中西医结合的路径：生命与医学

2023-11-03 理论教育版权反馈

【摘要】：换句话说，现代医学没有做到中西医兼容并蓄、有机结合，现代医学也是不完美的。中西医理论体系不同、研究方法不同，中西医结合的路径在哪里？第二种思路是强调继承，主张在中西医结合实践中保持中医理论和方法的独立性。在中西医结合实践中，各种不同的思路都应受到鼓励。长期以来，我国医学工作者对中西医结合的探索取得了丰硕的成果。中西医学术理论的融合，另一个难点是对中药药理作用的研究。

西医和中医两个医学体系都不是完美的，各有优势，也各有缺陷。现代医学是在近代西医的基础上发展起来的，因此，西医构成了现代医学的主流，中医并没有完全融于现代医学，而是游离在现代医学的边缘。换句话说，现代医学没有做到中西医兼容并蓄、有机结合，现代医学也是不完美的。中西医两个医学体系应当互相融合、殊途同归，发展成为更高级、更合理的医学体系，那才是真正意义上的现代医学，也是中西医结合的终极目标。

中西医理论体系不同、研究方法不同，中西医结合的路径在哪里？对于这个问题，虽然探索了几十年，尚没有形成统一的认识。大体上有三种思路。

第一种思路是用现代科学技术方法去研究中医、解释中医。

第二种思路是强调继承，主张在中西医结合实践中保持中医理论和方法的独立性。

第三种思路是求同存异，传承、创新、发展并重，逐步实现中西医学术融合。

在中西医结合实践中，各种不同的思路都应受到鼓励。

按照第一种思路，主要实践活动是应用现代科学技术对中药和中医方剂进行分析，提取或浓缩有效成分，从而研制出具有特定适应证的中成药。这样的工作，国内外都在做。在国内，无论是中医还是西医，为病人处方中成药已经司空见惯。从中成药在国际上所占的市场份额来看，有些国家（如日本、德国）已经走在我们的前面，他们研制的一些中成药甚至打入了中国市场。如果说，用现代科学技术研究中药还算有一些成绩，那么，试图用现代科学技术去研究和解释中医理论，至今仍然一筹莫展。

持第二种思路的人，十分担心中医药“现代化”会加速中医药体系的消亡。中药是中医治疗疾病的主要方法，脱离了中医辨证论治的中成药，已经不是真正意义上的中药。他们认为，既然现代科学还无法解释中医理论，就不应勉强去兼容，而应该着重继承和发掘，提高中医自身的水平。现代科学还无法解释中医理论，并不等于中医“不科学”，正如现代科学并不能解释宇宙中的所有现象，还有许多未知的领域。他们相信，现代科学与中医理论在将来一定能够兼容。(www.chuimin.cn)

第三种思路为我国卫生管理政策所提倡。中华人民共和国成立初期，我国就组建了中医研究院，陆续在全国各地开办了中医药院校，并提出“古为今用、洋为中用”的中西医结合方针。中医起源于古代，受当时科学技术水平的制约，既有精华也有糟粕。要做到古为今用，单纯继承是不够的，必须创新和发展。中西医学术理论的融合也不能消极等待，而应该求同存异，成熟一点融合一点，逐步建立起比西医和中医更加合理的现代医学体系。

长期以来，我国医学工作者对中西医结合的探索取得了丰硕的成果。在中医理论方面，肾虚、脾虚、血瘀证、络病理论等，与现代医学的病理生理机制可以相互兼容，在治疗上也可以互为补充，提高疗效。如中医的“血瘀证”和“络病”，与现代医学的缺血性心脑血管病在理念上是相通的；针对血瘀证和络病所研制的一系列中成药，在冠心病、缺血性脑血管病的防治中发挥着重要作用。

