焦虑症的常见类型及诊断要点

2023-11-07 理论教育版权反馈

【摘要】：（二）焦虑症焦虑症又称焦虑性神经症，主要表现为与现实处境不相称的紧张不安和恐惧，伴有明显的自主神经症状和精神运动性不安。焦虑症较为常见，往往发病于青壮年，女性发病率是男性的两倍。焦虑症可以分为两大类。焦虑症的症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征，而不能诊断为焦虑症。

（一）恐惧症

恐惧症又称恐惧性神经症，是以恐惧症状为主要临床表现的神经症。患者对某种特定的处境、物体或与人交往时，产生持续的、不合理的恐惧和紧张不安，常反复出现，难以控制，并采取主动回避的方式来解除恐惧感。其特征为：①患者对某种场合存在的客体发生强烈的恐惧，明知过分、不合理、不必要却又无法控制，伴有明显的焦虑及自主神经症状；②有一定回避行为，越是回避，说明病情越严重；③因为回避行为而影响正常的生活。一般分为以下3类。

1.单纯性恐惧症　是恐惧症中最常见的一种类型，儿童时期常见。可表现为对某种特定的物体或进入某处境，如面对蜘蛛、蛇，在高处、黑暗处、空旷处，发生雷雨时等发生恐惧。对恐惧者来说，不仅雷雨时会感到恐惧，而且对可能发生雷雨的天气，如阴天、湿度大时也会感到强烈的焦虑不安，甚至为了消除焦虑而主动离开这个地方，以回避雷雨发生。

2.广场恐惧症　在恐惧症中最为常见，约占60％，多起病于25～35岁，35岁左右是发病高峰，女性多于男性。患者不仅对公开场所产生恐惧，而且在人群聚集的地方或空旷的地方均感到恐惧，如汽车站、火车站、超市、电影院、会场等。因担心在这些场所得不到帮助、不易离开、无法逃离而回避这些场所，患者常常喜欢待在家里，不敢出门。

3.社交恐惧症　社交恐惧症较上述两类少见。多起病于17～30岁，女性多于男性。大多数病例起病缓慢。主要表现为在社交场所感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝或被别人注视，害怕当众出丑、被人耻笑而不敢当众讲话、书写、进食等。严重者可出现面红耳赤、出汗、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。患者可因恐惧而回避朋友，与社会隔绝而仅仅与家人保持接触，甚至失去工作能力。因害怕在与人相处时会脸红被别人看到而惴惴不安者，称为赤面恐惧症；害怕与别人的目光对视或认为眼睛的余光在窥视别人而惶恐不安者，称为对视恐惧症；害怕与异性接触者，称为异性恐惧症。

（二）焦虑症

焦虑症又称焦虑性神经症，主要表现为与现实处境不相称的紧张不安和恐惧，伴有明显的自主神经症状和精神运动性不安。其特点是焦虑情绪并非由现实威胁引起；紧张不安及恐慌程度与现实不相称。焦虑症较为常见，往往发病于青壮年，女性发病率是男性的两倍。焦虑症可以分为两大类。

1.广泛性焦虑症　又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式，占焦虑症的57％。起病缓慢常无明显诱因，有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安，患者难以忍受又无法解脱。主要表现如下。

（1）焦虑和烦恼：表现为无明确对象的紧张、焦虑、恐惧，经常提心吊胆，似乎将要发生不幸的事件，遇事常往坏处想，易疲劳及有睡眠障碍，注意力难以集中，对日常生活中的事物失去兴趣，导致生活和工作受到严重影响。尽管患者知道这是一种主观的过虑，却不能控制而导致其颇为苦恼。

（2）过分警觉：表现为惶恐不安、易受惊吓、对声音过敏、易激惹、注意力不集中、记忆力下降等，难以入睡和易惊醒，同时可合并抑郁、疲劳、恐惧等症状。

（3）运动性不安：表现为搓手顿足、来回走动、坐立不安、不能静坐、手指和面部肌肉轻微震颤。有的患者可出现紧张性头痛，表现为头顶、枕区的紧压感；也有的患者出现肌肉紧张和强直，特别在背部和肩部。

