医疗并不是你想象中的核心

2023-11-03 理论教育版权反馈

【摘要】：医学是研究如何保护和加强人类健康、预防和治疗疾病，而医疗是诊断和治疗疾病的实践活动。医院应该是医学的载体，是医学使命的主要承载者。实际上，医疗机构只承担了医学使命中的小部分，那就是，当人们已经生病了，才去诊断治疗。可见，医疗并不是我们想象的那么重要。对于医疗的作用，这是中肯的描述。维护我们的健康，医学和医疗并不是最重要的，更不是唯一的。

对于医学，人们通常心存敬畏，认为医学高深莫测，与人类健康息息相关。

毫无疑问，这种敬畏是有道理的。但是人们很少意识到，他们日常生活中亲身体验的并不是医学，而是医疗。大多数医学工作者所从事的实践活动，也主要是医疗。

“医学”与“医疗”，概念略有不同。医学是研究如何保护和加强人类健康、预防和治疗疾病，而医疗是诊断和治疗疾病的实践活动。我们的社会，用纳税人的钱，建立了许多医院。医院应该是医学的载体，是医学使命的主要承载者。但是，现在的大多数医院主要搞“医疗”，只是附带地搞点“医学”。实际上，医疗机构只承担了医学使命中的小部分，那就是，当人们已经生病了，才去诊断治疗。至于如何保护和加强人类健康、如何预防疾病，医院是不管不顾的，那是疾病控制部门的事儿；然而，在现实社会中，比起医院来，疾病控制部门十分弱小，所以，保健和预防这些大事儿，主要靠人民大众自己来管。我们的社会有一个基本事实：大众健康水平的提高、人均寿命的延长，主要贡献来自社会进步，来自人们生活水平和生活方式的改善，医疗的贡献只占10%。可见，医疗并不是我们想象的那么重要。

实际上，我们的医院、我们的医生，面对疾病常常是无能为力的。对于到医院看病或住院的病人，我们真正有办法治疗的不足20%，其余80%只能提供一些帮助。这80%多为慢性疾病患者，主要包括心血管疾病、脑血管疾病、慢性呼吸道疾病和癌症，此外，还有许多原因不明的疾病，比如各种各样的自身免疫性疾病。对于这些占病人大多数、严重威胁大众健康的疾病，我们的医学一直在努力地研究，并且正确地指出：必须以预防为主、从源头上治理。但是很可惜，我们的医疗是专门治理下游、不管源头的。这些疾病的发展过程漫长而隐匿，一旦发展到心肌梗死（心梗）、脑梗死（脑梗）、心力衰竭（心衰）、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、晚期癌症这样的阶段，我们的医疗只能是“马后炮”，只能提供某种帮助，比如疏通堵塞的血管、放置支架、切掉病变部位、用药物延缓疾病进程或缓解症状等。这样的医疗帮助是否真的有效，在具体的病人身上很难预测，只能试试看。有时候，尽管做出很大的努力、花了很多钱，还是未能挽救病人的生命；有时候病情好转，也许有医疗干预的一份功劳，但主要还是依靠身体的内在力量。

为此，我们的医疗体系颇受诟病。医疗事业的开支巨大，而且越来越大，但是病人却越来越多，老百姓对医疗事业的满意度很低。这里有医疗体制的问题，也有人们对医学和医疗的认识问题。

对于医疗体制，用不着说太多。前文已经提到，我们的医疗对于大多数疾病是只管下游、不顾源头的，这就够了。我们的医院、医生以及病人都应该明白，我们所掌握的医学知识和方法还十分幼稚，面对人类的健康与疾病，我们并没有多少底气。迄今为止，在大多数情况下医疗的本质是服务，为病人提供一点帮助。美国有一位医生叫特鲁多，他的墓碑上写着一段话：“有时是治愈，常常是安慰，总是去帮助。”对于医疗的作用，这是中肯的描述。希望我们的医学工作者，要真正搞“医学”，而不是只顾搞“医疗”。搞医学，就要重视健康、重视预防，把医学交给人民大众。(www.chuimin.cn)

