女性内生殖器功能及结构

2023-11-02 理论教育版权反馈

【摘要】：（一）卵巢卵巢是女性生殖腺，具有产生卵细胞、分泌雌激素和孕激素、维持第二性征的功能。卵泡是连续发育的过程，一般可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡3个阶段。女性从青春期到绝经期，两侧卵巢交替排卵，一生中约排卵400余个。（三）子宫子宫是女性生殖系统中重要的器官，具有产生月经、孕育胚胎、为胎儿提供生长发育的场所等功能。

考点提示

卵巢形态及功能、输卵管分部、子宫形态和功能及固定装置。

（一）卵巢

卵巢是女性生殖腺，具有产生卵细胞、分泌雌激素和孕激素、维持第二性征的功能。

1.卵巢的位置和形态　卵巢是成对的实质性器官，左右各一，位于盆腔骼血管分叉处的卵巢窝内。卵巢呈扁椭圆形，略呈灰红色。上端与输卵管末端相接触，称为输卵管端，下端借卵巢固有韧带连于子宫，称为子宫端；前缘借系膜连于子宫阔韧带的后层，是血管、淋巴管和神经出入的部位，此处称卵巢门，后缘游离，称为独立缘；内侧面朝向盆腔，与小肠相邻，外侧面贴着骨盆侧壁的卵巢窝。其卵巢大小、形态随年龄变化而变化。儿童时期卵巢较小、表面光滑，青春期后逐渐增大，性成熟时期卵巢最大，由于多次排卵，表面形成瘢痕，绝经后开始逐渐萎缩、变小。

2.卵巢的微细结构卵巢表面被覆一层浆膜，其深面是由致密结缔组织形成的一层白膜。其实质分为浅层的皮质和中央的髓质。

（1）卵泡的发育：卵泡由一个卵母细胞和卵泡细胞组成。卵泡是连续发育的过程，一般可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡3个阶段。

①原始卵泡：原始卵泡位于皮质浅层，体积小、数量多。每个原始卵泡由一个大的初级卵母细胞及周围的一层扁平而小的卵泡细胞组成。卵泡细胞对初级卵母细胞起支持和营养的作用。

②生长卵泡：生长卵泡由原始卵泡发育而来。从青春期开始，在腺垂体促性腺激素的作用下，原始卵泡开始发育。卵泡中的初级卵母细胞逐渐增大，外周的卵泡细胞由单层变成多层，并在其表面出现一层厚度均匀的含糖蛋白的嗜酸性膜，称透明带。卵泡细胞不断生长发育繁殖，并分泌卵泡液，使卵泡细胞之间出现一些液体小腔，随着卵泡液的增多，这些小腔逐渐扩大融合成一个大腔，称卵泡腔。初级卵母细胞及其周围的卵泡细胞被挤到卵泡的一侧形成卵丘，此时，在透明带周围的卵泡细胞呈放射状排列，称为放射冠。卵泡周围的结缔组织形卵泡膜。卵泡细胞在卵泡膜细胞参与下分泌雌激素。

雌激素的主要作用是：a.促进子宫发育，增强子宫对催产素的敏感性作用。b.促进输卵管的发育及蠕动，纤毛细胞有利于受精卵的运行。c.抑制致病菌繁殖，增强局部的抵抗力。d.促使乳腺管增生，尤其产后立即用较大量能抑制乳汁的分泌。e.促使女性第二性征的发育，促进水钠潴留。f.调节脂肪代谢，降低胆固醇与磷脂的比例。

③成熟卵泡：14天左右生长卵泡发育成熟，其他卵泡在生长过程中逐渐退化。成熟卵泡内的初级卵母细胞完成第一次分裂，形成次级卵母细胞。此时，卵泡腔内的卵泡液继续增多，使卵泡体积增大，卵泡壁变薄，并向卵巢表面突出，成熟卵泡即将排出。

（2）排卵：随着成熟卵泡内的卵泡液继续增多，卵泡体积迅速增大，卵泡壁、白膜逐渐变薄，最后破裂，次级卵母细胞连同透明带、放射冠和卵泡液一起从卵巢排入腹腔的过程称排卵。排卵的时间在月经周期的第14天左右，即：发生在两次月经之间。排卵一般是左右卵巢交替排卵，排出后，经过2～4天卵巢表面的裂口可以修复。女性从青春期到绝经期，两侧卵巢交替排卵，一生中约排卵400余个。其余在不同发育阶段逐渐退化，退化的卵泡叫闭锁卵泡。

