窄，软产道瘢痕狭窄，高龄初产合并臀位或妊高征；多年不孕或有难产史，无子女者；合并某些内科疾患等，不宜于阴道分娩；头盆不称；胎儿宫内窘迫或胎盘功能减退，短时间内不能从阴道分娩；胎儿方位不正（足先露、横位、持续枕横倒）；脐带脱垂，胎心尚好时；子宫畸形等。总而言之，对于应该做的剖宫产，不能优柔寡断，延误时机，应根据产妇的具体情况，果断地进行手术。对于没有手术指征的产妇，则不能一“刀”了事，否则有可能造成严重后果。

综上所述，人们可以清楚地看到，正常情况下，理所当然是首选阴道分娩。因为这是一种自然分娩，有利于母婴的健康。

（3）产前的物质准备。首先要安排好产妇产后回家休养的住处，应该是干净、舒适、宁静、优雅的环境。一般室温应控制在22℃～26℃，湿度维持在55%～65%为宜。婴儿床要安置在采光好、空气流通的宽敞房间里，光线不宜过强，因新生儿对强光难以适应。婴儿床的高度要比成人床稍高一些，床置和窗帘的颜色不宜深，但也不要大红大绿。此外，住院前在经济上和物质中还要做好妥善地安排，以备产妇发作时急用。

孕妇和婴儿物品的准备，主要是换洗的棉质内衣、内裤，要宽松、柔软、透气、吸汗，同时还要注意方便喂奶。新生儿上衣应是开襟的。产后24小时内产妇阴道仍有出血现象，加之出汗较多，产妇由于分娩的疲劳入睡快而较深沉，如不及时更换卫生纸，外阴出血常常污染内衣裤，所以，应穿病员的衣裤。产后使用的卫生纸和月经带要经过消毒或太阳照射。产后1周内，子宫逐渐复旧，排出残余的血液及分泌物，这时最好使用一次性产妇垫、一次性月经带，垫衬加宽加长的卫生巾或大卷卫生纸。乳罩要比分娩前稍宽松一些，最好在胸前系扣子，因为产妇的乳汁经常外溢，乳罩经常浸湿，需要经常更换，所以还要多准备几条柔软的毛巾或手绢，便于产后擦洗，如清洗乳房和擦洗外阴等。此外，还要备齐洗漱用品，选择较软质的牙刷和优质牙膏及刺激性小的肥皂、梳子、面盆、脚盆、餐具、经蒸过的红糖等。如果是冬季，还应准备棉大衣、绒帽、围巾、手套等御寒的物品。这些物品产前备齐集中放在一起，要用时随时取用，不要到用时慌乱难找。

孕妇要在预产期前2周或更早些时候将婴儿的衣物及日常用品准备好（根据出生时的季节具体准备）。必备的婴儿小棉被或睡袋各2床，小绒毯1～2条，小棉衣和柔软的棉制小衬衣2～3件。婴儿所用的衣物最好要宽松，不宜钉扣子，用带子系在身侧最佳，无领子，斜襟式的。无论是哪个季节，最少要准备20套尿布，且是质地柔软、透气、易吸水、耐洗的布料制成。为了容易观察大便的性状，最好采用白色的棉布。用时还应准备好婴儿洗澡的一系列物品，如澡盆、大小浴巾各一条，擦脸和洗屁股用的小毛巾，刺激性小的婴儿香肥皂、婴儿爽身粉等。(www.chuimin.cn)

除少部分有各种原因不能母乳喂养者外，一般是母乳喂养。母乳喂养就不需备奶具，有特殊情况需人工喂养者，则应准备4～5个奶瓶和奶嘴和瓶刷，专用的煮锅（用于奶具的清洁和消毒）。喂完奶后，立即将奶瓶冲刷干净，放入煮锅中煮沸，水开后再煮10分钟，奶嘴不可久煮，水煮沸后放入2～3分钟即可夹出备下一次使用。

分娩过程中的配合

临产的先兆　分娩正式发作以前一般都有一些先兆，预示要在近期内分娩，应做好分娩的准备。切记不要出远门，但也不必惊慌失措。

（1）不规则的腹疼（子宫收缩）。临产前的1～2周，子宫比较敏感，常发生不规则的收缩。孕妇可以感到腹部发紧、变硬，伴下腹胀痛，或下坠感，小便次数增加，但经过休息可以减轻疼痛或腹疼停止。但这种疼痛不会逐渐增强，只是常常夜间出现，清晨消失，称之为“假发作”。遇到这种情况，不必惊慌，适当放松休息一下，症状可能会消失。如果腹疼持续的时间变长了，间隔的时间变短了，腹疼变得有规律了，即每隔5～10分钟来一阵，一阵腹疼持续约半分钟之久，即使休息也不能缓解，这是要正式临产了，应去医院住院分娩。

