孕期保健与产前检查及B超检查

孕期保健与产前检查

孕期保健

（1）怀孕早期的保健。怀孕早期指妊娠3个月（12周）以内，为胎儿塑造成形期，也称敏感期。各器官开始分化，尚未发育健全，其功能也未建立与完善，在此期极易受遗传因素影响及外界因素的损害。如感染巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹，可引起小头畸形、智力低下、癫痫、先天性白内障、大脑发育不良等；受放射线照射可引起胎儿脑积水等各种器官畸形。此期胎盘尚未发育完善，很容易发生自然流产。

早孕期间，孕妇应少去人多、拥挤、嘈杂的公共场所，要注意预防流感及风疹等病毒的感染。不外出旅游、避免接触宠物类；避免接触苯、铅、汞、农药及放射线；最好不使用指甲油和染发剂等化妆品；注意休息，不能劳累，避免重体力活和剧烈运动。若有反复流产史、阴道流血、腹痛等流产先兆应立即就医，卧床休息；若有遗传病史和不良孕产史者应到医院咨询，进行必要的遗传学检查；若经医生确诊有风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、染色体异常或曾接受过放射线检查，可考虑行人工流产终止妊娠，杜绝异常胚胎的妊娠，保证优生的质量。此外早期孕期内还应禁止性生活。

早孕期也是怀孕反应最明显的阶段。尤应注意饮食的调节与心理调整，增强信心，克服妊娠反应，多吃蔬菜、水果和清淡饮食；不抽烟、不饮酒，不随便服用药物。如有不适时，应由医生选择用药。定期检查并建立产前检查保健手册，去医院听取有关妊娠、分娩、母乳喂养的知识，阅读这方面的书籍，提高自己的保健知识水平。

（2）怀孕中期的保健。怀孕3个月至7个月之内（13～28周）为中期妊娠，是胎儿稳定发育阶段。此期内保健重点是补充足够的营养。这时孕妇的食欲大增，可多吃些牛肉、羊肉、鸡肉、猪瘦肉、鱼、虾等海产品，注意补钙，多喝骨头汤、牛奶，多吃鸡蛋、小鱼、虾等，促进胎儿生长发育。还要多吃新鲜蔬菜和水果，穿平跟鞋，不行远路。可照常上班，干一般非重体力劳动的活，也可以做做一般的家务事，但仍要避免过重的体力劳动和剧烈运动。冬天多到室外晒太阳。保持愉快的情绪，听听和谐悦耳的音乐，避免烦躁和忧虑。不要打麻将，不要看刺激性书刊和电视、电影，多看美丽可爱的娃娃图画和风景画。不喝或少喝咖啡、浓茶和营养滋补药。怀孕中期应节制性生活，避免盆浴，每天清洗乳头。如乳头凹陷者，应每天坚持轻拉乳头。每月按时进行产前检查，学会自测胎动，随时监测胎儿情况。怀孕28周前须做B超检查，排除胎儿畸形的可能，了解胎儿的发育情况。

（3）怀孕晚期的保健。怀孕7个月（28周）以后为妊娠晚期，胎儿在这期间迅速地生长发育，各器官和神经功能逐渐发育完善。孕妇应定期产前检查，一般怀孕28～36周时，每2周检查一次；怀孕36～40周时，每周检查一次。如有异常情况，酌情按医嘱增加产前检查次数。发现异常情况，如妊娠高血压综合征、胎位异常、贫血等，应积极配合医生进行治疗。完善必要的检查，如肝功能、乙肝三系、血常规、B超等，按时听取产前母乳喂养宣教课程，为孩子的降临作好充分的准备。

怀孕后期是胎儿生长速度最快的时期。为了满足胎儿发育的需要，同时也为了分娩和产后哺乳的需要，孕妇仍然需要注意增加营养，注意饮食搭配，继续注意补钙、补铁，多吃鱼汤、骨头汤、瘦猪肉、猪肝、菠菜、蕃茄等食物。