（4）自主神经功能亢进：以交感神经系统活动过度为主，如出汗、口干、颜面潮红、尿频、尿急、心悸、胸闷、气促。有的患者出现阳痿、早泄、月经失调和性欲减退等性功能障碍。

2.惊恐障碍　又称急性焦虑症，约占焦虑症的41.3％。发病年龄在20～40岁，发作时间短则1～20分钟，长则可达数小时，有时发作后可卧床不起，数日后恢复。发作期间患者始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再次发作，但此时焦虑体验不再突出，而以虚弱无力感为主。有的患者一生只发作数次，有的患者则反复发作。主要表现如下。

（1）发作时表现为不明原因的突然惊慌、恐惧、焦躁不安、濒死感、窒息感、压榨感、失控感、大祸临头感，可出现心悸、呼吸困难、胸闷、心前区压榨感、头晕、出汗等。每次持续时间为5～20分钟，很少超过1小时，可自行缓解。

（2）预期焦虑，发作间歇期常担心再次发作。

（3）求助和回避行为，发作时因为恐惧而常常求助于急诊。不敢出门或要求他人陪伴，甚至回避一些场所。

焦虑症的症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征，而不能诊断为焦虑症。

（三）强迫症

强迫症是以反复出现强迫观念、强迫动作和行为为基本特征的神经症。强迫症的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，两者的尖锐冲突使患者感到焦虑和痛苦。患者体验到的强迫观念和冲动来源于自身，并非外界强加，也认识到强迫表现是异常的。患者试图摆脱却总是无法控制，因而感到焦虑、烦躁。可能因强迫表现导致社会功能明显受损，可伴有焦虑、抑郁等情绪反应。主要表现如下。

1.强迫观念　表现为同一意念的反复联想，患者自知没有必要却欲罢不能，因此感到十分痛苦，表现多样。

（1）强迫怀疑：对自己言行的正确性反复产生怀疑，如出门后怀疑自己的门窗是否关好；电源、煤气是否关闭等。严重时可影响工作学习和日常生活。

（2）强迫回忆：对于往事、经历、不由自主地反复回忆，明知缺乏实际意义，没有必要，却不断回萦于脑海之中，无法摆脱。

（3）强迫性对立思维：脑海中总是出现一些对立的思维，如当看到“快乐”二字时，则出现对立词“悲伤”；谈到“战争”时，则立刻反映出“和平”等相反的概念。

（4）强迫性穷思竭虑：对于一些缺乏实际意义的问题无休止地加以思索。如“1+1为什么等于2”“先有鸡还是先有蛋”“天为什么会是蓝色的”等。(www.chuimin.cn)

（5）强迫意向：指在某些场合下，患者出现一种与当时情况相违背的意向，而且被这种意向所纠缠。患者明知违背自己的意愿，却无法控制其出现。如在大街上想冲向人群每人扇两个耳光、看到墙壁上的插座就想去“触摸”、站在高楼上就有“跳下去”的冲动等。但患者不会把冲动付诸行动。患者能意识到这种冲动的不合理性，事实上患者也没有出现过这一动作，但冲动的反复出现却使患者焦虑不安、忧心忡忡，以致患者回避这些场合，损害其社会功能。

2.强迫动作和行为　是指反复出现的刻板行为或仪式性动作，是患者屈从于强迫观念、力求减轻内心焦虑的结果。这种行为通常被患者认为是无意义的或无效的，且试图加以抵抗。

（1）强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的屈从性措施。如出门时反复检查门窗是否关好、电源插头是否拔掉等，严重者检查几遍也不放心。

（2）强迫洗涤：患者担心不清洁而患某种传染性疾病，常在接触某物后反复洗手、洗澡或洗衣服，明知已洗干净，不用再洗，却无法控制，否则心神不宁。

（3）强迫性仪式动作：重复出现的在他人看来是荒谬可笑的一些程序固定的、刻板的动作或行为。患者总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福。如进门时必须先双脚并拢站整齐后，右脚先迈进家门等。患者明知毫无意义，但如果不做便感到焦虑不安。

