正常人体结构与功能-肝的位置及功能

2023-11-02 理论教育版权反馈

【摘要】：脏面中部有形似“H”的3条沟，其中横沟是肝固有动脉、肝门静脉、肝左、右管及神经、淋巴管等出入肝的部位，称肝门；右纵沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部有下腔静脉通过；左纵沟的前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带。

肝是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，具有分泌胆汁、参与代谢、解毒和防御等功能。

（一）肝的位置

肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝上界与膈穹窿一致，其最高点右侧在右锁骨中线与第5肋的交点处，左侧在左锁骨中线与第5肋间隙的交点处。肝下界，右侧与右肋弓一致，腹上区超出剑突下约3～5 cm，左侧被肋弓掩盖。3岁以下的幼儿，由于肝体积相对较大，肝前缘常低于右肋弓下1.5～2 cm，到7岁以后，在右肋弓下不能触及。平静呼吸时，肝的上下移动范围为2～3 cm。

（二）肝的形态

肝呈红褐色，质软而脆，肝似楔形，分为前、后两缘，上、下两面。前缘锐利，后缘钝圆，后缘有2～3条肝静脉注入下腔静脉。肝的上面隆凸，与膈相贴，又称膈面，被镰状韧带分为大而厚的肝右叶和小而薄的肝左叶（图4-3）。

图4-3　肝的膈面

肝的下面又称脏面。脏面中部有形似“H”的3条沟，其中横沟是肝固有动脉、肝门静脉、肝左、右管及神经、淋巴管等出入肝的部位，称肝门；右纵沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部有下腔静脉通过；左纵沟的前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带。肝的脏面借“H"形沟分为4叶，左纵沟左侧为肝左叶，右纵沟右侧为肝右叶，左、右纵沟之间、横沟前方为方叶，横沟后方为尾状叶（图4-4）。

图4-4　肝的脏面

（三）肝的微细结构

肝表面被覆由结缔组织构成的被膜。被膜在肝门处深入肝实质，将肝分成许多肝小叶。肝小叶是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱形。相邻的肝小叶间有肝门管区（图4-5）。

图4-5　肝小叶

1.肝小叶中央有一条纵行的中央静脉，肝细胞以此为中心呈放射状排列，形成肝板，在切片上，肝板的断面呈索状，称肝索。肝细胞体积较大，呈多边形。细胞核大而圆，有1～2个，位于细胞中央，核仁明显。胞质内各种细胞器发达。肝板之间的空隙称肝血窦，其内有肝巨噬细胞。肝巨噬细胞体积较大，形态不规则，具有很强的吞噬功能。肝血窦的内皮细胞与肝细胞之间的狭窄间隙，称窦周隙，是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。相邻的肝细胞之间形成胆小管。(www.chuimin.cn)

2.肝门管区　是相邻肝小叶之间的结缔组织区，内有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管（图4-5）。

3.肝内血液循环　有两个来源：①肝固有动脉，属于肝的营养性血管。②肝门静脉，属于肝的功能性血管。两者入肝后反复分支，分别形成小叶间动脉和小叶间静脉，血液均进入肝血窦，由肝小叶的周边流向中央汇入中央静脉，许多中央静脉汇合成小叶下静脉，小叶下静脉最终汇合成肝静脉出肝。

（四）胆囊和输胆管道

胆囊是贮存和浓缩胆汁的器官。位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内，借结缔组织连于肝。呈梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管4部分（图4-6）。胆囊底可露出于肝前缘，与腹前壁相贴，其体表投影在右锁骨中线和右肋弓交点的稍下方。

输胆管道是将胆汁送入十二指肠的管道，分肝内和肝外两部分。在肝内，胆小管先汇入小叶间胆管，后者逐渐汇合形成肝左管和肝右管，两者出肝后合成肝总管。肝总管与胆囊管合成胆总管。胆总管下行于十二指肠降部和胰头之间，末端斜穿十二指肠降部后内侧壁，与胰管末端合并形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围环形平滑肌增厚，形成肝胰壶腹括约肌，它能控制胆汁和胰液的排出。

图4-6　胆囊和输胆管道

（五）胆汁及其作用

胆汁是由肝细胞分泌的，是一个连续不断的分泌过程。

1.胆汁的性质和成分　胆汁是一种浓稠的具有苦味的液体，成人每日分泌量约为800～1 000 ml。胆汁的成分很复杂，除水外，有胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等有机物和Na+、K+、Ca2+、HCO-3等无机盐。胆汁中没有消化酶。胆汁中最重要的成分是胆盐，其主要作用是促进脂肪的消化和吸收。

2.胆汁的作用　①乳化脂肪，促进脂肪消化分解。②促进脂肪的吸收。一定浓度的胆盐可聚合形成微胶粒，使脂肪分解产物渗入其中，形成水溶性复合物（混合微胶粒），从而促进脂肪消化产物的吸收。③促进脂溶性维生素的吸收。对脂溶性维生素A、D、E、K的吸收也有促进作用。④胆汁进入小肠后可中和一部分胃酸；胆盐在小肠内吸收后还可促进胆汁的分泌。

正常人体结构与功能-肝的位置及功能

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