环境危险因素与风险评估的探讨

2023-11-03 理论教育版权反馈

【摘要】：人类大多数疾病的发生，由遗传因素和环境因素共同决定。大量的流行病学研究逐步揭示了一系列与心血管疾病有关的因素，并且把这些发病因素统称为“心血管病危险因素”。通过改善生活方式，消除或控制危险因素，可以显著减少这些疾病的发生。如果一个人身上同时存在多种危险因素，叫作危险因素聚集，其总体患病风险极高。

人类大多数疾病的发生，由遗传因素和环境因素共同决定。这个概念的提出和系统研究，始于心血管疾病，并逐步推广到恶性肿瘤、呼吸系统疾病等其他慢性疾病。

二战以后，心脑血管疾病首先在西方发达国家，特别是美国流行起来。由于认识到这类疾病的流行可能是多因素的，于是研究人员就走出医院、走出实验室，到社会上、到人群中去搞流行病学调查。在这方面做得最早、持续时间最长、最有说服力的研究，要算弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study）。这项研究在美国马萨诸塞州弗雷明汉实施，于1948年启动，以该地区的全部居民作为研究对象，已经持续进行了70多年。研究者对这个人群进行不间断地跟踪随访，随访结果定期公布。目前已经跟踪随访到第三代人群，发表了1 000多篇论文。在弗雷明汉地区，一代又一代的居民自觉参与这项研究，即便是已经离开这里的那些居民及其子孙，也会自愿地定期从世界各地飞回弗雷明汉接受随访。这种执着、耐心、严谨的精神，奠定了弗雷明汉心脏研究的科学性和权威性。

包括我国在内，全世界各国也开展了很多这样的流行病学研究，研究结果向全世界公布，互相交流和印证。

这种流行病学研究的目的，就是为了确定哪些因素与心脑血管疾病相关、相关的程度如何。怎样研究呢？我这里举一个简单的例子。比如你想确定吸烟这个因素与心脑血管疾病的发生有没有关系，你可以在某个地区选择一个年龄段（例如30～40岁）的群体。注意，必须把这个年龄段所有的个体都纳入研究对象，不能随意挑选。假设这个群体总共有两万人。先对这些人进行基线调查（包括全面的生物学指标、疾病、家族资料、社会经济地位、生活方式、个人嗜好、心理指标等）。把所有的人根据吸烟和不吸烟分为两组，吸烟的人分在观察组，不吸烟的人分在对照组。接着就进行长期的跟踪随访，定期复查、登记。跟踪随访到预定期限（比如20年）进行总结，统计分析两组人群心脑血管疾病的发病情况。如果两组人群中发生心脑血管疾病的人数没有显著差别，那么你可以认为吸烟与心脑血管疾病的发生无关；相反，如果吸烟的这一组人群中发生心脑血管疾病的人数大大超过对照组，而且有统计学意义，那么你可以认为吸烟可能是心脑血管疾病的发病因素之一。

当然，实际的研究可不像我上面说的那样简单。首先，这两组人群必须要有可比性，包括年龄、性别、种族、基础疾病、吸烟之外的其他因素等，两组是相同的，这样你才能认为20年后两组之间心脑血管疾病的差别与吸烟有关；其次，你所观察的人群是动态的，有的个体在中途改变了生活习惯，你该怎么办？有的个体在随访期间发生了意外，你又该怎么办？对这些变化都必须遵循流行病学研究的原则进行慎重处理；再者，最为复杂的问题是多种致病因素相互作用，使得单因素研究往往行不通。实际的研究过程常常同时纳入多种因素，统计分析时采用多元分析方法，这样，通过一项大规模的研究能揭示多个致病因素。

流行病学研究不但耗费人力财力，而且研究周期很长。为了完成一项研究课题，往往需要研究者倾注毕生精力。

大量的流行病学研究逐步揭示了一系列与心血管疾病有关的因素，并且把这些发病因素统称为“心血管病危险因素”。这里所说的心血管疾病，是指“动脉粥样硬化性心血管疾病”，包括冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中，以及所有由于动脉粥样硬化引起的疾病。

主要的危险因素可以分为三类：不可控制的、可控制的、新发现的。

不可控制的危险因素主要有三个：

1.年龄增长。男性40岁以后、女性绝经以后，患动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险随着年龄增长而逐渐增大。

2.男性。60岁之前，男性患动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险比女性更大，60岁之后这种性别差异就不存在了。

3.早发冠心病家族史。家族成员中，男性55岁之前、女性65岁之前确诊冠心病，就判定为有早发冠心病家族史。

上述三个危险因素不以人的意志为转移，是不可改变的，你可以不去管它。但是医生在针对个体进行危险因素评估，或者进行疾病的鉴别诊断时，要把这些因素考虑进去。

可控制的危险因素很多，最重要的有以下九个：

1.血脂异常。

2.高血压。

3.糖尿病。(www.chuimin.cn)