孕妇衣着要宽松，勤淋浴，勤更衣，特别要勤换内裤。严禁性生活，防止胎膜早破，感染和早产。注意安全，不挤公共汽车，不骑自行车，不去拥挤的公共场所，防止意外损伤。此外，仍然需要继续进行乳房护理。每天用肥皂水或温水洗乳头，如乳头内陷尚未纠正，每天还要继续用手轻轻向外牵拉。

注意休息，保持充足的睡眠，最好采取侧卧位，增加子宫与胎盘的血液供应。还可根据医生检查的结果，按照不同的胎位而行左侧卧或右侧卧，以利胎儿头部进入骨盆并下降。如果孕妇下肢水肿明显，应减少站立、坐立，或卧床时尽量抬高下肢，有利于下肢血液回流，减轻水肿。还应加强自我监护胎儿，坚持自己测胎动，每天早、中、晚分别数胎动1小时，将3次的总数相加再乘4，即为12小时的胎动数。如12小时胎动在30次或以上者为正常，如低于20次示胎儿发生异常。另外，如胎儿在宫内发生剧烈躁动，且躁动后胎动即消失，可能有胎儿宫内急性严重缺氧。这两种情况都应立即到医院检查并采取相应措施。

妊娠晚期，孕妇应做好临产前的心理准备和物质准备，如有不适和临产症状，家属应及时送产妇去医院检查或住院，争取平安分娩，确保母子安康。

产前检查

为了保证孕妇和胎儿的健康，待到足月时安全分娩，孕前必须要定期做产前检查，及时了解母婴的情况，根据孕妇、胎儿的实际情况给予相应的处理。产前检查对加强高危妊娠孕妇的管理，降低围产期死亡率，早期发现遗传性疾病和先天性缺陷有着重要的意义。

妊娠3个月内做第一次检查，应进行血常规、尿常规、血压、体重等全身检查，以便今后对照和及时发现问题。妊娠20～24周开始定期产前检查。在怀孕28周前，每4周检查一次；28～36周，每2周复查一次；36周以后每周复查一次。如有异常和特殊情况，应听从医生嘱咐增加检查次数，特别是妊娠晚期，各种并发症发生的可能性增加，按时检查，及早发现异常，积极处理，对母婴都非常有利。

产前检查的内容：

（1）询问病史。第一次检查（初诊）医生会详细询问病史：如姓名、年龄、婚龄、胎产次以及过去病史治疗情况。

这次妊娠史：末次月经的时间、推算预产期。

本次妊娠史：初次胎动的日期，重点询问有无头痛、头昏、眼花、心悸、气急、胸闷、水肿、阴道流血，有无病毒感染服药史、月经史和孕产史。

月经史和孕产史：以前月经情况和过去有无妊娠、分娩经过，包括有无流产、人工流产、引产、早产、难产，死胎死产史，有无胎盘留滞、产后出血、产褥感染、分娩畸胎和先天愚型胎儿病史，以及末次分娩流产时间。

既往病史：有无高血压、心脏病、肝炎、肾炎、结核病、糖尿病、出血性疾病等，了解发病时间及病程经过和治疗情况。

家族史：了解家族中有无遗传病及传染病史，有无双胎、畸胎和慢性疾病史。

（2）全身体格检查。医生会进一步了解孕妇全身情况、营养状况和身高体重等。

进行心、肺听诊：查乳房发育情况，注意有无乳头凹陷和下肢水肿及静脉曲张。(www.chuimin.cn)

做有关的化验检查：血常规、尿常规、肝功能、“乙肝三系”、出凝血时间、阴道分泌物检查、滴虫和霉菌检查等，必要时行B超检查。

测体重：妊娠晚期每周体重增加不超过0.5千克；超过者多有水肿或隐性水肿。此外，还应考虑是否有双胎、羊水过多等。

（3）产科检查。

胎位和胎心：正常胎位是胎儿头朝下，臀在上。胎头是胎儿全身最大的部位，分娩时，可充分扩充产道，以利于胎儿从阴道娩出。孕中期，羊水较多而胎儿相对小，胎儿活动范围大，容易身体转动成为臀位，这无关紧要，到孕后期，大多数可自行转为头位。但也有许多原因使胎儿活动过度，造成持续臀位。臀位产妇，应引起高度注意，因臀位容易发生分娩困难。如臀位是足先露，在破水时，其脐带很容易从胎儿肢体与母体骨盆的空隙滑出来，一旦受压，胎儿血液供应受阻，可导致胎儿死亡。其死亡率是头位产的3～8倍。故产前检查孕28～32周是臀位者，应在医生指导下做膝胸卧式操，每早每晚各做10～15分钟，坚持做1～2周后，去医院复查。孕32～34周，胎儿比较大，不容易转正胎位，医生可在严密监测胎心的情况下，行外倒转术。孕36周以后，胎儿较大，行外倒转术较困难，应提前住院待产，防止意外的发生，做好剖宫产术的思想准备。