（4）强迫询问：为消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，患者常反复询问他人（尤其是家人），以获得解释或保证。这常常是由于患者对自己的不信任所致。

（5）强迫计数：患者不可控制地计数，与强迫性联想有关。患者不由自主地数一些事物，如自己的脚步、路边的树或电线杆、建筑物上的窗户等。患者自知没有意义，但如不计数就会烦躁不安，难以克制。

（四）抑郁性神经症

抑郁性神经症以心境低落为主要表现。患者经常郁郁寡欢、忧心忡忡，对外界事物的兴趣减退，自我评价低，感到事事不如人，经常有无用感、无望感和无助感，也容易感到疲劳无力。但抑郁性神经症患者的抑郁情绪不像内源性抑郁症那样严重，也没有其他严重的精神症状。常伴有躯体症状如躯体不适感、睡眠障碍、食欲减退、便秘、性功能减退和焦虑情绪等。尽管如此，患者的生活、工作和社会功能并没有明显损害。患者感觉生活无趣，前途渺茫，非常痛苦，常主动求医。

（五）疑病症

患者对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑病观念，但这种怀疑并不离奇，尚未达到妄想的程度，患者往往四处反复求医和检查，即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或患者的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和人格倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。经常有多种躯体症状并伴有抑郁、焦虑情绪。

（六）神经衰弱

神经衰弱又称慢性疲劳综合征，指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神活动能力减弱的神经症。神经衰弱主要以脑和躯体功能衰弱为特征，以精神易兴奋却又脑力易疲劳为特点。表现为紧张、易激惹、烦恼等情绪症状以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑部疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。神经衰弱大多缓慢起病，病程迁延，症状呈慢性波动性，与心理冲突关系明显。

1.脑功能衰弱症状　是神经衰弱的常见症状，包括兴奋症状和衰弱症状。

（1）兴奋症状：患者感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，对指向性思维感到费力，而缺乏指向性的思维却很活跃，且控制不住，因难以控制而感到痛苦，并伴有不快感，但没有言语运动增多。有时对声光很敏感，易激惹，稍不如意就发火，易与人争吵，事后又感到后悔。这种情况在入睡前较多。

（2）衰弱症状：脑力易疲劳是神经衰弱患者的主要特征。患者无精打采，自感脑子迟钝，注意力不集中或不能持久，记忆和体力均易疲劳，工作学习效率显著下降，常有力不从心感。

2.情绪症状　易烦恼、易紧张、易激惹等，常常与现实生活中的各种矛盾有关，感到四面楚歌，困难重重，难以应对，可有焦虑或抑郁情绪，但不占主导地位。这些情绪在健康人中也可见到，一般认为这些情绪症状必须具备下列3个特点才能算病态：①患者感到痛苦而求助；②患者感到难以自控，遇事易激动，好发脾气，但事后感到后悔，或伤感、落泪；③情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称。约40％的患者在病程中有短暂、轻度的抑郁情绪，但一般不产生自杀观念或企图。

3.躯体症状

（1）头痛：常为紧张性头痛，头痛多无固定部位，时间不定，痛时可耐受，偶尔可伴恶心，但无呕吐。工作学习时头痛加剧，如情绪松弛或睡眠好，得到充分休息，头痛可明显减轻。有时头部有压迫或紧箍感。

（2）自主神经功能障碍：可出现心动过速，血压高或低，心悸、胸闷、消化不良、厌食、便秘、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经紊乱。

（3）睡眠障碍：最常见的是入睡困难，患者自感疲劳、困倦，但上床后又觉得兴奋，辗转难眠。其次是多梦、易醒、睡眠感丧失或醒后感觉疲乏。还有部分患者缺乏真实睡感，即睡醒后否认入睡过。

4.继发性反应　为病后继发性病理心理反应，由于患者的躯体症状和自主神经功能紊乱的影响，过分关注这些不适而产生疑病，导致患者烦恼焦虑、紧张不安，这更加重了神经系统功能的负担，使病程迁延，症状加剧，反过来又增加焦虑不安，以致形成恶性循环。

焦虑症的常见类型及诊断要点

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