（3）黄体的形成和退化：卵巢排卵后，卵泡壁和卵泡膜连同血管在卵巢内塌陷。在黄体生成素的作用下，逐渐形成一个具有丰富血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，称为黄体。黄体细胞分泌孕激素（黄体酮）和少量的雌激素。孕激素在雌激素作用的基础上发挥作用，主要作用是：①促进增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，为受精卵着床做好准备。②降低子宫平滑肌的兴奋性。③促进乳腺的发育和机体产热等功能。④对腺垂体激素的分泌起调节作用：排卵期可协同雌激素诱发LH分泌出现高峰，而排卵后对腺垂体的分泌起负反馈调节作用。

黄体维持时间的长短取决于卵子是否受精。黄体形成后，若卵巢排出的卵未受精，黄体仅存在14天左右即退化，导致子宫内膜脱落形成月经，此种黄体称月经黄体；若卵巢排出的卵受精，则黄体将继续发育，持续到6个月以后才逐渐退化，这种黄体称妊娠黄体。黄体退化后，逐渐被结缔组织所取代，称为白体。

（二）输卵管

输卵管位于盆腔内，连于子宫底两侧、子宫阔韧带的上缘，内侧端与子宫腔相通，外侧端开口于腹膜腔。长约10～14 cm，是一对运送卵子的细长而弯曲的肌性管道。输卵管全长由内向外依次分为4部：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。子宫部直径最细，以输卵管子宫口通子宫腔。其中输卵管峡部短且直，壁薄腔窄，血管分布少，是行输卵管结扎术的首选部位。壶腹部粗而长，壁薄腔大，腔面上有皱襞，血供丰富，行程弯曲，约占输卵管全长的2/3，是受精的部位，也是宫外孕的好发部位。漏斗部为输卵管末端的膨大部分，向后下弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏斗末端中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。末端游离有许多指状突起，称输卵管伞，是手术中识别输卵管的标志。

（三）子宫

子宫是女性生殖系统中重要的器官，具有产生月经、孕育胚胎、为胎儿提供生长发育的场所等功能。

1.子宫的结构和分部　成人子宫呈倒置的梨形，前后略扁，长约7～9 cm，厚约2～3 cm，最宽径约4 cm。子宫壁较厚、腔较小而且富有伸展性。子宫分为底、体、颈三部分（图12-3）。子宫颈下端突入到阴道内的部分称子宫颈阴道部，位于阴道上方的为子宫颈阴道上部。子宫颈是肿瘤的好发部位，一般发生于鳞状上皮与柱状上皮的交界处。子宫体与子宫颈上端交界处，称子宫峡。子宫峡在非妊娠期不明显，长约1 cm，妊娠期逐渐伸展变长，形成子宫下段，到妊娠末期，可以达到7～11 cm，逐渐变薄，因此产科常在此进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染机会。

图12-3　子宫的分部(www.chuimin.cn)

子宫的内腔狭窄，分为子宫腔和子宫颈管2部分，子宫腔呈前后扁的倒三角形，上部的两侧与输卵管相通，尖端向下续为子宫颈管；子宫颈管呈梭形，上口通子宫腔，下口通阴道，称子宫口，未产妇的子宫口是圆形，经产妇的子宫口是横裂状。

2.子宫的位置和固定装置

（1）位置：子宫位于小骨盆腔中央，前方是膀胱，后方为直肠，子宫居于中央，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢（二者合称子宫附件）。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口以下，朝向前上方；子宫颈的下端在坐骨嵴平面的稍上方。直立位时，子宫体伏于膀胱上面。当膀胱空虚时，成年女性呈前倾前屈位。前倾：子宫长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角，使子宫往前倾斜。前屈：子宫体与子宫颈构成的开口向前的角度。子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度都可影响子宫的位置。

（2）子宫的固定装置：子宫的固定需要由盆底肌和韧带的牵拉来维持其正常位置。固定子宫的韧带主要有：（图12-4）

图12-4　子宫的固定装置

①子宫阔韧带：子宫阔韧带是覆盖在子宫表面，自子宫侧缘向两侧延伸至骨盆侧壁和盆底，形成双层腹膜皱襞，略呈冠状位。阔韧带上缘游离，包裹输卵管；上缘外侧1/3为卵巢悬韧带。前叶覆盖子宫阔韧带，后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带。主要功能是限制子宫向两侧移动。