正常情况下，胎儿心跳是每分钟120～160次，节奏整齐。如每分钟少于120次，多于160次或快慢不一，应密切观察，进行胎儿监护或超声波检查，了解胎儿宫内情况，必要时给氧或住院进一步查治。应防止胎儿宫内缺氧的发生，对于羊水过少，过期妊娠或有妊娠合并症等高危情况者，定期检查胎心更为重要。

胎儿大小：随着胎儿的发育，孕妇子宫不断增大，子宫底高度不断上升。为了了解胎儿的生长情况，每次产前检查都要测量子宫高度和腹围的高度，测得数据与正常范围数据相比较，可初步估计胎儿大小。如果检查数据明显低于正常范围，可考虑是否有胎儿宫内生长迟缓、胎儿畸形以及羊水过少；如明显高于正常范围，则应考虑是否胎儿巨大、多胎或羊水过多。以上都应引起重视，针对病因及时处理。还可通过超声波检查，测量胎儿头双顶径，股骨长度等估计胎儿大小，同时还可观察到胎心的变化，可观测胎位、胎盘位置、形态和成熟度、羊水多少、胎儿有否畸形等。

骨盆的大小和形状：骨盆测量是产前检查中必不可少的项目。骨盆的大小、形状，分娩时的产力以及胎儿的大小、胎方位是决定能否顺利分娩的三大因素。骨盆是胎儿分娩时的必经之道，是决定分娩的重要因素。从骨盆入口，经中骨盆平面，到出骨盆出口，每个通道都很重要。任何一个环节出现障碍，都可能造成难产。除少数骨盆畸形、骨盆外伤史或疾病所致骨盆形态的改变外，大多数妇女的骨盆均能适应分娩的要求。为此，每位孕妇产前均要测量骨盆，对以往有难产史、剖宫产史者，尤其需要测量骨盆。骨盆的外测量，操作简单，无痛苦，可间接判断骨盆内径。其正常值如下：

髂前上棘间径：23～26厘米。

骶耻外径：18～20厘米。

髂嵴间径：25～28厘米。

坐骨结节间径：8.5～9.5厘米。

髂前上棘间径和髂嵴间径，可以间接推测骨盆入口横径的长度，即胎儿头进入母亲骨盆的左右宽度。骶耻外径，可以间接推测骨盆入口前后径长度，即胎儿头进入母亲骨盆前后的宽度。坐骨结节间径（出口横径）可直接测出骨盆出口横径的长度，即胎儿头最后出母亲骨盆“出口”的左右宽度。骨盆的内测量，临床上检查得比较少，如必须要做可选择在怀孕28～34周测量最适宜。

正常情况下，初产妇的胎头在预产期前2周进入骨盆，医生检查时两手在胎头两侧推不动它，称之为“入盆”。经产妇入盆比较晚，可以在分娩前数小时才入盆。如预产期已到或超过了，胎儿头仍高高地浮动在母亲的耻骨之上，应引起警惕，看是否有异常因素存在，如骨盆狭窄、胎儿过大、胎位不正、羊水过多、前置胎盘、脐带过短、盆腔肿瘤、胎儿畸形等。凡查出胎头高浮的孕妇，必须定期检查，防止胎膜早破，注意避免外伤、腹部受挤压冲击，严禁性生活。在胎头高浮时如胎膜早破，脐带容易从胎头与骨盆间隔流出宫腔外，如脐带受压、影响胎儿供血，可造成胎儿死亡。如一旦破水，应立即卧床，抬高臀部送往医院，防止脐带脱垂。医生将会认真检查，严密观察胎儿、宫缩及胎头下降情况，必要时行剖宫产术。