（2）阴道有少量血性分泌物流出，俗称“见红”。它是由于子宫下段和子宫颈管发生动态变化，子宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂所致的少量出血，血液与子宫颈管内黏液混合成血性的分泌物流出。一般见红后1～2天就要临产，要注意外阴的清洁，每天清洗外阴和更换内裤2～3次。如果阴道流出的是鲜红色血液或出血约月经量，说明有异常情况，应立即去医院检查。

（3）阴道流水。如果突然有阴道流水打湿内裤，持续不断的少量流液，活动后流液增多，应考虑是否胎膜已破（破水），这时无论有无腹痛，都应及时住院观察，卧床休息，自测胎动。不要随意活动，以防发生脐带脱垂而危及胎儿生命。保持外阴的清洁，防止感染的发生。特别要注意的是，如产前检查有胎位不正、臀位或胎头高浮者，则容易发生脐带脱垂。所以，如破水一定不可随便走动，应在阴部垫卫生巾，应平躺着，随即送往医院。

第一产程中的配合　有道是“瓜熟蒂落”。妊娠足月，胎儿成熟后，由于全身神经内分泌的变化，促使子宫肌细胞兴奋、子宫壁收缩。此时被胎儿、胎盘、羊水充满着的子宫，一方面受机械性张力的影响，另一方面受子宫肌壁上神经感受器反射的影响，也处于一种加强收缩以排出内容物的状态，成熟的胎儿此时也在腹中“蠢蠢欲动”，他（她）的活动和内分泌激素与母体协同一致参与分娩。

第一产程，是子宫口扩张时期。此期从临产开始到（每5～6分钟一次子宫收缩，持续30秒）子宫口开大至直径10厘米大小。初产妇宫颈扩张缓慢，第一产程需要12～16小时，经产妇需要6～8小时。随着宫口逐渐开大，胎儿也逐渐下降。如产程进展缓慢、停滞（持续2小时无进展）、延长，应及时寻找原因，采取相应的措施，如酌情使用镇静止痛剂，严密消毒下进行阴道检查、人工破膜和静脉滴注催产素、加强子宫收缩等处理。

在第一次分娩时如何配合医务人员，才能顺利地娩出婴儿呢？

首先，产妇应以良好的心境临产，迎接新生命的诞生。孩子是夫妻爱情的结晶，是每一个幸福家庭必不可少的快乐源泉，也是每一位母亲最伟大的创作。每个将做母亲的孕妇都应了解分娩是生理上的自然现象，是妊娠的必然结局，消除紧张心理。医生和家人应鼓励产妇，并在精神上给予支持。

现代医学的发展，越来越重视人们的身心健康，围产医学专家们对安全分娩的研究日益发展和完善。安全分娩的概念已不仅仅是母子平家，而是要使产妇以最低、最少的身体消耗和心理负担，获得更健康更聪明的小宝宝。产妇一个人在陌生的环境和医护人员中经历分娩，加上听到其他产妇阵痛时的喊叫声，常常增加了恐怖感和其他的心理负担，精神紧张导致产妇拒绝忍受自然分娩的生理过程；或因紧张而毫无食欲，拒绝进食和排尿，害怕增加阵痛。这样产妇体力消耗大于身体营养吸收，使子宫收缩无力，产程延长，加上膀胱充盈，影响胎头下降，都增添了难产的因素。现在许多医院，将家庭接生的形式与产房的消毒隔离制度相结合，临产后丈夫陪伴产妇一同进入待产室，丈夫守候在床边安慰、鼓励、照顾产妇，夫妇双方配合医护人员，在温馨的气氛和科学方法的监护下，共度分娩难关。

第一产程的时间相对较长，此时孕妇感到下腹坠痛及腰痛，当阵痛是不规律时（间隔时间较长），产妇的饮食起居应保持与平时一样。特别是在睡眠和活动方面，适当活动可借胎儿重力帮助宫口扩张，有些孕妇从临产开始就不吃不睡，每次阵痛都大呼大叫，精神过度疲劳，使子宫收缩无力，产程延长。饥饿时体内能量消耗，代谢失调，可使不同系统器官功能降低，也可使产程延长。