对于人民大众，特别是本书的读者，笔者也有一个建议，那就是要把健康掌握在自己手里。我们要尊重医学、尊重医疗机构、尊重医务工作者，但是期望值不要太高。维护我们的健康，医学和医疗并不是最重要的，更不是唯一的。最重要的是提高自己的健康素养，学习一些生物学知识和医学知识，认识生命的真谛，了解自己的身体，了解自己与大自然的关系，规范自己的行为，主动地维护自己的健康。有时候不得不求助于医疗，也要做一个明白人，发扬医疗之“善”，规避医疗之“恶”，让医学为我所用，争取最大效益。

让我们仔细琢磨一下，你我能够成为人类的一员，来到地球上生活近百年，这是多么不容易。在某种意义上，人类的出现是一个小概率事件，或者说，是一个非常偶然的事件。我们且不说宇宙或者银河系，单说我们所在的太阳系，只有地球能够孕育出复杂的生物。经过数十亿年的演变，从单细胞生物逐步进化到人类，我们的身体具备了适应地球环境的功能。我们从外界环境中摄取营养、吸入氧气；我们把能量释放到环境中、把废物排放到环境中；我们生活在其他的生物当中、其他的生物也生活在我们的身体中。我们的身体与环境打交道的能力，远远超过我们的想象，更远远超过我们的医疗。其中的奥妙，就是我们的生命是彻底融入自然的，是自然界中的一个小小的平衡系统。只要顺乎自然，不违背自然，我们就能与环境相协调，保持动态平衡。这是维护健康、预防疾病的根本途径。

人类历史上每一次大灾难，造成人口锐减，主要原因不是我们的医疗系统不得力，而是因为人与自然的平衡遭到破坏。自然灾害、战争、饥荒、社会动乱，都是破坏平衡的因素。可见，维护人类健康，主要依靠社会稳定、生产力发展、科学技术进步，而医学和医疗，只是在这些因素中占据那么一点点地位。从个体的角度来看，健康的维护也不是依靠医学。在社会稳定、自然环境正常、人民丰衣足食的条件下，危害人类健康的主要疾病是人类自己造成的，不能怪罪医学。前文曾经提到，在现实社会条件下，四大类慢性疾病患病数占全部病人的80%，也花费了全部医疗费用的80%。这些疾病是怎么发生的？主要是因为我们的生活违背了自然，破坏了平衡。经过几百万年的进化，我们的身体与外界环境之间达成了某种“协议”，我们的饮食，我们的行为，必须有一个规矩，才能保持身体结构和生理功能有条不紊。如果我们不遵守这个约定，我行我素，就打乱了平衡，最终导致慢性疾病。心脑血管疾病、慢阻肺、大多数的癌症，都是这样发生的。当然这当中也有个体差异，有基因的问题，我们今后会详细讨论。总之，你生病了，不能全怪医学，主要怪自己。我们再一次强调，要把健康掌握在自己手里。

人贵有自知之明，这句话是用来处理人际关系的。但是我们也可以借用这句话来处理人与自然的关系、人与其他生物的关系。我们时常有一种误解，似乎我们人类是超乎自然的，我们无所不能。至于地球上其他的生物，更是不值一提，我们可以利用它们、任意摆布它们。特别是我们认为还有医学这个武器，因此我们有恃无恐，随心所欲。可是，我们错了。本质上，我们与地球上其他所有生物是平等的。与所有的动物、植物，包括细菌相比较，我们之间的同一性要比表面上的差别大得多。我们使用相同的遗传密码系统，采用相同的方式利用太阳能。我们与其他的生物相互帮助、相互利用，谁也离不开谁。更有甚者，在进化过程中，某种原核生物干脆整合到我们的细胞之中，变成线粒体，帮助我们“发电”，否则我们的身体根本不能动弹。

我说这些是要提醒你，我们人类是自然创造的，是自然界中的一个小小的存在，是生物链中的一个环节。我们一刻也离不开自然，一点也不能违背自然规律。我们不能骄傲，要好自为之，要与自然好好相处。在保健的问题上，医疗帮不了多大忙。不过，学一点医学知识还是有用的，不是去寻找灵丹妙药，而是通过学习更好地认识生命，了解自己，自觉选择健康的生活。

医疗并不是你想象中的核心

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