测血压：健康成人血压是12/8～17.3/11.3千帕，也就是90/60～130/85毫米汞柱。脉压差，即收缩压与舒张压之差为4～5.3千帕（30～40毫米汞柱）。活动后，情绪激动后，精神紧张后，血压会升高。产前定期测血压，是早期发现妊娠高血压综合征的重要监测手段。如果血压超过17.3/12千帕（130/90毫米汞柱），或与基础血压相比，脉压差超过4/2千帕（30/15毫米汞柱），伴有水肿、蛋白尿，为妊娠高血压综合征（称简妊高症），如果还伴有头痛、眼花、胸闷、视物模糊等症状，应高度重视。若不控制，病情进一步发展会出现抽搐、昏迷或脑溢血、心力衰竭或全身出血症状。妊高症者，全身小血管痉挛，其子宫胎盘血管痉挛，胎儿缺氧，可造成胎儿生长缓慢或胎儿死亡。

产前检查发现血压高的孕妇，特别应注意休息，注意营养，补充蛋白质、铁、钙。进少盐食品，按时服用降压药，定期复查血压。如有头昏、眼花、恶心呕吐、胸闷、水肿加重等症状，都应立即去医院就诊，以免延误病情铸成大错。

血常规：怀孕后生理性血浆增多，使孕妇血液变稀而成“生理性贫血”。大多数孕妇红细胞为3.5×10¹²/升，血红蛋白100克/升左右。一般孕妇无明显症状，对胎儿也无影响。但也有少数孕妇在孕30周以后血红蛋白下降明显，出现贫血症状，如疲劳、乏力，严重者有头晕、心慌、水肿、食欲下降等症状。这与偏食、营养不足或肝肾等疾病有关。如检查发现贫血者，应积极治疗，给予铁剂或中药治疗。孕妇这期间应多进食含铁丰富的食物，用铁锅炒菜，多吃瘦猪肉、肝类、鸡蛋、红枣、菠菜、牛奶等食品。不断补充体内铁的含量，改善贫血。因为有贫血的孕妇血液中血红蛋白含量少，而孕妇和胎儿所需的氧气，又是通过血红蛋白携带运送到各组织的。血红蛋白量减少，母体血液中氧含量相对也会减少，这样，供给胎儿的血氧含量也必然减少，致使胎儿缺氧。长时间的宫内缺氧，会直接影响到胎儿的生长发育。

血小板在止血凝血过程中起着非常重要的作用。正常血小板为100×10⁹～300×10⁹/升。当血小板低于50×10⁹/升时会有全身各种出血症状，对母婴均造成一定的危害。检查发现血小板低下时，应引起注意，以免引起产时出血和产后出血严重并发症的发生。

定期测量体重：随着怀孕时间的增加，孕妇体重也会逐渐增加。因为胎儿在子宫内不断生长，其重量在增加，子宫的重量也随之不断地增加。当足月时，胎儿体重约为3千克，胎盘约为0.5千克，子宫约为2千克，而羊水一般有800～1　200毫升。加上孕妇全身血容量的增加，乳房增大，全身脂肪增加，可使体重比怀孕前增加12～13千克之多！

如果连续2～3周孕妇体重不增加，应寻找原因，了解营养情况，查看胎儿宫内生长是否迟缓，或进一步B超检查，针对病因予以治疗。

同样，如孕妇体重每周增加0.5千克以上或整个怀孕期体重增加13千克以上者，也都应寻找原因，看是否有胎儿过大、羊水过多。此外，还应警惕有否隐性水肿的存在。隐性水肿者外表看不出明显水肿，而体内组织水分过多，甚至有腹水的存在。倘若有高血压、蛋白尿的存在，应想到有妊娠高血压综合征的可能。

总之，定期的产前检查可及时了解孕妇的健康状况和胎儿生长发育情况，并可及早发现问题，进行处理。同时，医生要向孕妇进行孕期的卫生宣教并指导孕期卫生，使孕妇对妊娠、分娩有一个正确的认识，消除不必要的顾虑，保持良好的心态以迎接分娩的到来。