此时的产妇要善于自我调节，忍耐、克制、稳定情绪。宫缩间歇时，抓紧时间休息，侧卧屈身，闭目养神，全身放松，养精蓄锐保持体力准备对付下一次阵痛。宫缩间歇期，和平时一样喝水、进餐，以鸡蛋、面条、稀粥、菜汤等清淡、易消化的食物为宜。还应定期排尿，以免膀胱膨胀，影响胎头下降。不可过早迸气向下用劲，搞得筋疲力尽，宫口水肿而造成难产。产程早期宫缩疼痛时，可用鼻子轻轻吸气，嘴巴呼出。反复进行，当宫缩强烈时，仰卧、屈腿以腹式呼吸为主，做有节奏的深呼吸运动，两手轻揉下腹部，吸气时双手向内上方推起，呼气时双手向下方及侧方按摩。腰痛者，以手握拳压迫腰部。产妇应主动配合医生进行各种检查，如阴道检查、人工破膜、肛门指检。阴道检查是在消毒条件下，直接经阴道检查子宫口扩张程度、胎儿头下降程度、胎方位、母亲的骨盆有无异常、骨产道与胎儿是否相适应。某种条件下，阴道检查是医生选择分娩方式的最后依据，但阴道检查对产妇来说，比较难受，产妇在接受阴道检查时一定要配合医生，两腿屈曲，尽量分开。胀痛难忍时，深吸一口气后张口呵气，不要用力迸气，这样会使检查困难，反而加重胀痛。

第二产程中的配合　第二产程是指子宫口已开全到胎儿娩出，宫口全开，胎头下降至骨盆底，压迫直肠、肛提肌，使产妇有排大便的感觉。此时子宫收缩也达高峰，宫缩间隔与持续时间基本相等，产妇此时不能在间隔时休息，而要振奋精神，充分利用每一次子宫收缩，使用腹压，帮助胎儿娩出。具体方法是：产妇仰卧于产床上，双膝屈曲，两腿尽量分开、臀部及肛门的肌肉放松，足跟靠近臀部，蹬住产床，双手拉住扶手，宫缩一开始，就以胸式呼吸，深深吸一口气，随着子宫收缩力加强，屏住气，像解大便一样向肛门方向用力，用力时闭住嘴，下颌抵住胸口，不要大叫，不能漏气，身子不能左右移动，保持身体一条线，后背紧贴在床上，直到一阵宫缩过去，张口慢慢呼气。这个阶段产妇体力消耗最大，大汗淋漓，故在宫缩间歇时可适当饮水，最好是糖水，可增加热量。宫缩间歇抓紧时间休息，闭目养神，准备下一次宫缩时再用腹压。这个动作要反复多次，胎儿头部的最大径线才能到达阴道口。当胎头即将娩出时，一定要听从医生的指导，放开双手，张口呵气，控制用力，让胎头慢慢娩出，以免胎头骤然冲出，造成会阴组织严重裂伤。此时除了要缓缓用力外，产妇的臀部也不要移动，最好抵着医生保护会阴的手，以免造成会阴裂伤。胎头娩出后，医生会立即挤压胎儿口鼻腔的羊水分泌物，产妇放松片刻，再次用力，帮助胎肩及胎体娩出。医生消毒断脐，台下工作人员帮助新生儿吸痰和给氧，做好新生儿窒息的抢救准备工作。初步护理新生儿，测量体重、身高，打下新生儿的手足印记，并及时告知产妇新生儿性别，让产妇亲眼看清新生儿外生殖器官。当第一次听见自己孩子的宏亮啼哭声，第一次看见自己期盼已久的小宝贝时，不管是男孩还是女孩，初为人母的产妇会感到特别的欣慰和幸福。一切生产中所经历的千辛万苦倾刻间将化为乌有。

第三产程中的配合　第三产程是胎盘娩出期。助产士处理新生儿过程中，子宫收缩暂停，产妇感到突然轻松，数分钟后，子宫继续收缩，子宫体积缩小，胎盘、胎膜从子宫壁上剥离下来，从阴道娩出。5～15分钟，助产士会提醒产妇深吸气，再次向下屏气，使用腹压，助产士自腹部按压子宫底，帮助胎盘娩出。

分娩后，如母婴无特殊情况，工作人员会给产妇清洁奶头并立即把孩子抱给母亲，放在产妇胸部，让母婴间皮肤早接触、婴儿尽量吸吮乳头。有些爱婴医院，在胎儿娩出后，胎盘还未娩出时就帮助婴儿早吸吮，婴儿的吸吮虽不一定吮出母亲的乳汁，但可刺激母亲乳房，反射性引起子宫收缩，有助于第三产程中胎盘娩出和减少产后出血，还可分散母亲因伤口缝合时引起疼痛的注意力。

此外，每一位刚做父亲的丈夫及其他亲属都应该理解分娩的艰辛，不要过分地注意婴儿性别，还要在产后鼓励和安慰产妇，给予产妇心理上的支持。

总之，在整个产程中，产妇应该消除焦虑畏惧心理，阵痛开始时要尽量“忍痛”，不要惊慌和狂叫乱动，阵痛间歇时，抓紧点滴时间进食、排便、休息，保持体力，准备迎接下一次阵痛，坚持到胎儿顺利娩出。陪伴待产孕妇的丈夫，更应该给妻子最大的支持，一刻不离地陪伴着受阵痛折磨的妻子，理解妻子的艰辛，紧紧握住妻子的手以鼓励和安慰她，配合医务人员共同完成这一特殊的使命。