脊神经干与腰丛的结构和功能

2023-11-02 理论教育版权反馈

【摘要】：脊神经的前根和后根在椎间孔处合成一条脊神经干。膈神经损伤表现为同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，膈神经受刺激时可发生呃逆。损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。故胸腔穿刺时，为避免损伤肋间神经，要沿肋上缘进针。（五）腰丛1.组成和位置腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。

脊神经共31对。包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。

（一）脊神经的构成和分支

1.脊神经的构成　脊神经借前、后根与脊髓相连。前根属运动性，后根属感觉性。脊神经节在椎间孔附近，膨大内含假单极感觉神经元，其中枢突构成脊神经后根，周围突分布至感受器。脊神经的前根和后根在椎间孔处合成一条脊神经干。

2.脊神经的分支　脊神经出椎间孔后立即分为前支、后支。前支较粗大，分布于躯干前外侧与四肢的肌肉和皮肤。后支较细小，分布于躯干背侧深层肌和皮肤。

（二）颈丛

1.组成和位置　颈丛由第1～4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。

2.分支和分布

（1）皮支：有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，集中于胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，此处是颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。

（2）肌支：最重要的肌支是膈神经，属混合性神经。膈神经损伤表现为同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，膈神经受刺激时可发生呃逆。

（三）臂丛

1.组成和位置　臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝，围绕腋动脉周围。

2.分支和分布

（1）肌皮神经：斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下降，发出肌支支配这三块肌。

（2）正中神经：沿肱二头肌内侧下行，由外侧向内侧跨过肱动脉经腕部到达手掌。正中神经肌支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的前群肌。在手掌发出肌支，支配拇收肌以外的手掌外侧肌群。皮支支配掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。

正中神经损伤表现为：①屈指、屈腕和屈肘能力减弱。②前臂不能旋前，拇指不能对掌。③大鱼际萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。④拇指、示指、中指掌面感觉障碍。

（3）尺神经：在肱动脉内侧下行，至三角肌下绕至上臂后面，再下行经肱骨内上髁尺神经沟进入前臂，沿尺动脉内侧下行至手掌。在尺神经沟处，位置表浅贴近骨面，易受损伤。尺神经肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。皮支分布于手掌尺侧1/3，尺侧一个半指掌面和手背尺侧半和尺侧两个半指背面的皮肤。

尺神经损伤表现为：①屈腕力减弱，环指和小指远节不能屈曲。②拇指不能内收；各指不能互相靠拢，掌指关节过伸，小鱼际萎缩，骨间肌萎缩，出现“爪形手”。③手背内侧缘感觉障碍，以小指最为明显。

（4）桡神经：在腋窝内位于腋动脉的后方，紧贴肱骨背面的桡神经沟行向外下，沿桡动脉外侧下行。肌支支配前臂的伸肌。桡神经的肌支支配肱三头肌、肱桡肌和前臂后群肌。皮支分布于臂和前臂背面皮肤，手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。

桡神经损伤表现为：①前臂伸肌瘫痪，抬前臂时呈“垂腕”状。②感觉障碍，以第1、2掌骨背面的“虎口区”最为明显。

（5）腋神经：绕肱骨外科颈至三角肌深方，肌支支配三角肌，皮支分布于肩关节周围的皮肤。损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，则臂不能外展，臂外上部皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部可失去圆隆的外观，称“方肩”。(www.chuimin.cn)

（6）胸长神经：沿前锯肌表面下降，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。

（四）胸神经前支

胸神经前支共12对。第1至第11对位于相应的肋间隙，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，故名肋下神经。肋间神经沿各肋沟前行，在肋间内外肌之间，肋间血管的下方。故胸腔穿刺时，为避免损伤肋间神经，要沿肋上缘进针。

胸神经前支分布有明显节段性。T2平胸骨角平面，T4平乳头平面，T6平剑突平面，T8平肋弓平面，T10平脐平面，T12平耻骨联合与脐连线中点平面。临床上常以上述平面为标志检查感觉障碍的节段和麻醉平面的高低。

（五）腰丛

1.组成和位置　腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。腰丛位于腰大肌深面，除发出肌支支配髂腰肌和腰方肌外，还发出分支分布于腹股沟区及大腿的前部和内侧。

2.分支和分布

（1）股神经：在腹股沟中点稍外侧，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角。肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤，还发出一支长皮支称隐神经，分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后表现为：①屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难。②股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失。③大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。

（2）闭孔神经：沿小骨盆侧壁前行，至大腿内侧，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。

（3）髂腹下神经和髂腹股沟神经：肌支支配腹肌，皮支分布于腹股沟区皮肤。

（六）骶丛

1.组成和位置　骶丛由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支合成腰骶干及全部骶神经和尾神经的前支组成。

（1）臀上神经：经梨状肌上孔出盆腔，行于臀中、小肌间，支配臀中、小肌。

（2）臀下神经：经梨状肌下孔出盆腔，达臀大肌深面，支配臀大肌。

（3）阴部神经：出梨状肌下孔，经坐骨小孔入坐骨直肠窝。肌支支配肛门外括约肌和会阴肌。皮支分布于会阴部的皮肤。

（4）坐骨神经：是全身最粗大的神经，梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后部，在股二头肌深面下降，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

①胫神经：为坐骨神经本干的延续。胫神经损伤的表现为：a.足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。b.小腿后面及足底皮肤感觉障碍。

②腓总神经：经绕腓骨颈，穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经。受损后的主要表现为：a.足不能背屈和外翻，趾不能伸，足下垂且内翻，呈现“马蹄内翻足”畸形。b.行走时呈“跨阈步态”。c.小腿外侧面及足背感觉障碍明显。