②子宫圆韧带：子宫圆韧带由结缔组织和平滑肌构成的圆索状结构。起于输卵管与子宫连接处的下方，在阔韧带前叶的覆盖下向外侧弯行，穿经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇的皮下。其主要功能是维持子宫的前倾位。

③子宫主韧带：子宫主韧带也称子宫旁组织。位于子宫阔韧带的下方，由结缔组织和平滑肌构成；从子宫颈两侧缘延伸至骨盆侧壁，较强韧。具有固定子宫、维持子宫颈正常位置、防止子宫下垂的功能。

④子宫骶韧带：子宫骶韧带由结缔组织和平滑肌构成的扁索状韧带，起于子宫阴道上部的后面，绕过直肠两侧，附着于骶骨前面，止于第2、3骶椎前面的筋膜。此韧带向后上牵引子宫颈，协同子宫圆韧带维持子宫前倾前屈位。

3.子宫壁的微细结构　子宫壁壁厚，由内向外依次分为：内膜、肌层和外膜三层结构。子宫内膜可分浅、深两层，浅层较厚，称功能层，随月经周期性脱落出血；深层较薄，为基底层，有对脱落的功能层进行增生、修复的作用。子宫肌层很厚，由平滑肌和结缔组织构成，内含丰富的血管。子宫外膜大部分为浆膜，是腹膜的脏层。表面光滑，小部分为结缔组织膜。

4.子宫内膜的周期性变化及与卵巢周期性变化的关系从青春期开始，在雌、孕激素的作用下，子宫内膜呈现周期性变化，即每28天子宫内膜的功能层发生一次脱落和出血，称月经周期。成年女性月经周期存在个体差异，可为20～40天，平均28天。

月经周期根据子宫内膜的变化可分为月经期、增殖期和分泌期这三个阶段：

（1）月经期：一般在月经周期的第1～4天。由于排出的卵子未受精，黄体退化，雌激素和孕激素分泌水平急剧下降，子宫内膜失去雌、孕激素的支持，螺旋小动脉持续收缩、痉挛，子宫内膜功能层因缺血坏死而脱落，经阴道流出，形成月经。

（2）增殖期：一般在月经周期的第5～14天。卵泡不断生长发育，卵泡分泌的雌激素增多，子宫内膜逐渐生长增厚，腺体增生，但腺体尚不分泌，螺旋小动脉也增长变弯曲，故此期称为增殖期。此期卵泡发育成熟并排卵。

（3）分泌期：一般在月经周期的第15～28天。卵巢已经排卵并且黄体形成，分泌大量雌激素和孕激素，使子宫内膜继续增厚，血管增生并扩张充血，腺体分泌的黏液增多，使子宫内膜进入分泌期。此期的子宫内膜松软而富有营养物质，为受精卵的着床和发育做好准备。

月经周期形成机制主要是下丘脑-腺垂体-卵巢轴的调节。女性在45～50岁后，卵巢功能开始慢慢退化，对促性腺激素反应性逐渐降低，卵泡停止发育，孕激素分泌减少，子宫内膜不再呈现周期性变化，月经停止，进入绝经期。

5.子宫的年龄变化　新生儿子宫高出小骨盆上口，子宫颈较子宫体长。性成熟前期，子宫迅速发育，壁增厚；性成熟期，子宫颈和子宫体几乎等长。经产妇的子宫各径、内腔都增大，重量可增加一倍。绝经期后，子宫萎缩变小，壁也变薄。宫体和宫颈的比例因年龄而不同：婴儿1∶2，成人2∶1，老人1∶1。

（三）阴道

阴道是连接子宫与外生殖器的肌性管道，也是排除月经、导入精液和娩出胎儿的通道。阴道位于盆腔中央，前面与膀胱和尿道相邻，后面与直肠相邻。阴道上端较宽阔，围绕子宫颈阴道部，形成一个环形凹陷，称阴道穹。其后穹最深，与直肠子宫陷凹仅隔阴道后壁和一层腹膜，临床上经阴道后穹进行穿刺或引流直肠子宫陷凹的积液进行诊治。处女的阴道口周围有处女膜覆盖。阴道黏膜壁上有许多横行皱襞，易受雌激素影响。阴道上皮内含有糖原，在乳酸杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道的酸性环境，对阴道起着自我净化的功能。

女性内生殖器功能及结构

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