中医的“证”与西医的“病”不是一一对应的关系，但是可以找到两者的内在联系。同样，中医的脏腑理论与西医的器官系统也不是一一对应的，比如中医的“脾胃”并不等于西医的脾和胃，也不等于西医的消化系统，而是与整体的物质代谢、能量代谢及其调控密切相关。也就是说，“脾胃”是一个整体概念、网络概念，这个概念囊括了神经系统、内分泌系统、免疫系统及其与消化系统的相互关系，类似于现代医学的“脑—肠轴”概念。“脑—肠轴”概念是现代医学重大进展之一，根据这个概念，胃肠道不再被看作一个孤立的系统，而是神经—内分泌—免疫网络的组成部分。胃肠道结构非常复杂，包含大量的神经连接，被称为人体的“第二大脑”。有些疾病，如功能性胃肠病，虽然其症状表现在消化道，实际上是全身性疾病，必须从整体入手进行调理才能见效。中医的“脾虚”理论与现代医学的“脑—肠轴”概念高度吻合，针对“脾虚证”的补中益气方，着眼于整体调理，对功能性胃肠病、某些妇科疾病、肿瘤的辅助治疗等，有独特的疗效。

中西医学术理论的融合，另一个难点是对中药药理作用的研究。西药多为单一化学成分，对于每一种药物必须明确其分子结构、体内代谢过程、作用靶点等。而中药则多为复方，每一个方剂由多种药物组成，化学成分复杂，难以用现代医学理论和方法去说明其体内代谢过程和作用靶点。假如一个中药方剂中含有100种化学成分，即便是通过精确的化学分析，搞清楚了每一种成分的分子结构，但是，这100种成分中哪些是对治疗起作用的？哪些是不起作用的？这需要经过大量的实验研究去筛选。假如我们从其中筛选出了30种具有治疗活性的成分，还需要研究每一种成分通过怎样的生理反应起作用？当它们同时进入人体时，它们的相互作用又是怎样的？可见，对中药方剂进行中西医学术理论的融合，是一个非常艰难的过程。

用现代科学手段研究中药和中药方剂，除了技术上的困难之外，还会面对理论上的风险。对于强调继承为主的人，他们并不赞成用现代科学技术去分析中药的化学成分和药理作用。他们主张，以中医理论为基础的中药处方是一个整体，是不可分割的，试图分析中药的“有效成分”是徒劳的，这恰恰抛弃了中医的整体观，陷入了西医的机械唯物论，无异于让西医改造中医、取消中医。这种观点虽然看上去有道理，但是在一定程度上关闭了中医药现代化的大门，关闭了中西医学术融合的大门，是不可取的。在中西医结合的实践中，我们必须处理好继承与发展的关系，用开放包容的态度对待传统中医理论和现代医学理论，借助现代科学手段推动中医药理论和方法的创新。

中医药走向世界，必须用大家都看得懂、听得懂的方式去展示自己，这就需要用现代科学技术去研究中医、解读中医，逐步实现中西医学术理论融合。虽然在基础理论上实现融合比较困难，我们可以采用逆向途径，先从具体方法上取得突破，成熟一点融合一点。应用现代科学技术对中药成方进行深入研究，是一个有效的途径。近年来，我国医药科技工作者对一些临床广泛应用的优秀中药组方，如血脂康、麝香保心丸、复方丹参滴丸、通心络胶囊、稳心颗粒、参松养心胶囊、银杏叶制剂等，进行深入研究，取得了骄人的成绩。主要体现在：对中药有效成分的浓缩、纯化和定量检测，中药多成分作用于多靶点的药理作用机制研究，临床应用的多中心随机对照研究，国际合作的多中心随机对照研究等。这些研究成果不仅促进了中医药临床应用，而且扩大了中西医学术交流，加快中医药走出国门，在国际上引起更广泛的关注。

中西医虽然来源于不同的医学体系，其目的是相同的，都是为了保护和加强人类健康、预防和治疗疾病。经过长期不懈的努力，中西医两大医学体系一定会相互学习，取长补短，达到学术融合，发展为更加合理的现代医学。

中西医结合的路径：生命与医学

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